Введение к работе
Актуальность темы исследования
Наличие в национальном здравоохранении двух систем медицинского страхования и развитие платной медицины повлияли на гражданско-правовые отношения, возникающие между пациентом и исполнителем медицинских услуг (Мохов А. А., 2007; Вялков А. И., 2008). Наибольшую опасность в финансовом отношении для медицинской организации или врача, в случае ненадлежащего лечения, представляют судебные иски, направленные на взыскание денежных сумм в пользу пациента (Сергеев Ю. Д., 2007; Канунникова Л. В., 2008; Александрова О. Ю., 2012).
Одним из вариантов обеспечения экономической стабильности в системе здравоохранения, социальной и правовой защиты врачей, является система страхования профессиональной ответственности (Пиддэ А. Л., 2008; Хальфин Р. А., 2008; Леонтьев В. К., 2010).
Сопоставление потребностей с наличием ресурсов, определяет, что в настоящий момент введение обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников в масштабах Российской Федерации невозможно (Голикова Т. А., 2011; Рошаль Л. М., 2012; Скворцова В. И., 2013).
Умеренный вариант интеграции данного вида страхования основан на том, что социальных установок и правового обеспечения, существующих на уровне медицинского профессионального корпуса, вполне достаточно, чтобы признать данный вид страхования и инициировать его в медицинскую практику (Пищита А. Н., 2007; Каплунов О. А., 2007; Медведев Д. А., 2011).
В соответствии с вышеизложенным была сформулирована рабочая гипотеза о целесообразности разработки организационных мероприятий, направленных на введение добровольного страхования профессиональной ответственности в стоматологическую практику, оптимизацию клинико-организационных аспектов страхования, определены цель и задачи исследования.
Степень разработанности темы исследования
Литературные данные указывают на отсутствие единой точки зрения, на законодательное введение обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников (Каплунов О. А., 2007; Старченко А. А., 2011). Несмотря на концептуальные разработки, посвященные этой теме, дискуссионными являются практические клинико-организационные вопросы данного вида страхования (Пидде А. Л., 2008; Леонтьев В. К. 2010; Александрова О. Ю., 2012). Исследований в сфере организации здравоохранения об использовании дифференцированного подхода для введения и применения страхования профессиональной ответственности врачей в стоматологической практике, недостаточно.
Цель исследования – повышение экономической стабильности стоматологических организаций и врачей на основе оптимизации организации коллективного страхования профессиональной ответственности врачей-стоматологов.
Задачи исследования:
1. Выявить необходимость и возможность страхования профессиональ
ных рисков врачей-стоматологов при существующих условиях страхования
профессиональной ответственности медицинских работников.
-
Исследовать неудовлетворительные результаты лечения с позиции медицинского законодательства для определения критериев страхового случая.
-
Разработать концептуальный подход для решения вопроса о страховой компенсации, если профессиональная ответственность врача застрахована.
-
Моделировать расчет стоимости коллективного страхования профессиональной ответственности врачей-стоматологов в медицинской организации муниципальной системы здравоохранения.
-
Оценить потребность и эффективность страхования профессиональной ответственности врачей стоматологической организации.
Научная новизна исследования:
разработана методика внедрения коллективного добровольного страхования профессиональной ответственности врачей-стоматологов в практику медицинской организации на основе реализации информационной программы с учетом интересов врачей, руководителя клиники, страховой компании;
предложены критерии для оценки спорных результатов лечения, позволяющие прогнозировать решение об определении страхового случая;
доказано, что анализ конфликтного случая лечения, согласно предложенному алгоритму, относится к мероприятиям, позволяющим оценить деятельность медицинского субъекта, с возможностью влиять на структуру и процесс медицинских технологий, что, с позиции системы управления рисками, относится к действиям, ориентированным на снижение риска в работе стоматологической организации или в частной практике врача-стоматолога;
показана необходимость сбора и обработки информации о случаях и
суммах компенсационных выплат по результатам оказания медицинских услуг,
для определения показателей вероятности наступления страхового случая и
расчета средней суммы страхового возмещения.
Теоретическая и практическая значимость работы
Результаты исследования применяются в деятельности стоматологических организаций для обоснования и принятия управленческих решений, связанных с оценкой результатов оказанных медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и протоколами ведения больных. Это, в свою очередь, даёт возможность выявить недостатки соответствия методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации требованиям, установленным действующими нормами, а устранив их, поднять качество медицинской помощи на запланированный уровень.
Результаты проведенной работы легли в основу разработки алгоритма сопровождения претензионных споров с пациентами или их официальными представителями. Применение предложенного алгоритма с участием специалиста профессиональной стоматологической ассоциации, позволяет получить аргументированный ответ о факте надлежащего или ненадлежащего оказания медицинской помощи и перспективное решение по определению страхового случая, если профессиональная ответственность врача застрахована.
Предложен действующий порядок организации коллективного страхования профессиональной ответственности врачей-стоматологов в медицинской организации с расчетом страховых платежей. Приоритетным рассматривается
участие Стоматологической ассоциации Кузбасса, как объединяющей структуры, способной коллективно застраховать своих членов с существенным снижением страховых тарифов.
Материалы исследования используются для последипломной подготовки врачей-стоматологов.
Методология и методы исследования
В работе использована методика, соответствующая общепринятой концепции исследования теоретико-прикладных проблем. Применение исторического, монографического, экспертного, статистического, экспериментального методов и метода моделирования способствовало реализации комплексного социально-гигиенического исследования страхования профессиональной ответственности врачей-стоматологов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Возрастающие требования к качеству стоматологических услуг ставят медицинские организации перед фактом гражданско-правовой ответственности за результаты лечения и необходимости страховать существующий риск ответственности.
-
Реализация информационной программы, освещающей условия страхования, обеспечивает внедрение коллективного добровольного страхования профессиональной ответственности врачей.
-
Участие специалистов из профессиональной медицинской ассоциации в процессе формирования ответа на претензии пациента позволяет усовершенствовать решение вопроса об определении страхового случая и досудебного решения конфликта.
-
Деятельность стоматологической ассоциации по страхованию профессиональной ответственности врачей-стоматологов позволяет оптимизировать подход к заключению договоров страхования и предусмотреть страховую защиту с меньшими затратами.
Степень достоверности результатов и апробация материалов диссертации
О достоверности результатов исследования свидетельствует достаточный объем наблюдений, непосредственное участие соискателя в получении исходных
данных. Выводы диссертационного исследования основаны на представительности и достоверности данных, корректности расчетов с использованием современных лицензионных статистических программ (Office Excel 2003 для работы с электронными таблицами - лицензионное соглашение 74017-640-0000106-57177) и Statistica 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006D092218FAN11) и адекватных методов статистической обработки (вычисление относительных показателей, средних величин, анализ динамического ряда).
Результаты исследования апробированы и одобрены: ІІІ Сибирским конгрессом «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» (Новосибирск, 2008 г.); V Научно-практической конференцией «Ведомственная медицина: наука и практика» (Кемерово, 2008 г.); Межрегиональной научно-практической конференцией «Актуальные проблемы стоматологической науки и практики» (Кемерово, 2009 г.); Региональной научно-практической конференцией «Медицинские информационные системы в практическом здравоохранении: сегодня и завтра» (Кемерово, 2009 г.); VIII Городской научно-практической конференцией «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2010 г.); XVІІ Краевой научно-практической конференцией «Актуальные проблемы стоматологической науки и практики» (Красноярск, 2011 г.); Международным форумом «Инновации в общественном здоровье и здравоохранении: экономика, менеджмент право» (Новосибирск, 2012 г.); Международной научно-практической конференцией «Научные исследования и их практическое применение. Современное состояние и пути развития» (Одесса, 2012 г.); VIII Сибирским конгрессом «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» (Новосибирск, 2013 г.); совместным заседанием кафедр общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики, терапевтической и ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, стоматологии детского возраста КемГМА (Кемерово, 2013 г.).
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертации использовались при подготовке документов: – Методические рекомендации «Правовые аспекты ответственности врача при возникновении неотложных состояний на амбулаторном стоматологическом приеме». Утверждены ФМК и ЦМК стоматологического факультета КемГМА
28.04.2011 г. Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 12.04.2012 г., Казанского государственного медицинского университета от 15.10.2013 г., Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника г. Томска от 29.01.2013 г.;
– Методические рекомендации «Организационные технологии сопровождения претензионных споров с пациентами при участии Стоматологической ассоциации Кузбасса». Утверждены департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 15.01.2013 г. Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 14.05.2013 г., департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 26.06.2013 г.;
– Методические рекомендации «Организация коллективного страхования профессиональной ответственности врачей-стоматологов с участием профессиональной ассоциации». Утверждены департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 06.02.2013 г. Акты внедрения Стоматологической ассоциации Кузбасса от 08.07.2013 г., Автономной некоммерческой организации «Объединение «Стоматология» г. Екатеринбург от 03.09.2013 г;
– «Методические рекомендации по управлению обеспечением качества медицинской помощи» Утверждены департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 24.12.2013 г. Акт внедрения государственного автономного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Областная клиническая стоматологическая поликлиника» от 28.12.2013 г.
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, 4 методические рекомендации.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа изложена на 156 страницах, иллюстрирована 17 рисунками, 15 таблицами. Библиографический список включает 207 источников, из них 48 зарубежных.
Личный вклад
Автором определены цель, задачи, выбраны объекты и методы исследования, программа исследования и план её выполнения. В пилотных медицинских организациях автором реализована самостоятельно разработанная образовательная программа, освещающая условия страхования профессиональной ответственности, проведен мониторинг профессиональных мотивационных приоритетов врачей-стоматологов. Самостоятельно выполнена работа по получению и обработке научных результатов, изложенных в диссертации и научных публикациях по теме исследования.
Похожие диссертации на Клинико-организационные аспекты страхования профессиональной ответственности врачей-стоматологов
