Введение к работе
Актуальность. Вследствие воздействия комплекса неблагоприятных эколого-профессиональных факторов, а также наличия предрасполагающих и сопутствующих заболеваний, у значительного количества мужчин развиваются эректильные дисфункции (ЭД), осложняющие реализацию копулятивной и репродуктивной функции. По данным различных авторов, в структуре эректильных дисфункций на органические приходится 60-80%, на функциональные - 20-40% [Красулин В.В., Серебрянников СМ., 1994, Щеплев П.А., 1997, Knoll L.D. et al., 1994, Wilson S.K, Delk J.R, 1996].
Высокая распространенность эректильных дисфункций среди населения Российской Федерации актуализирует проблему поиска и разработки патогенетически обоснованных лечебных комплексов, поскольку нарушение сексуальной гармонии не только негативно влияет на взаимоотношения супругов, но и во многом определяет работоспособность человека и его поведение на производстве и в быту, становясь причиной разводов, снижения интереса к работе, психических срывов вплоть до суицидальных попыток [Васильченко Г.С, 1990, Тиктинский О.Л., 1990, Masters W. е al, 1998].
Сложный патогенез эректильных дисфункций обуславливает многообразие организационно-методических подходов к обоснованию лечебных комплексов. В настоящее время достигнуты определенные успехи в восстановительном лечении больных с эректильными дисфункциями: активно применяются методы психотерапевтического и сексологического лечения, специфической симптоматической медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, реконструктивно-восстановительной хирургии, курортотерапии [Боголюбов В.М. и др., 1987, Карпухин И.В. и др., 1999, 2000, Коган М.И, 1986, Кротовский Г.С, 1998, Лопаткин Н.А. и др., 1986, Лоран О.Б. и др., 1998, Мазо Е.Б, 1984, Щеплев П.А, 1997, Ledda A. et al, 1996, Wilson S.K. et al, 1996], однако большинство исследований носит достаточно узконаправленный характер, нацеленный на оценку эффективности того или иного лечебного метода при конкретной форме эректильной дисфункции.
Среди физических методов для лечения больных с копулятивными дисфункциями (преимущественно функционального генеза) в последние годы активно используются электрофорез лидазы и магнитолазерная терапия [Карпухин И.В, 1991-200], способствующие улучшению микроциркуляции в кавернозных телах и восстановлению эректильной способности полового члена, нормализации показателей иммунного статуса.
Учитывая важность соблюдения таких основных принципов составления программ медицинской реабилитации больных с половыми расстройствами как индивидуализированная комплексность, этиологический характер лечения, этапность лечения, предложенные Г.С. Васильченко (1990), представляется актуальным разработка лечебных комплексов для восстановительного лечения пациентов с органическими эректильными дисфункциями, включающих современные технологии: патогенетически обусловленную физическую терапию, психотерапию, реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства с имплантацией протезов полового члена, иммуномодулирующую и антибактериальную терапию.
Подлежит дальнейшему исследованию динамика функционального
состояния организма больных с органическими ЭД в процессе комплексного
лечения, включающего электрофорез лидазы и магнитолазерную терапию в
сочетании с реконструктивно-восстановительными оперативными
вмешательствами. Не изучена зависимость восстановления психического статуса пациентов от удовлетворенности качеством половой жизни, а также распространенность копулятивных дисфункций у мужчин, перенесших протезирование полового члена. Целесообразно уточнение факторов, предрасполагающих к развитию воспалительных осложнений в процессе восстановительного лечения, разработки классификации возникающих патологических процессов и др. Исходя из указанных проблем, требующих научно-методического решения, сформулирована цель настоящего исследования.
Цель настоящей работы состоит в исследовании эффективности применения электрофореза лидазы и магнитолазерной терапии в комплексном лечении больных с эректильными дисфункциями органического генеза.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние электрофореза лидазы и магнитолазерного излучения на клиническое течение органических эректильных дисфункций, клинико-лабораторные показатели, показатели локального кровообращения и ригидности полового члена, клеточного и гуморального иммунитета.
-
Изучить терапевтическую эффективность электрофореза лидазы и магнитолазерного излучения по непосредственным и отдаленным результатам.
-
Разработать оптимальные методики терапии электрофорезом лидазы и магнитолазерным излучением при органических эректильных дисфункциях.
-
Исследовать характер копулятивных дисфункций, динамику восстановления психологического статуса и удовлетворенности качеством половой жизни у пациентов после имплантационного восстановления артифициальноЙ эректильной функции полового члена.
5) Конкретизировать возникающие у пациентов с органическими эректильными дисфункциями в процессе восстановительного лечения инфекционно-воспалительные осложнения.
Научная новизна и теоретическая значимость работы.
Впервые дано научное обоснование целесообразности применения электрофореза лидазы и магнитолазерного излучения при органических эректильных дисфункциях.
Установлена высокая терапевтическая эффективность электрофореза лидазы и магнитолазерного излучения в комплексном лечении больных с органическими эректильными дисфункциями.
Выявлено положительное влияние физических факторов на максимальную систолическую скорость кровотока в пенильных артериях, показатели базальной окружности полового члена.
Доказано иммунокорригирующее действие электрофореза лидазы и магнитолазерного излучения на клеточное и гуморальное звенья иммунитета при органических эректильных дисфункциях, что характеризовалось повышением сниженного числа Т-лимфоцитов, Т-хелперов, соотношение Тх/Тс и иммуноглобулинов М и А.
Установлен стойкий терапевтический эффект электрофореза лидазы и магнитолазерного излучения при органических эректильных дисфункций в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
Впервые изучена динамика иммунного статуса пациентов с органическими ЭД в процессе комбинированного применения электрофореза лидазы и магнито-инфракрасно-лазерной терапии на область полового члена и внутримышечных инъекций полиоксидония, проведенных при подготовке пациента к протезированию полового члена.
Изучена вероятность возникновения инфекционно-воспалительных и структурно-функциональных осложнений в ходе комплексного восстановительного лечения пациентов с органическими ЭД и возможность снижения их частоты.
Впервые исследован характер возникновения копулятивных дисфункций (непреднамеренная пролонгация полового акта, расстройство оргазма и эякуляции) у пациентов с восстановленной артифициальной эректильной функции полового члена.
Установлена зависимость восстановления психического статуса пациентов от удовлетворенности качеством половой жизни после проведенного курса комплексного лечения.
Конкретизирована клинико-морфологическая классификация
воспалительных осложнений после протезирования полового члена при органических формах эректильных дисфункций.
Практическая значимость работы.
Патогенетически обоснована необходимость проведения комплекса физической, антибактериальной и иммуномодулирующей терапии при подготовке пациента с органической ЭД к протезированию полового члена с целью профилактики инфекционно-воспалительных и структурно-функциональных осложнений, возникающих после реконструктивно-восстановительных операций на половом члене. Определены оптимальные параметры воздействия физическими факторами при органических ЭД.
Показано, что применение отечественного иммуномодулятора полиоксидония оказывает выраженное стимулирующее влияние на основные механизмы иммунной защиты у пациентов с ЭД, что обусловливает целесообразность его применения в комплексных программах восстановительного лечения.
Установлена зависимость развития копулятивных дисфункций от характера нарушения функционального состояния полового члена после имплантации протезов.
Терапевтическая эффективность, хорошая переносимость, наличие отечественной аппаратуры обусловливают возможность применения указанного метода физиотерапии в комплексном лечении больных с органическими эректильными дисфункциями.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Комплексное использование физиотерапевтических процедур (магнитолазерная терапия, электрофорез лидазы) в сочетании с иммуномодулирующей терапией полиоксидонием, проведенные в предоперационном периоде, способствует улучшению исходов комплексного лечения при органических эректильных дисфункциях.
-
Применение физических факторов в комплексном лечении оказывает выраженное стимулирующее влияние на основные механизмы иммунной защиты, проявляющиеся в повышении фагоцитирующей активности' нейтрофилов, увеличении содержания в периферической крови лимфоцитов и их субпопуляций, а также стимуляции синтеза иммуноглобулинов А и М у больных с органическими эректильными дисфункциями.
-
Электрофорез лидазы и сочетанное магнитолазерное излучение оказывают положительное влияние на кровоток в пенильных артериях и показатели радиальной ригидности полового члена.
-
Включение электрофореза лидазы и сочетанного магнитолазерного излучения на область полового члена в программы комплексного лечения больных с органическими ЭД способствует снижению частоты возникновения дискомфортных субъективных ощущений, вызванных нарушением функционального состояния полового члена после имплантации протезов и улучшению копулятивной функции.
-
Восстановление способности к проведению полового акта способствует улучшению показателей психологического статуса пациентов с органическими ЭД.
-
Основными клинико-морфологическими формами инфекционно-воспалительных осложнений в процессе комплексного лечения у пациентов с органическими эректильными дисфункциями являются: а) острый кавернит (серозный, гнойный, деструктивный); б) хронический кавернит; в) перипротезная скротальная деструкция.
Личный вклад автора в выполнение данной работы. Основные идеи, тема и содержание работы разрабатывались автором на основании многолетних исследований в 1996-2001 гг. Во всех совместных исследованиях по теме диссертации автор принимал непосредственное личное участие в их проведении, анализе и обобщении полученных результатов.
Апробация диссертации и практическая реализация результатов.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 5 научных конференциях:
- Первом, втором и третьем симпозиуме по мужской генитальной хирургии
(Москва, 1998, 1999, 2000);
- Международном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1999, 2000).
Диссертация апробирована на заседании Ученого совета 6 Центрального
военного клинического госпиталя МО РФ и кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (28.02.2002 г.), и заседании научно-методического совета Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (26.04.2002 г.).
Основные результаты диссертационного исследования внедрены в процесс медицинской реабилитации пациентов с органическими эректильными дисфункциями в условиях 6 Центрального военного клинического госпиталя МО РФ, используются в учебном процессе на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ.
По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 5 - в центральных периодических научных медицинских изданиях.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 8 рисунками.
![Применение БОС-тренинга в лечении детей с синдромом вегетативной дисфункции [Электронный ресурс]](/i/i/4452/199294.png "Применение БОС-тренинга в лечении детей с синдромом вегетативной дисфункции [Электронный ресурс] Ефимова Елена Александровна")
