Введение к работе
Актуальность исследования. Важнейшей медико-социальной проблемой в настоящее время как для конкретных регионов, так и для России в целом, является туберкулёз. Как явление, он характеризуется медицинскими, социальными и экономическими последствиями. К ним относятся высокозатратное лечение, длительная временная нетрудоспособность, большой удельный вес первичной инвалидизации и смертности.
В последние годы на фоне ухудшения социально-экономических условий
в стране многие исследователи (В.В. Ерохин, В.В. Пунга, М.В. Шилова,
СЕ. Борисов, И.М. Сон, Ю.М. Комаров, 2007, 2009; В.О. Щепин, 2005, 2010)
отмечают увеличение заболеваемости туберкулёзом среди лиц, подвергающихся
воздействию неблагоприятных факторов - психоэмоциональных нагрузок и
стрессов, повышенного уровня шума и вибрации, необходимости работы в
ночное время. В полной мере это относится и к представителям
железнодорожного транспорта. Работоспособность работников
железнодорожного транспорта является одним из первостепенных условий, определяющих безопасность работы железнодорожного транспорта (Прохоров А.А., 2000, Орлова Г.Г., 2002,2007).
Анализ литературных источников показал, что большинство работ имеет клиническую направленность и только отдельные работы посвящены медико-социальным аспектам проблемы туберкулёза среди работшпсов железнодорожного транспорта. В доступной литературе встречается мало работ по комплексному медико-социальному исследованию проблемы туберкулёза среди железнодорожников.
Научное обоснование методики комплексной количественной оценки распространённости основных форм туберкулёза лёгких среди различных групп железнодорожников позволяет улучшить систему профилактики туберкулёза среди данной группы населения. Разработке этих вопросов посвящено настоящее исследование, что и определило его актуальность.
Цель исследования: разработка и внедрение принципов комплексной оценки распространённости основных форм туберкулёза лёгких среди работников железнодорожного транспорта и пути профилактики туберкулёза среди изучаемого контингента.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: І.Дать медико-социальную характеристику, изучить условия и образ жизни работников железнодорожного транспорта (на примере Московской железной дороги), больных туберкулёзом лёгких.
-
Изучить динамику заболеваемости туберкулёзом лёгких среди работников железнодорожного транспорта (на примере МЖД) (в том числе впервые выявленной) и инвалидности вследствие туберкулёза за период 2006-2009 гг.
-
Разработать и внедрить принципы комплексной оценки распространённости основных форм туберкулёза лёгких среди работников железнодорожного транспорта с использованием системы компьютерного скрининга.
-
Проанализировать риск наиболее распространённых форм туберкулёза лёгких у представителей разных групп железнодорожных профессий по результатам автоматизированного скрининга.
-
Разработать комплекс медико-организационных мероприятий по профилактике, стабилизации и снижению туберкулёза среди работников железнодорожного транспорта.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
определены особенности эпидемиологической ситуации по туберкулёзу среди работников железнодорожного транспорта;
определены информативность и принципы количественной оценки показателей морбидности у представителей железнодорожных профессий, возможность их использования для определения групп риска в отношении туберкулёза;
выявлены основные условия и факторы образа жизни, определяющие уровень и структуру заболеваемости, инвалидности туберкулёзом лёгких среди работников железнодорожного транспорта;
научно обоснованы, разработаны и внедрены медико-организационные мероприятия по профилактике туберкулёза лёгких в системе железнодорожного транспорта в современных условиях.
Научно-практическая значимость работы:
Полученные данные о динамике эпидемиологических показателей по туберкулёзу среди работников железнодорожного транспорта (на примере МЖД) позволяют реально оценить сложившуюся эпидемическую ситуацию.
Разработанная в ходе исследования комплексная схема количественной много факторной оценки здоровья представителей различных железнодорожных профессий позволяет обеспечить целенаправленное, своевремеїшое выявление туберкулёзной патологии у железнодорожников с учетом возрастной категории и группы профессионального риска, улучшить систему профилактических мероприятий.
За счёт улучшения профилактической деятельности с учётом разработанных рекомендаций удалось добиться стабилизации показателей заболеваемости туберкулёзом лёгких, уменьшения временной нетрудоспособности по данному заболеванию.
Внедрение результатов исследования в практику:
Результаты исследования были использованы:
— при разработке комплексной оценке здоровья с использованием
системы компьютерного скриншЕга, которые используются в НУЗ «Дорожная
клиническая больница им. Н.А.Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД»,
отделенческих больницах и поликлиниках ОАО РЖД.
На выводах и материалах диссертационной работы основаны:
— информационное письмо «Мето діжа оценки риска заболевания
туберкулёзом лёгких среди работников железнодорожного транспорта», М.,
2011, с. 15.
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, фтизиатрии:
— ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Росздрава, ГОУ ВПО РУДН, ГОУ ВПО Московский медико-стоматологический университет, ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, РМАПО.
Апробация работы:
Основные положения и материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика - основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009); IV международной конференции «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины» (Москва, 2009 г.); Материалы ХП Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, 2011); XVJJ Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2011 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Особенность медико-социальной характеристики работников железнодорожного транспорта (на примере МЖД), больных туберкулёзом лёгких.
-
Особенность заболеваемости и инвалидности туберкулёзом лёгких среди работников железнодорожного транспорта (на примере МЖД).
-
Принципы многофакторной количественной оценки распространённости основных форм туберкулёза лёгких у представителей основных профессиональных групп железнодорожников.
-
Шкала профессионального и возрастного риска наиболее распространённых форм туберкулёза лёгких у работников МЖД.
-
Медико-организационные мероприятия по профилактике, стабилизации и снижению заболеваемости туберкулёзом лёгких в системе железнодорожного транспорта.
Публикации
По теме работы опубликовано 11 работ, в том числе 4 - в журналах,
рекомендованных ВАК, 1 информационное письмо.
Объём и структура работы:
Материалы диссертации изложены на 186 страницах машинописного текста, отражены в таблицах, диаграммах и схешх. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений. Список использоваїшой литературы включает 183 литературных источника, в том числе 48 зарубежных.
