Введение к работе
Актуальность исследования.
В настоящее время особый интерес в рамках направления восстановительной медицины представляет идея коррекции резервных возможностей организма с помощью природных и преформированных физических факторов, рациональное сочетание которых позволяет эффективно воздействовать как на местном, так и системном уровне (А.Н.Разумов с соавт., 1996-2005). Эти принципы могут быть весьма продуктивны и при лечении хронической венозной недостаточности (ХВН), поскольку с одной стороны, это заболевание характеризуется сложным комплексом взаимосвязанных местных и системных патологических процессов, а с другой стороны, природные факторы, такие как минеральные ванны и пелоиды, также активно реализуют свой биологический и лечебный потенциал как в месте контакта, так и на уровне целостного организма (В.М.Боголюбов, 1995; Т.А.Князева с соавт., 2004-2005).
Кроме того, массовый характер заболевания (ХВН встречается у 68% женского и 57% мужского населения страны (А.И.Кириенко, 1998)), длительное хроническое прогрессирующее его течение, наличие достаточно тяжелых субъективных и объективных проявлений и осложнений вызывает существенное снижение трудоспособности и ухудшение качества жизни больных ХВН.. Все это позволяет рассматривать проблему профилактики и восстановительного лечения ХВН как важную медицинскую и социально-экономическую проблему (Г.Д.Константинова с соавт., 2000).
Современное консервативное лечение ХВН основано на комплексном применении компрессионной терапии, фармакотерапии, направленной на повышение тонуса венозных сосудов, улучшение лимфатического дренажа, коррекцию гемореологических нарушений, подавление адгезии и активации лейкоцитов с блокадой медиаторов воспаления (В.Ю.Богачев, 2006). Однако, несмотря на постоянное расширение арсенала используемых средств, эффективность лечебной помощи больным ХВН продолжает оставаться недостаточно высокой. В связи с этим для лечения ХВН все большее значение приобретает использование природных и преформированных физических факторов.
В настоящее время для лечения больных ХВН с успехом используют многие физические факторы (Ясногородский В.Г.,1987,1992; Довганюк А.П.,2002; В.М.Боголюбов, 1995; Т.А.Князева с соавт., 2004-2006). Однако поиск и разработка новых оптимальных методов лечения больных ХВН продолжает оставаться актуальной задачей.
В полной мере эта проблема актуальна и для бальнеологических курортов, особенно для тех из них, которые используют минеральные воды и пелоиды с наличием сероводорода. Этот интерес обусловлен тем, что сероводородные минеральные ванны и пелоиды обладают выраженным воздействием на кожу и микроциркуляцию, окислительно-восстановительные реакции, эндокринную систему (О.Ш. Куртаев, 2005; Г.Д.Ибадова, 2006), однако в ряде случаев у больных ХВН могут наблюдаться и нежелательные эффекты, поскольку доказано, что сероводород активизирует артериальный кровоток, что может негативно сказаться на течении ХВН.
В связи с этим научной и практической точки зрения представляет интерес определение эффективности комплексного применения прерывистой пневматической компрессии (ППК) с сероводородосодержащими бальнеофакторами с целью усиления их физиологической активности и оптимизации использования в лечении больных с ХВН. Научных исследований по созданию комплексных санаторно-курортных программ сочетанного применения ППК с сероводородными минеральными ваннами и пелоидотерапией не проводилось.
Цель исследования: научное обоснование и разработка новых методов курортного лечения больных хронической венозной недостаточностью путем комплексного воздействия на организм природными и физическими факторами.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности нарушений периферического кровообращения у больных ХВН во взаимосвязи с изменением гемореологии, нарушением ПОЛ, метаболических реакций и их гормональной регуляции.
-
Изучить влияние сероводородных ванн и пелоидов на динамику клинических проявлений заболевания, состояние периферического кровообращения, системы микроциркуляции и гемореологии у больных ХВН.
-
Исследовать возможность включения ППК в комплексную терапию ХВН на бальнеологическом курорте.
-
По данным катамнестических исследований оценить длительность сохранения терапевтического эффекта комплексного применения сероводородных ванн и пелоидотерапии.
Научная новизна.
Решена важная научная задача – проведено патогенетическое обоснование и разработан новый метод лечения хронической венозной недостаточности - комплексное воздействие сероводородосодержащих минеральных ванн, пелоидов и прерывистой пневматической компрессии, основанный на восстановительной коррекции регионального кровообращения, микроциркуляторных нарушений, противовоспалительном и антиоксидантном эффекте, улучшении процессов реологии, наряду с уменьшением стрессиндуцированных изменений: повышением метаболической активности инсулина, оптимизацией метаболизма углеводов.
В сравнительных исследованиях изучены особенности влияния сероводородосодержащих минеральных ванн и пелоидов на состояние региональной гемодинамики и микроциркуляции в нижних конечностях, показатели гемостаза, степень накопления продуктов ПОЛ и на клиническую эффективность лечения в целом. Выявлено, что интенсивная бальнеотерапия больных ХВН в некоторых случаях может сопровождаться негативной динамикой некоторых показателей (увеличением отека голени, повышением активности стрессорных реакций, ухудшением самочувствия больных), однако дополнительное включение метода прерывистой пневматической компрессии позволяет не только практически полностью избежать таких проявлений бальнеотерапии, но и существенно повысить эффективность курортного лечения больных ХВН.
Практическая значимость.
На основании результатов исследований разработаны практические рекомендации использования сероводородных минеральных ванн и пелоидов в сочетании с ППК для повышения эффективности комплексной терапии ХВН и трофических язв и увеличения длительности сохранения положительного клинического эффекта. Установлено, что больным хронической венозной недостаточностью (3-5 кл. по CEAP) для повышения эффективности лечения бальнеофакторами, содержащих сероводород, показано присоединение прерывистой пневматической компрессии. Больным ХВН (3-6 кл. по CEAP) для поддержания более длительной ремиссии заболевания, предупреждения образования трофических язв либо уменьшения их рецидивов рекомендуются повторные курсы лечения сероводородосодержащими бальнеофакторами в сочетании с прерывистой пневматической компрессией через 6 месяцев, а при использовании минеральных ванн в виде монофактора – через 4 месяца.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Клиническая картина ХВН коррелирует с комплексом патологических реакций в различных функциональных системах организма: нарушениями регионального кровотока, микроциркуляции, воспалительными изменениями, нарушениями гемореологии, стрессиндуцированными изменениями в системе гормональной регуляции метаболических реакций.
-
Разработанный метод сочетанного применения сероводородных минеральных ванн, пелоидов и ППК является эффективным методом лечения осложнений у больных с хронической венозной недостаточностью, способствующим улучшению параметров регионального кровообращения как на уровне крупных сосудов так и в микроциркуляторном русле, показателей гемостаза, антиоксидантной системы, воспалительных реакций, уменьшением стрессиндуцированных изменений, что способствует уменьшению клинических проявлений заболевания.
-
Комплексная терапия с применением разработанного метода по данным сравнительных исследований оказывает более эффективное и пролонгированное действие на клиническое состояние и изученные функциональные и биохимические параметры у больных ХВН, чем традиционная медикаментозная терапия.
-
Применение разработанного метода позволяет существенно увеличить период ремиссии и снизить риск развития осложнений заболевания, требующих применения оперативных методов лечения.
Внедрение в практику здравоохранения.
Разработанный метод применяется в клинической работе санаториев курорта Сергиевские минеральные воды.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на 3-м международном конгрессе по восстановительной медицине (Москва, 2006) и всероссийском форуме «Здравница-2006» (Сочи, 2006). Работа апробирована на заседании научно-методического совета ФГУ РНЦ ВМиК Росздрава.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 1 статья в рецензируемом ВАК журнале и 5 тезисов в материалах международных и всероссийских конгрессах.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах, иллюстрирована 23 таблицами и 13 рисунками. Список литературы включает 138 отечественных и 53 зарубежных источника.
![Однокамерные сульфатно-гидрокарбонатные натриево-магниево-кальциевые ванны в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности [Электронный ресурс]](/i/i/4591/175790.png "Однокамерные сульфатно-гидрокарбонатные натриево-магниево-кальциевые ванны в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности [Электронный ресурс] Попов Андрей Владимирович")
