Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хронический бактериальный простатит (ХБП) является самым частым заболеванием половых органов у мужчин (Н.А. Лопаткин, 1998; Д.Ю. Пушкарь с соавт., 2004). По данным отечественных и зарубежных авторов, им страдают 30-55% мужчин репродуктивного возраста (О.И. Аполихин с соавт., 2004; Е.Б. Мазо, 2004). Рост заболеваемости ХБП в последнее время отмечается во всех странах мира, что связано с широким распространением малоподвижного образа жизни, влиянием вредных факторов окружающей среды, бесконтрольным применением лекарственных средств, аллергизацией населения, а также другими факторами (А.А. Камалов, 2000; Н.А. Лопаткин, 1998; Д.Ю. Пушкарь с соавт., 2004). Клинико-иммунологический анализ больных ХБП свидетельствует, что это заболевание является хроническим воспалительным процессом, связанным с изменениями местного и системного иммунитета, как клеточного, так и гуморальных звеньев, факторов неспецифической защиты, с нередко формирующимся вторичным иммунодефицитным состоянием (С.А. Гулиева с соавт., 2001; А.И. Конопля с соавт., 2004). По данным различных авторов нарушения показателей иммунного статуса отмечено у 70-75% больных ХБП (П.П. Ивдра с соавт., 1990; М.И. Каплун с соавт., 1990; Ю.Б. Борис, 1990, 1996; А.В. Корнеев с соавт., 2005).
Лечение ХБП представляет значительные трудности в связи с длительным
рецидивирующим течением, многообразием этиологических факторов и
патогенетических механизмов развития заболевания с вовлечением нескольких
систем организма - урогенитальной, эндокринной, сосудистой, иммунной (Г.М.
Бутенко, 1993; А.П. Жульнев с соавт., 2004; СВ. Климова с соавт., 1997).
Большинство современных методов лечения, включающих
иммуномодулирующие средства, не обеспечивают необходимого терапевтического эффекта (В.Н. Мартынов, 1990; Р.В. Петров с соавт., 1999). Многие известные иммуностимуляторы имеют недостаточную иммуномодулирующую активность (Б.В. Пинегин, 2000). В связи с этим
ГОС НАЦИОНАЛЬНАЯ|
СПетер*»*' *-*" '
О»
2&Ш
4
значительный интерес представляет разработанный в РНЦ - НИИ Иммунологии
МЗ и СР РФ препарат Полиоксидоний, представляющий собой физиологически
активное соединение, обладающее выраженной иммуномодулирующей
активностью. Иммуномодулирующие свойства Полиоксидония проявляются в
том, что в терапевтических дозах он восстанавливает функции иммунной
системы, т.е. эффективную иммунную защиту (Р.В. Петров с соавт., 1999). В
последние годы урологами много внимания уделяется как медикаментозным, так
и физиотерапевтическим методам лечения ХБП (И.В. Карпухин с соавт., 1999).
Одним из эффективных методов лечения ХБП является ультразвуковой с
использованием ректального излучателя. Выраженный положительный эффект
ультразвукового воздействия, по данным В.Т. Карпухина, И.В.Карпухина (1981),
обусловлен улучшением микроциркуляции и дренажной функции
предстательной железы. Предварительное воздействие ультразвука позволяет увеличить концентрацию лекарственных препаратов в предстательной железе, что способствует более выраженному клиническому эффекту. Результаты наблюдений показали, что болевой и дизурический синдромы уменьшаются или исчезают, а сексуальные функции улучшаются у 82% больных ХБП. Таким образом, включение в комплексную терапию хронического простатита ультразвукового воздействия с применением ректального излучателя позволяет улучшить результаты лечения (И.В. Карпухин, 1995).
Исходя из вышеизложенного, следует считать, что вопросы лечения ХБП требуют дальнейшего изучения. Необходима разработка современных комплексных методов лечения больных ХБП с учётом этиологических факторов, состояния иммунной системы и научного обоснования целесообразности применения антибиотиков, иммуномодуляторов и физических факторов.
Цель исследования: Разработка, научное обоснование и клиническое применение ультразвука и нового иммуномодулятора Полиоксидония в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом.
5 Задачи исследования:
1. Изучить наиболее информативные современные показатели иммунной
системы и этиологические (инфекционные) факторы у больных хроническим
бактериальным простатитом;
2. Научно обосновать целесообразность и изучить эффективность
применения ультразвука и Полиоксидония в комплексной терапии больных
ХБП;
3. Оценить эффективность инъекционной формы и ректальных свечей
Полиоксидония, включённых в состав комплексного лечения больных ХБП;
4. Определить показания и противопоказания к назначению предложенного
метода лечения.
Научная новизна:
Впервые для определения состояния иммунной системы, воспалительной реакции в предстательной железе у больных ХБП применены наиболее информативные показатели, такие как цитокины и ФНО-а.
Получены новые данные о повышении эффективности хронического бактериального простатита при включении в комплекную терапию иммуномодулятора нового поколения Полиоксидония и ультразвука.
Впервые проведена клиническая и иммунологическая оценка двух форм Полиоксидония в виде инъекций и ректальных свечей. Доказано, что новый иммуномодулятор не вызывает осложнений и побочных явлений, высокоэффективен при коррекции иммунодефицитных состояний.
Практическая значимость:
Лечение с применением ультразвука доступно для любого лечебного учреждения, санатория; ректальные свечи с Полиоксидонием удобны для больных, не требуется ограничения пациентов во времени, его «привязанности» к процедурному кабинету. Исходя из особенностей механизма действия иммуномодулятора, немаловажным является следующее: перед применением
Полиоксидония необязательно выполнять сложные, дорогостоящие иммунологические исследования. Предварительное воздействие ультразвука позволяет увеличить концентрацию лекарственного препарата в предстательной железе, что способствует более выраженному клиническому эффекту.
На основании выполненных исследований составлены методические рекомендация для учреждений МЗ и СР РФ о целесообразности вышеупомянутого комплексного лечения больных ХБП.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Обоснование положения о том, что у больных ХБП при оценке состояния иммунной системы наибольшей информативностью обладают показатели местного иммунитета (цитокины, ФНО-а);
-
Обоснование положения о том, что при включении в комплексную терапию больных ХБП ультразвука и Полиоксидония достигается наибольшая эффективность лечения, подтверждённая клиническими, лабораторными и эхографическими данными;
-
Обоснование положения о том, что эффективность лечения больных ХБП с использованием инъекционной формы Полиоксидония или в виде ректальных свечей была одинаковой.
4. Обоснование положения о том, что новый иммуномодулятор
Полиоксидоний после различных способов введения не вызывает осложнений
или реакций.
Внедрение в практику:
Методика лечения внедрена в практику в поликлиническом отделении НИИ урологии МЗ РФ, в РНЦ Восстановительной медицины и курортологии, в 17 Центральной поликлинике, поликлинике ММА им. И.М. Сеченова.
Апробация работы:
Результаты исследования докладывались: на конференции в Центральном клиническом авиационном госпитале МО РФ 11 мая 2004 года; на научно-
7 практической конференции в ГНЦ - НИИ иммунологии МЗ и СР РФ в 14 октября 2004 года и на Всероссийском форуме «Здравница 2005», 2-м конгрессе «Медицина мужского здоровья» 25 мая 2005 года.
Публикации:
По данной теме опубликовано 10 научных работ (из них 5 в центральной печати); кроме того, 2 статьи сданы в редакционные отделы научных журналов в апреле 2005 года.
Объём и структура работы: Диссертация изложена на ПО страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 224 отечественных и 35 зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 19 таблицами, 5 диаграммами и 4 рисунками.
