Введение к работе
Актуальность проблемы. Разработка и внедрение в клиническую практику немедикаментозных методов восстановительной медицины, основанных на стимуляции компенсаторных и регуляторных возможностей организма для повышения эффективности профилактики и лечения социально-значимых заболеваний является важной медико-социальной проблемой (Разумов А.Н, 2000-2003; Бобровницкий И.П., 2001,2003 и др.).
Особо остро эта проблема обозначена при гипертонической болезни (ГБ), которая занимает центральное место среди всей сердечно-сосудистой патологии, являясь одной из главных причин развития атеросклероза и ишемической болезни (Алмазов, В.А.,2000; Громнадский Н.И., Вишневский В.И., Сараев И.А.,2002;Очанов Р.Г.,2003).
По данным ВОЗ в промышленноразвитиых странах у каждого четвертого человека выявляется гипертоническая болезнь, борьба с которой, осуществляемая в рамках Федеральных программ во многих странах мира, в том числе и в России, обусловлена тем, что среди пациентов с повышением артериального давления в 3—4 раза чаще, чем у норматоников развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще мозговой инсульт (Оганов Р.Г., ФоминА И.Г.,2004), причем вероятность развития этих сосудистых катастроф, как полагают некоторые исследователи (Карпов Ю.А., Шубина А.П.,2004), находится в прямой зависимости от уровня АД.
В настоящее время при гипертонической болезни возрос интерес к методам физиотерапии. Это связано с тем, что в последние годы коренным образом пересмотрена базисная медикаментозная терапия при данной патологии из-за развития побочных эффектов, в частности, применения такого эффективного гипотензивного препарата, как нифедипина (коринфара).
В современной физиотерапии одним из перспективных направлений является оптимизация физиотерапевтических воздействий, в частности применение импульсных воздействий в режиме постоянного изменения частотного диапазона, которое позволяет оказать более активное влияние на различные патогенетические механизмы (Руев В.В., 2002; Орехова Э.М.,2004,2005 и др.).
При гипертонической болезни хорошо зарекомендовало себя низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение, однако вышеуказанные режимы оптимизации при данной патологии не применялись.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель: Разработать и научно обосновать целесообразность применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты для повышения эффективности лечения при гипертонической болезни.
Задачи:
-
В сравнительном аспекте изучить особенности гемодинамических механизмов формирования гипотензивного эффекта низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения у больных гипертонической болезнью в зависимости от разных частотных параметров.
-
Выявить особенности влияния лазерного излучения разных частотных параметров на состояние прессорных гуморальных систем регуляции АД у больных гипертонической болезнью.
-
Изучить вегетативный статус и психо-эмоциональное состояние больных гипертонической болезнью под влиянием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в зависимости от разных частотных параметров.
-
Определить терапевтическую эффективность применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения разных частотных параметров у больных гипертонической болезнью по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна.
Впервые результатами проведенных исследований доказана целесообразность и высокая эффективность применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты у больных гипертонической болезнью.
Доказано, что применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты (от 10 Гц до 1500 Гц) у больных гипертонической болезнью независимо от исходного типа гемоциркуляции вызывает более выраженный гипотензивный эффект по сравнению с фиксированными частотными параметрами (1500 Гц), при применении которых гипотензивный эффект отмечается лишь при исходном гиперкинетическом типе.
В основе гипотензивного эффекта низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты у больных гипертонической болезнью лежит более выраженное снижение активности прессорных гуморальных систем регуляции в виде уменьшения уровня кортизола, ренин-ангиотензина и альдостерона в плазме крови по сравнению с лазерным излучением в режиме фиксированной частоты.
Результатами проведенных исследований установлено, что применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты у больных гипертонической болезнью оказывает более выраженную коррекцию вегетативной дисфункции и психо-эмоциональных нарушений, восстанавливая до значений физиологической нормы показатели кардиоинтервалографии и медико-психологического тестирования.
Практическая значимость.
Для практического здравоохранения разработан новый, немедикаментозный высокоэффективный (89%) метод лечения гипертонической болезни, основанный на применении низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты.
Реализация разработанного метода предусматривает наличие серийной малогабаритной отечественной аппаратуры и характеризуется простотой в осуществлении, что позволяет рекомендовать его для широкого использования в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
Положения, выносимые на защиту.
1. Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты (от 10 Гц до 1500 Гц) у больных гипертонической болезнью обладает более выраженным гипотензивным эффектом по сравнению с традиционным методом лазерной терапии.
2. В основе выраженного гипотензивного эффекта низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты у больных гипертонической болезнью лежит выраженная коррекция показателей центральной гемодинамики независимо от исходных нарушений и снижение гиперактивности прессорных гуморальных систем регуляции АД по сравнению с лазерным излучением в режиме фиксированной частоты.
3. Под влиянием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты у больных гипертонической болезнью отмечается коррекция вегетативных и психо-эмоциональных нарушений, о чем свидетельствуют результаты кардиоинтервалографии и медико-психологического тестирования.
4. Метод лазерной терапии с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты способствует повышению эффективности лечения больных гипертонической болезнью по сравнению с фиксированным частотным диапазоном (89% и 77% соответственно).
Апробация материалов диссертации и публикации.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
9-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» (г.Москва, 2004г.);
10-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины» (г.Москва, 2004г.);
V международном научно-практическом семинаре «Восстановительная медицина – перспективное профилактическое направление XXI века» (Китай, г.Далянь,2005);
Симпозиуме «Новые диагностические и одоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины - 2005» (Москва, 2005);
III международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», (Москва, 2006);
VII Научно-практическом семинаре «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина), (Греция, Солоники, 2006);
VI Всероссийском съезде физиотерапевтов, (Санкт-Петербург, 2006).
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России 17 августа 2006г.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 225 источников (173 отечественных и 52 зарубежных).
Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе Курской областной больницы, Центральной медицинской части №165 ФМБА России, Клинической больницы №6 им. А.И. Бурназяна ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедрах физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства и восстановительной медицины ММА им. И.М.Сеченова, а также учебно-методическом центре ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава».
