Введение к работе
Актуальность проблемы. Реформирование здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации предусматривает необходимость научного обоснования и совершенствования клинико-организационных форм специализированной медицинской помощи населению, улучшения качества медицинских услуг, объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и потребностям населения (Кучеренко В.З., 2003; Маймулов В.Г., 2003; Щепин В.О., 2003; Поляков И.В., 2004; Чучалин А.Г., 2004; Щепин О.П., 2002, 2005; Чавпе-цов В.Ф., 2005; Денисов И.Н., 2002, 2006; Стародубов В.И., 2007 и др.).
В настоящее время распространенность хронической болезни почек (ХБП) в популяции высока и составляет 6-16% (исследования NHANES). Заболеваемость хронической болезнью почек (ХБП) является актуальной медико-социальной проблемой вследствие значительного роста ее показателей, прогрессирующего характера с исходом в хроническую почечную недостаточность (ХПН) и числа пациентов, нуждающихся и получающих гемодиализ и перитонеальный диализ в последние 15-20 лет (Бикбов Б.Т., 2005; Шостка Г.Д., 2006, 2008; Смирнов А.В. с соавт., 2006; Васильева И.А., 2009; Томилина Н.А., 2011; Земченков А.Ю., 2011; Moeller S. et al.; 2002, и др.). Так в России хроническая почечная недостаточность регистрируется с частотой 100-600 пациентов/млн. населения. Ежегодная заболеваемость: 50-100 случаев на 1 млн. населения (Ермоленко В.М., 2000).
В связи с техническим прогрессом медицины и повышением эффективности борьбы с терминальными и предтерминальными состояниями, с одной стороны, неуклонно возрастает выживаемость таких больных. Однако, с другой-формируется новый круг проблем, обусловленных не только биологическими, но и новыми психосоциальными факторами. Больные испытывают социальную изоляцию, измененную эмоциональную реактивность, проблемы на работе и дома, связанные как с самой болезнью, так и с проводимым лечением. Хроническая болезнь почек вносит в жизнь пациентов физическую и моральную дисгармонию вследствие необходимости дополнительной организации полноценного диетического питания, ограничения в выборе мест отдыха и межличностных контактов,
другими словами, резко снижается качество их жизни. При утяжелении клинического течения ХБП и увеличении длительности заболевания повышается и частота нарушений в психической сфере: агрессивность, дезадаптивные типы отношения к болезни (Берсенева М.И., 2003; Ibragim S. et al., 2008).
Несмотря на значительное количество публикаций результатов изучения ХБП, комплексных исследований качества жизни и факторов риска психологической дезадаптации у больных хронической болезнью почек не проводилось.
В современных условиях необходима разработка современных подходов к оптимизации медико-социальной и психологической помощи данной категории больных.
Цель исследования: Разработка предложений по оптимизации нефрологической помощи больным хронической болезнью почек.
Для решения поставленной цели сформулированы следующие задачи:
-
Разработать программу и методику медико-социального исследования состояния здоровья больных хронической болезнью почек с учетом медико-социальных факторов. .
-
Выявить влияние основных соматических, психологических и социально-гигиенических факторов на состояние здоровья пациентов, страдающих хронической болезнью почек.
-
Провести сравнительный анализ показателей качества жизни пациентов в зависимости от стадии заболевания и вида получаемой терапии; до и после реабилитационных мероприятий.
-
Изучить особенности распространенности факторов психологической дезадаптации у больных хронической болезнью почек и выявить ведущие факторы риска развития у них эмоционально-негативных состояний.
-
Разработать алгоритм оценки индивидуальных рисков развития социальной и психологической дезадаптации у больных ХБП.
6. Разработать и внедрить структурно-функциональную модель и про
грамму оказания нефрологической помощи больным хронической болезнью
почек в зависимости от стадии заболевания.
Научная новизна. В результате комплексного медико-психосоциального исследования впервые определены основные медико-социальные факторы формирования социальной и психологической дезадаптации у больных ХБП. Разработан алгоритм индивидуального прогнозирования рисков развития психосоциальной дезадаптации у больных ХБП. Разработана организационно-функциональная модель оказания нефрологической помощи больным хронической болезнью почек в зависимости от стадии заболевания.
Научно-практическая значимость. Теоретические положения и выводы об особенностях медико-социальной и психологической характеристики больных хронической болезнью почек позволят повысить эффективность медицинской помощи данной категории пациентов. Предложенный алгоритм индивидуального прогнозирования течения хронической болезни почек в зависимости от стадии заболевания может служить основой для разработки профилактических мер, направленных на снижение частоты осложнений заболевания. В результате проведенного исследования разработаны и реализуются практические рекомендации, направленные на совершенствование организации и повышение качества нефрологической помощи больным хронической болезнью почек.
Результаты исследования внедрены в работу отделений хронического диализа клиник ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Росздрава, ООО «Центр диализа Санкт-Петербург» и «Городского консультативного нефрологического центра г. Санкт-Петербург». Основные положения научного исследования включены в программу повышения квалификации врачей на кафедре восстановительной медицины ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Росздрава. Фрагмент работы был использован для подготовки проекта приказа Минздравсоцразвития России от 26 ноября 2010 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным по профилю нефрология».
Апробация работы. Основные положения диссертации апробированы и получили одобрение на: научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней» (Санкт-Петербург, 2006); заседании научного общест-
ва врачей-терапевтов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2007); научно-практической конференции «Инновационные технологии в реабилитации. Эрго-терапия. Физическая терапия.» (Санкт-Петербург, 2008); международной конференции РДО (Санкт-Петербург, 2009); Всемирный день почки (Санкт-Петербург, 2010, 2011); совместной конференции кафедр медицинской экспертизы факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов, биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2011 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 статьи - в ведущих научных рецензируемых журналах, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией.
Положения, выносимые на защиту
-
Несмотря на стабильный соматический статус и отсутствие видимых социальных и психологических проблем больные хронической болезнью почек социально и психологически дезадаптированы.
-
Предложенный алгоритм индивидуального прогнозирования рисков развития социальной и психологической дезадаптации у больных ХБП позволяет сформировать контингент пациентов повышенного риска и оптимизировать медико-социальную и психологическую помощь нефрологическим больным.
-
Предложенная организационно-функциональная модель оказания неф-рологической помощи больным хронической болезнью почек является эффективной формой профилактики профессирования заболевания, реабилитации и психологической поддержки пациентов.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы и методики медико-социального исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация изложена на 169 страницах машинописи, иллюстрирована 17 рисунками, 4 схемами и 31 таблицей. Указатель литературы включает 150 источников, в том числе 50 отечественных и 100 зарубежных авторов.
Личный вклад автора заключается в формировании рабочей гипотезы, определением темы, разработке плана и программы исследования, сбора материала, изучения медико-социальных и психологических факторов у больных хронической болезнью почек, их оценки и интерпретации, разработке модели индивидуального прогнозирования оценки риска развития дезадаптации с учетом полученных данных, а также организационно-функциональной модели оказания нефрологической помощи больным хронической болезнью почек в зависимости от стадии заболевания.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Казанского ГМУ (номер государственной регистрации 01201170890).
