Введение к работе
Актуальность проблемы. Согласно данным, приводимым в докладах Всемирной организации здравоохранения, в 1995-2004 гг. Россия по важнейшим показателям здоровья уступала большинству экономически развитых стран мира. За последние 20 лет возросла заболеваемость населения нозологическими формами, которые требуют высокоточного диагностического вмешательства, в том числе в целях ранней диагностики (Хоменко Л.Г, 1997). Технологическая революция, которая произошла в клинической медицине, усложнила методы исследования и привела к значительному повышению их стоимости (Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000). Высокая стоимость инструментальных исследований стимулировала многократные попытки реорганизации в учреждениях и в системе здравоохранения с целью приведения в соответствие с жесткими экономическими рамками обязательного медицинского страхования.
Последнее десятилетие ознаменовалось бурным развитием высокоинформативных диагностических методов и методик, ростом дополнительных возможностей классических диагностических методов, изменением подходов к их использованию (Линденбратен Л.Д. и др., 2001).
Реализация технологий лучевой диагностики осуществляется в рамках рентгенологической службы, включающей подразделения рентгенологической диагностики, рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии. На современном этапе развития здравоохранения лучевая диагностика воспринимается как индустрия оказания медицинских услуг, принципы применения которой должны быть подчинены концепции здравоохранения. Объективная оценка службы лучевой диагностики затруднена из-за присутствия в официальных документах учета и отчетности только общих сведений о кадровом составе, парке аппаратуры и количестве выполненных исследований (Зубарев А.В., Китаев В.В.,2001).
Отсутствие единых стандартов оценки эффективности деятельности, научно обоснованной потребности в диагностических методиках приводит к неэффективному использованию оборудования, удорожанию диагностического процесса, увеличению времени на установление диагноза. Построение службы лучевой диагностики, номенклатура рабочих мест однотипны. Отсутствует привязка медицинских технологий к клиническому направлению медицинской организации, а большинство врачей диагностического профиля не координи-
руют процесс распознавания болезней и не отвечают за конечный результат (Семенов В.Ю., Портной Л.М., Крушинский А.Г., 2006).
Материальное оснащение - важнейшая проблема службы лучевой диагностики. Основные инвестиции в техническую базу лучевой диагностики были сделаны на рубеже 70-80-х годов. Последующее техническое перевооружение службы не оказало существенного влияния на уменьшение массового износа парка оборудования. Аппаратура устарела физически и морально, вошла в противоречие с современными требованиями радиационной безопасности (Варшавский Ю.В., Китаев В.В., 2004).
В качестве одного из базовых элементов приоритетного национального проекта «Здоровье» было определено медицинское оборудование для лучевой диагностики. Реализация этого проекта в части, касающейся лучевой диагностики, предполагает не только повысить ее доступность для населения, но и увеличить безопасность пациентов за счет снижения лучевой нагрузки (Балабанова Ю.В., 2008).
Отсутствие оптимальной структуры штатов и средств, принципа этапно-сти с разграничением уровней и унификацией методов на каждом этапе, необходимость создания учета и отчетности, позволяющей оценивать службу лучевой диагностики по конечному результату, определяет актуальность исследования. В связи с вышеизложенным возникает необходимость в систематизации методов лучевой диагностики, оптимизации организационной структуры службы в зависимости от поставленной задачи.
Цель исследования. Повышение эффективности службы лучевой диагностики путем совершенствования организационных технологий.
Задачи исследования предполагали:
изучение и анализ основных проблем организации службы лучевой диагностики, формирование программы и методики комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющих определить передовые направления совершенствования службы;
оценку деятельности службы лучевой диагностики и ее потребности в материально-техническом обеспечении;
научное обоснование механизма оптимизации организационной структуры службы лучевой диагностики;
разработку и внедрение в практическое здравоохранение перспективной модели организации службы лучевой диагностики;
оценку медицинской, социальной и экономической эффективности внедрения перспективной модели совершенствования службы лучевой диагностики. Научная новизна.
Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования организации службы лучевой диагностики позволяет оценить ее деятельность в современных условиях, разработать и обосновать основные направления совершенствования.
С использованием методов социологического опроса населения и экспертных оценок выявлены наиболее значимые проблемы организации службы лучевой диагностики (недостаточная оснащенность ЛПУ оборудованием для лучевой диагностики, низкий уровень знаний лучевых методов у врачей лечебного профиля и профессиональной подготовки врачей диагностических служб по высокотехнологичным видам лучевой диагностики).
Проведена оценка потребности службы лучевой диагностики в материально-техническом обеспечении.
Разработана перспективная модель и обоснованы основные направления совершенствования службы лучевой диагностики, позволяющие повысить доступность диагностической помощи для пациентов.
Проведена оценка медицинской, социальной и экономической эффективности внедрения перспективной модели совершенствования в организацию службы лучевой диагностики.
Работа выполнена в соответствии с паспортом специальности 14.02.03. Общественное здоровье и здравоохранение. Формула специальности: «Общественное здоровье и здравоохранение» - медицинская наука, изучающая закономерности общественного здоровья, воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки стратегии и тактики здравоохранения, совершенствования медицинской помощи населению.
Область исследования: Исследование организации медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказания медицинской помощи и реабилитации населения; изучение качества внебольничной и стационарной медицинской помощи.
Практическая значимость. В результате проведенного анализа деятельности и оценки потребности в материально-техническом обеспечении разработана и внедрена перспективная модель службы лучевой диагностики, способствующая улучшению доступности и качества диагностической помощи населению.
Разработаны нормативно-методические документы, ставшие базой для практического внедрения основных направлений совершенствования службы лучевой диагностики в крупном промышленном городе Западной Сибири.
Материалы исследования используются в деятельности органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, а также в повышении квалификации врачей и средних медицинских работников.
На основе положений диссертации разработаны следующие документы:
методические рекомендации «Медико-экономическое обоснование реорганизации диагностической службы г. Омска» (утверждены Министерством здравоохранения Омской области 30.04.2010 г.);
методические рекомендации «Реструктуризация диагностической службы на различных уровнях оказания медицинской помощи в крупном муниципальном образовании» (утверждены Министерством здравоохранения Омской области 30.04.2010 г.). Акты внедрения: МУЗ «Городская клиническая больница №11» от 13.05.2010г., МУЗ «Детская клиническая больница №2» от 18.05.2010г., МУЗ «Городская детская клиническая больница №3» от 20.05.2010г., кафедра общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздрава от 14.10.2010г.;
информационное письмо «Медико-социологические аспекты реорганизации диагностической службы г. Омска» (утверждено Министерством здравоохранения Омской области 10.04.2010). Акты внедрения в деятельность МУЗ «МСЧ №4» г. Омска от 19.05.2010 и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава № 1388 от 18 мая 2010 г.;
Результаты исследования используются в деятельности ЛПУ г. Омска: МУЗ «Детская клиническая больница №2», МУЗ «Городская детская клиническая больница №3», МУЗ «Медико-санитарная часть №4», МУЗ «Городская клиническая больница №11».
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: научно-практической конференции, посвященной 50-летию МУЗ МСЧ №4 (Омск, 2006); Сибирском конгрессе по экологии с международным участием «Социальные, медицинские и инженерные вопросы экологической безопасности населения» (Омск, 2006); научном конгрессе «Бехтерев-основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность (Казань, 2007); научные чтения «Научные основы управления здравоохранением в современных условиях», посвященных 60-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н. Денисова (Новосибирск, 2007); Всероссийская конференция «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в Росси и регионах Сибири» (Иркутск, 2007); VII Всероссийской Университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2008 ); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования общества врачей Восточной Сибири (Иркутск, 2008); научно-практической конференции НГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН (Курск, 2008).
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Омской государственной медицинской академии и является фрагментом комплексной темы «Комплексное исследование общественного здоровья и среды обитания на региональном уровне»; номер государственной регистрации 01. 2.00107678.
Основные положения, выносимые на защиту:
сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования позволила провести углубленное изучение проблем организации службы лучевой диагностики, оценку деятельности службы и ее потребности в материально-техническом обеспечении;
наиболее значимыми проблемами в организации службы лучевой диагностики в Омской области являются: низкий уровень оснащенности ЛІТУ аппаратурой, длительное ожидание исследования пациентами, недостаточный уровень подготовки врачей лучевой диагностики по ее высокотехнологичным видам, что свидетельствует о необходимости совершенствования;
разработанная перспективная модель службы лучевой диагностики предполагает технологическую этапность диагностических мероприятий от проведения скрининговых лучевых исследований в амбулаторно-поликлинических учреждениях до высокотехнологичных видов лучевой ли-
агностики в региональных медицинских центрах, что обеспечивает доступность и качество диагностической помощи для населения; - формирование перспективной модели осуществляется на основе доказанной эффективности использования внутренних резервов, способствующих улучшению деятельности диагностической службы на региональном уровне. Публикации: По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 издания в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации результатов научных исследований.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 184 страницах и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами, 3 рисунками. Список использованной литературы содержит 186 литературных источников, в том числе 26 иностранных.
Личный вклад автора заключается в разработке методики социально-гигиенического исследования, самостоятельном сборе информации, разработке анкет по социологическому опросу населения, врачей-специалистов различного профиля, в том числе врачей лучевой диагностики, статистической обработке и анализе результатов, разработке перспективной модели организации службы лучевой диагностики с последующей оценкой ее эффективности.
Статистическая обработка проводилась на ПЭВМ с использованием программы MS Excel (лицензионное соглашение 76456-642-1737782-2315) и лицензионного статистического пакета прикладных программ STATISTICA v. 6.0 (лицензионное соглашение BXXR904E306823FAN10).
