Введение к работе
Актуальность проблемы желчнокаменной болезни (ЖКБ) обусловлена, в первую очередь, её чрезвычайной распространенностью в цивилизованных странах, в том числе и в России (3-12% взрослого населения, по данным А.А. Ильченко, 2004).
Характеризуется ЖКБ образованием желчных камней в билиарной системе, главным образом, в желчном пузыре, и осложнениями, возникающими в связи с прогрессированием патологического процесса.
Основным методом лечения ЖКБ является хирургический метод. Несмотря на значительный прогресс в технике проведения операций на желчном пузыре, эффективность оперативных методов лечения ЖКБ ограничивается развивающимися в новых анатомо-физиологических условиях многочисленными патологическими нарушениями в системе пищеварения.
Удаление желчного пузыря не избавляет больных от обменных
нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии, изменений
химического состава желчи (литогенности); в послеоперационном периоде
нарушается пассаж желчи в кишечник, возможно развивитие дискинезии
сфинктера Одди, избыточного бактериального роста в кишечнике с
синдромами мальдигестии, мальабсорбции. Сохраняющаяся
дислипопротеидемия и билиарная гипертензия, по данным П.Я. Григорьева, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафоновой с соавторами (2004) приводит в 5-20% случаев к рецидивному или резидуальному холедохолитиазу.
В результате выраженных нарушений в системе пищеварения возможно развитие хронического панкреатита, дуоденита, язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, синдрома раздраженного кишечника (ПЛ.Григорьев и соавт., 2004, Я.С. Циммерман, Т.Г. Кунстман, 2006).
Методы курортного лечения способны воздействовать на основные звенья патогенеза нарушений, развивающихся после холецистэктомии, снимая напряженность метаболических процессов, улучшая функциональное состояние органов пищеварения (Л.И. Новожилова, 1980, Ю.С. Осипов, 1980, Н.В. Ефименко, 2002). Однако сведения о влиянии лечебных физических факторов и их воздействии на клинико-метаболический статус у больных с удаленным желчным пузырем, данные о применении курортных факторов с учетом степени нарушения функциональных систем организма, в том числе адаптационных, изучены недостаточно. Не разработаны методы коррекции нарушений адаптации организма при восстановительном лечении больных с постхолецистэктомическим синдромом.
Можно считать целесообразным выяснение роли
маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды для внутреннего и наружного применения, электрофореза 2,5% раствора янтарной кислоты на межлопаточную область и медикаментов, способствующих нормализации адаптационных процессов у больных, перенесших холецистэктомию, с учетом выявленных нарушений у данной категории пациентов. Исследования в этом плане ранее не проводились.
Цель исследования. Разработать и научно обосновать эффективные методики курортного лечения больных после холецистэктомии с применением методов, воздействующих на адаптационные процессы.
Задачи исследования:
1. Изучить характер и степень клинических проявлений, а также
функциональное состояние органов панкреатобилиарной системы у лиц,
перенесших холецистэктомию.
Исследовать состояние адаптации организма больных с удаленным желчным пузырем, в том числе по данным энергетического обмена, для выяснения роли выявленных нарушений в развитии клинических проявлений постхолецистэктомического синдрома.
Разработать методы лечения больных после холецистэктомии с применением естественных и преформированных физических факторов и медикаментозных средств, воздействующих на адаптационные процессы.
4. Изучить по непосредственным и отдаленным результатам
эффективность курортной терапии больных с постхолецистэктомическим
синдромом при применении методов, воздействующих на процессы
адаптации организма.
Научная новизна исследования.
Научная новизна работы заключается в том, что проведена комплексная оценка клинических проявлений постхолецистэктомического синдрома, функционального состояния гепатобилиарной системы, адаптационных процессов и энергетического обмена у лиц, перенесших холецистэктомию. Раскрыты некоторые механизмы саногенетического действия применяемой курортной терапии больных с данной патологией, в том числе электрофореза янтарной кислоты и медикаментозных препаратов, влияющих на состояние адаптации и энергетического обмена организма.
Практическая ценность результатов исследования. На основании полученных данных разработаны и внедрены в практическое здравоохранение научно-обоснованные методы применения лечебных физических факторов и медикаментов для медицинской и социальной реабилитации больных, перенесших холецистэктомию, посредством коррекции нарушений процессов адаптации организма.
Основные положения, выносимые на защиту:
Комплексное применение маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды (Железноводский тип минеральных вод) для внутреннего приема и наружного применения в виде минеральных ванн является эффективным средством восстановительного лечения больных, перенесших холецистэктомию.
Включение в комплекс восстановительного лечения больных после холецистэктомии электрофореза 2,5% раствора янтарной кислоты и медикаментов - рибоксина, глицина и милдроната способствует нормализации адаптационных процессов, в частности, энергетического обмена и повышает эффективность комплексной курортной терапии больных по данным непосредственных и отдаленных наблюдений.
Апробация работы и внедрение результатов исследования:
По материалам диссертации опубликовано 5 научных статей, в том числе одна - в журнале, рецензируемом ВАК РФ; разработана новая медицинская технология - «Восстановительное лечение больных после холецистэктомии с применением лечебных физических факторов», получен патент на изобретение «Способ лечения больных после удаления желчного пузыря» №2321433 от 10.04.2008.
Результаты проведенных исследований внедрены в практику гастроэнтерологического отделения Филиала Железново декой клиники Федерального государственного учреждения «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», санаториев «Бештау», «Русь», «Салют» (Железноводск).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, списка литературы, содержащего 230 источников (168 отечественных и 62 иностранных), иллюстрирована 35 таблицами и 10 рисунками.
![Применение БОС-тренинга в лечении детей с синдромом вегетативной дисфункции [Электронный ресурс]](/i/i/4452/199294.png "Применение БОС-тренинга в лечении детей с синдромом вегетативной дисфункции [Электронный ресурс] Ефимова Елена Александровна")
