Введение к работе
Актуальность проблемы. Важной целью государственной политики является улучшение состояния здоровья населения. Это относится как к основным характеристикам здоровья населения, так и к условиям и факторам, влияющим на уровень здоровья.
Профилактика заболеваний, особенно имеющих большое медико-социальное значение, является одной из приоритетных задач не только системы здравоохранения, но и общества в целом, поскольку реальный позитивный эффект профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения зависит от согласованных действий различных секторов общества и государственной политики в этой области.
Исторически задача усиления профилактической направленности деятельности стояла перед здравоохранением всегда. В первые годы советской власти вся профилактическая деятельность была направлена на борьбу с эпидемиями инфекционных заболеваний. Профилактическое направление стало важнейшим принципом здравоохранения. Вопросам профилактики были посвящены труды В.А. Обуха (1926), З.П. Соловьева (1940), СВ. Курашова (1945), Н.А. Семашко (1947) и других ученых и организаторов здравоохранения.
Наиболее действенным методом профилактики стала диспансеризация, которая в нашей стране начал развиваться с 20-х годов прошлого столетия. В результате проводимой работы значительно увеличился охват населения профилактическими осмотрами, повысилась выявляемость хронической патологии, возросло число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу заболеваний и т.д.
Основные принципы и методы развития профилактической работы находили отражение в трудах Б.В. Петровского, 1970г., И.Д. Богатырева, 1972г., Ю.П. Лисицына, 1985г., О.П. Щепина, 2006г. и других ученых, руководителей здравоохранения.
В условиях социально-экономических преобразований в стране остро встают проблемы активного влияния системы охраны здоровья населения на сохранение трудового потенциала общества, что определяет высокую потребность целенаправленного и адекватного развития профилактики с учетом специфики состояния здоровья в регионе и развития, как системы здравоохранения, так и экономического потенциала.
В Московской области, как и в целом в Российской Федерации, возникла напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с высоким уровнем и ростом числа социально опасных заболеваний и их осложнений (ВИЧ-инфекция, гепатит, туберкулез, заболевания, передающие половым путем, дифтерия, гельминтозы, геморрагические лихорадки и др.).
Современный этап общественного развития ставит новые задачи по профилактике заболеваний, включая социально опасные заболевания. В этих условиях важна задача обновления методов профилактики, развития и реализации концепции новой региональной стратегии профилактики, которая должна исходить из основной цели здравоохранения - достичь существенного изменения уровня здоровья населения, снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения.
Необходимость внимания к решению этой широкомасштабной задачи определяется медицинскими, экономическими правовыми и многими другими факторами. Несомненное значение играет накопившийся в нашей стране большой опыт проведения профилактической работы со всеми его достоинствами и недостатками.
При проведении настоящего исследования, мы исходили из того, что решение крупной государственной задачи-профилактики социально опасных за-болеваний-требует разработки фундаментальных основ профилактики.
Согласно постановлению Правительства РФ от 01.12.2004г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих (социально опасных заболеваний)» к социально опасным заболеваниям относятся болезнь, вызванная ви-
русом иммунодефицита человека (ВИЧ); вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки; гельминтозы; гепатит В; гепатит С; дифтерия; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; лепра; малярия; педикулез, акариаз и другие инфестации; сап и ме-лиоидоз; сибирская язва; туберкулез; холера; чума.
Проблемы отдельных социально опасных заболеваний нашли свое отражение в исследованиях Третьякова Г.Б, Антоновой Н.В (2007), где освещены вопросы профилактики туберкулеза и медико-социальной помощи больных туберкулезом, Ивановой М.А. (2007) и Заславского Д.В. (2008), которые посвящены вопросам инфекций, передающиеся преимущественно половым путем. Медико-социальным аспектам вирусных гепатитов В и С посвящены работы Губиной С.А. (2004), Фроловой ЕЛ. (2005), Хисамутдинова А.Н (2006). Некоторые вопросы профилактики ВИЧ-инфекции освещены в исследованиях Габ-басова Ш.Ф. (2000), Закоркиной Н.А.(2002), Никитиной Т.Н. (2004), Лебедева П.В., Ставропольской Л.В. (2008) и др.
При всем значении проведенных исследований, комплексное научное исследование по изучению социально опасных заболеваний за длительный период времени, посвященное фундаментальным основам и научному обоснованию стратегии профилактики социально опасных заболеваний, до сих пор отсутствует.
Все вышеизложенное определяет актуальность разработки фундаментальных основ профилактики социально опасных заболеваний как одного из основных путей укрепления общественного здоровья.
Целью исследования явилось научная разработка фундаментальных основ профилактики социально опасных заболеваний на уровне субъекта Российской Федерации.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
1. Аналитический обзор отечественных и зарубежных научных исследований по проблемам профилактики социально опасных заболеваний.
2.Разработка методологических подходов к исследованию проблем профилактики социально опасных заболеваний.
3.Изучение правовой базы по профилактике социально опасных заболеваний.
4.Анализ современных тенденций в состоянии здоровья и распространенности социально опасных заболеваний в Московской области.
5. Анализ организационных подходов к профилактике и диспансеризации при социально опасных заболеваниях в системе регионального здравоохранения.
6.Социологический анализ мнений врачей, пациентов и экспертов по проблемам профилактики социально опасных заболеваний
7.Научное обоснование концепции профилактики социально опасных заболеваний и предложений по ее реализации на региональном уровне.
В работе использованы различные методы исследования: исторический, статистический, социологический, экспертной оценки, сравнительного правоведения, информационно - аналитический.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
> комплексно рассмотрены фундаментальные проблемы профилактики
социально опасных заболеваний на основе единых методических принципов и
исторической преемственности;
У предложено концептуальное видение профилактики социально опасных заболеваний;
разработаны комплексные подходы к профилактике социально опасных заболеваний, связанные с выявлением фундаментальных основ и приоритетных направлений деятельности по повышению роли профилактики на уровне общества, системы здравоохранения и населения;
выявлены основные тенденции, характеризующие распространенность социально опасных заболеваний у населения Московской области за десятилетний период (с 1998 по 2007гг.), определен характер существующих форм организации профилактических осмотров и диспансеризации населения;
проведен анализ состояния празовой базы профилактики социально опасных заболеваний;
дан анализ состояния профилактической работы с социально опасными заболеваниями в работе врача-участкового и врача общей практики (семейного врача), центрах, отделениях (кабинетах) профилактики;
оценен вклад профилактических целевых программ и приоритетного национального проекта «Здоровье» в профилактику социально опасных заболеваний;
выявлено мнение врачей и пациентов по существующим проблемам профилактики социально опасных заболеваний и организации диспансеризации;
разработаны предложения по оптимизации работы по профилактике социально опасных заболеваний с учетом данных экспертной оценки.
Научно-практическая значимость диссертации определяется тем, что:
- использование разработанных подходов комплексной региональной
стратегии укрепления здоровья и профилактики социально опасных заболева
ний позволяет вести целенаправленную работу по профилактике и лечению со
циально опасных заболеваний с учетом условий жизнедеятельности человека,
различных меняющихся факторов внешней среды, роли системы здравоохра
нения и других социальных институтов, поведенческих установок самого чело
века;
результаты проведенного исследования выявили ослабление профилактической работы в амбулаторно - полиюшническом звене здравоохранения по сравнению с 60-70-ми годами прошлого века, необходимость ее усиления в деятельности врачей - участковых терапевтов, центров, отделений (кабинетов) профилактики;
проведенное исследование выявило разрыв между научными достижениями медицины в области профилактики заболеваний и их широким внедрением в содержание профилактической работы врачей, что указывает на необ-
ходимость особого внимания к данной проблеме на всех уровнях управления здравоохранением и медицинской наукой;
данные проведенного исследования позволили обосновать основные пути повышения уровня профилактической работы в системе здравоохранения, связанные с расширением форм, объема и качества проводимой работы, ее научной базы, внедрения новых технологий профилактических осмотров и диспансеризации населения в работе врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача);
исследование позволило оценить правовую базу профилактики социально опасных заболеваний, знание основных законов по профилактике заболеваний врачами и пациентами, предложить пути повышения роли законов, что необходимо для повышения уровня правового регулирования профилактики социально опасных заболеваний;
результаты исследования дали основание высоко оценить вклад профилактических программ и приоритетного национального проекта «Здоровье» в решение задач предупреждения распространения социально опасных заболеваний, выделяя при этом возможные резервы повышения их эффективности;
данные исследования показывают, что важно опираться на широкий спектр мнений, включая экспертов, врачей, самих пациентов;
комплексное изучение фундаментальных основ профилактики социально опасных заболеваний позволяет проводить стратегию управления ими, обеспечивая необходимую устойчивость профилактической работы как важнейшего принципа всей системы здравоохранения;
результаты исследования направлены на улучшение организации, повышение доступности, качества и эффективности профилактической помощи в регионе в целях охраны и укрепления общественного здоровья
- совокупность разработанных в диссертации методов исследования,
оценки, мониторинга и стратегического видения фундаментальных основ про
филактики социально опасных заболеваний, постоянное сравнение результатов
с поставленными целями и средствами их достижения с учетом их вариантно-
сти доступно для тиражирования этого опыта в других субъектах Российской Федерации;
- в практическом плане важно, что данный подход основан на научной базе. Научный аспект способствует объективности работы в такой сложной общественной и медицинской проблеме, как социально опасные заболевания. Его разработка, видение объективных причин в возникновении и профилактике данных заболеваний направлено на повышение социального самочувствия общества.
Внедрение в практику.
Результаты исследования используются в деятельности органов управления и учреждений здравоохранения Московской области, что подтверждается актами внедрения.
Материалы исследования использованы при подготовке методического пособия «Оценка эффективности работы учреждений здравоохранения по реализации национального проекта «Здоровье» в Московской области», 2006г., утверждено Министром здравоохранения Московской области; при подготовке учебных пособий для врачей-организаторов здравоохранения «Основы теории управления здравоохранением», 2007г.; «Методика формирования подушевого норматива финансирования амбулаторно - поликлинической помощи», 2008г.; «Совершенствование диспансеризации населения Московской области», 2009г., «Методические подходы к оценке деятельности специализированных диспансеров», 2010г. и других учебно-методических и информационных материалов.
Материалы исследования используются в процессе преподавания на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Основные тенденции, характеризующие распространенность социально опасных заболеваний среди населения Московской области за десяти-
летний период.
Состояние правовой базы по профилактике социально опасных заболеваний.
Результаты анализа организационных форм, объема и содержания диспансеризации пациентов с социально опасными заболеваниями.
Результаты социологического анализа мнения врачей, пациентов и экспертов по проблемам профилактики социально опасных заболеваний.
Концепция профилактики социально опасных заболеваний на уровне субъекта Российской Федерации.
Публикации и апробация работы
По материалам диссертации опубликованы 53 печатные работы, в том числе монография. 9 печатных работ опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК.
Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях: Российско-германской научной конференции «Роль медицинского страхования в реформировании здравоохранения России» (1998г. Москва); II Троицкой конференции «Инновации в медицине» (2006г., г. Троицк Московской области); Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (2009г., г. Москва); Научно-практической конференции «Актуальные проблемы здравоохранения», (2009г., г. Пушкино Московской области); научно-практических конференций по подготовке организаторов здравоохранения и семейных врачей (врачей общей практики) в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (2007-2009гг., г. Москва), Всероссийской научной конференции «Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций» (2009г. г. Санкт-Петербург).
Результаты работы обсуждались на межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (2009г.)
