Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема здоровья детей, проживающих в бедных семьях, является чрезвычайно актуальной. Бедность остается глобальной проблемой, когда члены семьи, особенно дети, испытывают комплекс негативных, оказывающих влияние на здоровье, факторов (Орел В.И., Грандилевская, О.Л., Стволинский И.Ю., 2003, Римашевская Н.Н., 2004, 2006; Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Баранов А.А., Яковлева Т.В., Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., 2008, Eiser C., Кислицына О.А., 2009, Молодцов С.А., 2009, Morse R., 2001., Saatci E., 2007, Devoe J.E., 2007).
У детей из бедных семей выше вероятность получения различных травм, случаев смерти, связанных как с асоциальным поведением родителей, так и самих детей. В бедных семьях чаще регистрируется пренебрежительное и жестокое обращение с детьми. Бедность продолжает оставаться актуальной проблемой современной России. По материалам независимого института социальной политики, охватывающим 79 субъектов РФ, треть бедных проживают в сельских поселениях. Численность детей в малоимущих семьях в 2005 году составило 17,3 млн. человек (Васильев К.Е., 2005).
К данной категории населения относятся индивидуумы и семьи, чьи доходы, а следовательно и потребление продуктов питания и другие расходы минимальны, и не соответствуют уровню потребительской корзины (Шлендер П.Э., Кокин Ю.П. ,2002; Спрысков Д.С., 2003; Топилина В.С., 2004; Шишков Ю.В., 2006, Курмаева Е.А. ,2008).
Приведенные выше работы проводились, как правило, в условиях городов.
Цель работы: на основе комплексного социально-гигиенического исследования разработать систему оценки и совершенствования медико-социальной помощи детям из бедных семей, проживающих в сельской местности.
В соответствие с целью определены следующие задачи исследования:
1. Разработать комплексную методику исследования здоровья детского населения с использованием электронной базы данных детских поликлиник;
2. Изучить состояние здоровья детского населения (заболеваемость, инвалидность, физическое развитие) по данным официальной статистики;
3. Обосновать социально-гигиенический портрет родителей из бедных семей;
4. Провести сравнительную оценку здоровья, условий и образа жизни детей школьного возраста, проживающих в бедных и благополучных семьях;
5. Разработать информационно-аналитическую систему оценки и совершенствования медико-социальной помощи детям из бедных семей.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное социально-гигиеническое исследование, отражающее особенности здоровья детей, проживающих в бедных сельских семьях в ходе которого:
-разработан методический инструментарий исследования, включающий анализ электронных баз данных детской поликлиники (заболеваемость, инвалидность, физическое развитие), анкетный метод исследования, включающий социологический опрос членов семьи, SWOT -анализ факторов риска, способствующих выявлению слабых и сильных сторон организации лечебно-профилактической помощи изученному контингенту;
-проанализировано состояние здоровья (заболеваемость, инвалидность, смертность) детского населения Ачинского района Красноярского края;
-изучена исчерпанная заболеваемость детей школьного возраста, что послужило основой разработки адресных мероприятий по доступности и качеству мероприятий лечебно-профилактического характера;
- получена новая информация о социально-гигиенических и психологических особенностях образа жизни бедных сельских семей, их медицинской активности, оказывающей влияние на поведение и здоровье ребенка вследствие нерегулярного посещения ЛПУ и невыполнения назначений врачей;
-на основе SWOT-анализа определены основные предикторы, характеризующие здоровье детского населения в бедных сельских семьях;
-разработана информационно-аналитическая система оценки и совершенствования медико-социальной помощи детям из бедных семей на основе которой можно принимать управленческие решения, разрабатывать профилактические программы по снижению уровня заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения, проживающего в бедных сельских семьях.
Научно-практическая значимость работы. Результаты изучения образа жизни и здоровья детей из бедных семей позволяют обосновать мероприятия по организации медико-социальной помощи на первичном уровне здравоохранения.
Сведения о низком прожиточном уровне жизни и социально-гигиеническом статусе сельских семей могут быть использованы при заключении социального договора между многодетными семьями и органами социальной защиты в части оказания им адресной помощи.
Полученные данные могут быть использованы на муниципальном уровне: -организаторами здравоохранения для планирования мероприятий по дополнительной диспансеризации детей из бедных семей;
-врачами-педиатрами амбулаторно-поликлинического звена при проведении лечебно-оздоровительных мероприятий и социального патронажа семей.
Разработанная система оценки и совершенствования медико-социальной помощи позволяет повысить доступность и качество медицинской помощи данной категории населения.
Результаты работы используются на кафедрах организационного и педиатрического профиля в Казанском, РГМУ (Москва) медицинских университетах, в отделе постдипломного профессионального образования НЦЗД РАМН (Москва), в работе МУЗ ЦРБ Ачинского, Назаровского, Больше-Улуйского, Козульского районов Красноярского края, в городской больнице №2 МУЗ «Павловская ЦРБ» Нижегородской области.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на:
-проблемной комиссии Медико-организационные проблемы педиатрии Научного совета по педиатрии РАМН , Москва, 2009; 2011;
- 14 и 15 конгрессах педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Москва.- 15-18 февраля 2010 г. и 14-17 февраля 2011 г.;
- научно-практической конференции, посвященной 80-летию Городской клинической больницы №1 г. Новокузнецка в секции «Организация здравоохранения, медицинский менеджмент и медицинское страхование» (октябрь 2010 г.).
Личный вклад автора. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и при проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных результатов для написания и оформления рукописи.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Разработанная комплексная методика социально-гигиенического исследования позволяет получить достоверные данные, характеризующие общую, накопленную и исчерпанную заболеваемость детского населения по обращаемости и проанализировать медико-статистические закономерности образа жизни, присущие бедным семьям, проживающим в сельской местности.
2. Оценка качества и доступности амбулаторной педиатрической помощи изученному контингенту базируется на основе SWOT-анализа, позволяющего определить основные предикторы, влияющие на здоровье детского населения.
3. Информационно-аналитическая система оценки и совершенствования медико-социальной помощи детям из бедных семей ориентирована на конечные результаты работы муниципальных учреждений здравоохранения и характеризуется медицинской, социальной и экономической эффективностью.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы, приложения. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками, 35 таблицами. Список литературы содержит 181 источник, в т.ч. 103 отечественных и 78 иностранных авторов.
