Введение к работе
Актуальность темы
Охрана репродуктивного здоровья (РЗ) населения является приоритетной задачей РФ в области демографической и социальной политики (Божедомов В.А., Сухих Г.Т., 2008, Димеев Э.Ф. и соавт., 2008, Лопаткин Н.А., 2009). Доля бесплодных браков составляет 15-19% и в половине случаев бесплодие в браке обусловлено «мужским фактором». (Felberbaum R., Diedrich К., 1998; Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В., 1999; Тер-Аваиесов Г. В., Назаренко Т. А., Кулаков В. И., 2000, Аляев ЮТ. и соавт., 2008).
Одно из лидирующих мест в структуре негативного влияния на РЗ населения занимает хронический простатит (Яцснко O.K., 1998; Винник Ю.Ю., Бекетов A.M., 2008). Многие авторы считают, что развитию хронического простатита (ХП) обязательно предшествуют нарушения гемодинамики и микроциркуляции предстательной железы (ГОК) (Борисова-Хроменко В.М. и др., 1984; Михайличенко ВВ., 1996; Лопаткин Н.А., 1998; Nickel J., 1999, Неймарк А.И., Ломшаков А.А., 2000; Тиктинский О.Л. и соавт., 2002). Нарушение гемодинамики и микроциркуляции ПЖ способствует резкому снижению обменных процессов в ней, что сопровождается нарушением барьерной, секреторной, инкреторной и моторной функций. Снижается активность ферментов антиоксидантной системы в секрете предстательной железы и повышается активность перекисного окисления липидов (Depuydt СЕ. et al., 1996; Тарасов Н.И. и соавт., 1999; Божедомов В.А. и соавт., 2008). Установлено, что у мужчин с воспалительными заболеваниями полового тракта и бесплодием свободнорадикалыше окисление, усиливающееся в эякуляте при избыточном накоплении активных форм кислорода (оксидативном стрессе), является одной из причин повреждения сперматозоидов и снижения их функциональных параметров (Тарасов Н.И. и соавт., 1998; Серегин СП. и соавт., 2001; Суворов С.А., 2001; Menkveld R. et. al. 2003; Лопаткин Н.А. и соавт., 2009).
Согласно современным представлениям, хронический абактериальный простатит (ХАП) встречается в 8 раз чаще, чем инфекционный (Roberts R. О. et al., 1997). Хронический абактериальный простатит категории III В в структуре хронического простатита составляет от 20% до 60% (Roberts R.O. et al., 1997; Nickel J.C., 2001). Однако, до сих пор не в полной мере определена взаимосвязь хронического абактериального простатита и патоспермии и не уделено должного внимания коррекции данных нарушений. Общепринятые методы диагностики не всегда дают достаточный объем информации, для выбора наиболее эффективного метода лечения. Исследование гемодинамики, микроциркуляции предстательной железы, оксидативного гомеостаза эякулята, возможно, могло бы уточнить патогенез хронического абактериального простатита и сопряженных с ним нарушений показателей эякулята и наметить патогенетически обоснованное лечение.
Применение природных лечебных факторов стало весьма перспективным направлением в лечении и реабилитации больных хроническим простатитом Известно, что пелоидотерапия широко применяется у больных хроническим
простатитом (Goecke С. 1988; Карпухин И.В. и соавт., 2000; Неймарк А.И. и соавт., 2008).
Грязелечение вызывает увеличение кровотока в тканях, способствующие улучшению их питания и трофики. Кроме того, активация нефункционирующих капилляров и артериоло-венозных анастомозов, наряду с повышением сосудистой проницаемости способствует усилению транспорта растворенных в пелоиде химических веществ. Гипертермия тканей способствует также быстрому оттоку интерстициалыгай жидкости, поступлению в клетки кислорода, питательных веществ и повышению уровня их метаболизма. Тепловой эффект пелоида оказывает антиспастическое, обезболивающее, противовоспалительное действие. Органические вещества пелоидов связывают ионы тяжелых металлов, радионуклеотидов и токсинов. Увеличивая активность компонентов антиоксидангной системы, они тормозят перекисное окисление липидов в очаге воспаления и восстанавливают процессы гликолиза и липолиза. (Боржиевский ЦК., Фельдман М.Ю., 1986; Ткачук В.Н. и соавт., 1989; Карпухин И.В., 1991; Сатыбалдиев Ш.Р. и соавт., 2001; Андреева И.Н. и соавт., 2004).
Не смотря на высокую эффективность пелоидов в терапии хронического простатита, в научной литературе нет данных о применении пелоидотерапии в том числе, полостного глииолечения в лечении больных ХАП категории III В и его влияния на показатели эякулята у больных с данной патологией.
В связи с этим важной клинической задачей является поиск более совершенных методов диагностики и лечения хронического абактериального простатита, сопровождающимся нарушениями показателей эякулята.
Цель исследования Разработка и научное обоснование комплексного лечения с применением пелоидотерапии у больных хроническим абактериальным простатитом категории III В в сочетании с нарушениями показателей эякулята.
Задачи исследования
Выявить частоту и особенности нарушений показателей эякулята у больных ХАП категории III В.
Оценить состояние гемодинамики и микроциркуляции предстательной железы у больных ХАП категории III В и их влияние на показатели эякулята.
Изучить состояние оксидативного гомеостаза и биохимического состава эякулята у больных ХАП категории III В.
Разработать комплексы лечения с применением пелоидотеапии больных ХАП категории III В с учетом нарушений гемодинамики, микроциркуляции ПЖ, оксидативного гомеостаза и основных показателей эякулята.
Выяснить коррегируюшие возможности пелоидотерапии (глино- и грязелечения) в комплексном лечении больных ХАП категории III В, сопровождающегося нарушениями показателей эякулята.
Научная новизна
Выявлена частота патоспермии и дана характеристика нарушений параметров эякулята у больных ХАП категории III В.
Установлены особенности микроциркуляции ПЖ при ХАП категории III В, путем использования метода лазерной допплеровской флоуметрии. Выявлены микроциркуляторные нарушения в предстательной железе, заключающиеся в снижении среднего потока крови, индекса эффективности микроциркуляции, повышении показателя шунтирования и изменении амплитуд колебательных ритмов.
Установлено, что у больных ХАП категории III В отмечается снижение антиоксидантной защиты в эякуляте: снижение активности антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионпероксидаза) и активизация перекисного окисления липидов, что проявляется повышением концентрации малонового диальдегида.
Выявлена корреляционная обратная связь симптоматики ХАП категории III В (тазовой боли) с количеством активиоподвижных сперматозоидов в эякуляте (р=0,56). Выявлена прямолинейная связь между количеством активиоподвижных сперматозоидов в эякуляте и линейной средней скорости кровотока в центральной и периферической зонах предстательной железы (р=0,67; 0,62 соответственно), индексом эффективности микроциркуляции (р=0,7), с активностью ферментов антиоксидантной системы - супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и каталазы (р=0,67; 0,61; 0,56 соответственно).
Обоснована терапевтическая эффективность применения пелоидотерапии с использованием лечебной глины «Бехтемирская» в комплексном лечении больных ХАП категории III В, сопровождающегося нарушениями показателей эякулята. Она проявляется в улучшении гемодинамики, микроциркуляции предстательной железы, стабилизации оксидативного гомеостаза, в результате чего купируются симптомы заболевания, повышается подвижность и жизнеспособность сперматозоидов в эякуляте.
Практическая значимость
Доказана необходимость оценки показателей эякулята, исследования гемодинамики, микроциркуляции предстательной железы и оксидативного гомеостаза эякулята у больных ХАП категории III В, для выбора наиболее подходящего метода пелоидотерапии.
Установлено, что применение пелоидотерапии с использованием лечебной глины «Бехтемирская» в комплексном лечении больных ХАП категории III В, сопровождающимся нарушениями показателей эякулята, способствует повышению подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, там самым улучшая фертилыюсть пациентов.
Разработанный и внедренный комплекс мероприятий позволяет своевременно выявлять и корректировать нарушения фертильности мужчин, сократить время на лечение больных с данной патологией и приводит к восстановлению фертильности в 57,9% случаев.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных ХАП категории III В нарушения показателей эякулята выявляются в 27,4% случаев и сопряжены с нарушениями гемодинамики, микроциркуляции ПЖ, оксидативного гомеостаза и биохимического состава эякулята.
2. Лечение больных ХАП категории III В, сопровождающимся нарушениями
показателей эякулята, должно проводиться с учетом выявленных нарушений
гемодинамики, микроциркуляции ПЖ, оксидативного гомеостаза и
биохимического состава эякулята.
3. Применение лечебной глины «Бехтемирская» в комплексном лечении
больных ХАП категории III В, сопровождающимся нарушениями показателей
эякулята, позволяет добиться улучшения гемодинамики, микроциркуляции
предстательной железы, нормализации оксидативного гомеостаза,
биохимического состава эякулята, что влечет за собой повышение
жизнеспособности и подвижности сперматозоидов.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования и предложенные методы коррекции нарушений показателей эякулята у больных хроническим абактериальным простатитом категории III В используются в урологической клинике Алтайского государственного медицинского университета, урологическом отделении Городской больницы №11, урологическом отделении НУЗ ОКБ на ст. Барнаул, а также при проведении семинаров и лекций для студентов, клинических ординаторов и врачей - курсантов ФУВ на кафедре урологии и нефрологии ГОУ ВПОАГМУ Росздрава.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: VIII и IX конференциях молодых ученых «Молодежь Барнаулу», (Барнаул 2007, 2008); VI межрегиональной научно - практической конференции урологов Сибири, (Белокуриха 2007); VII межрегиональной научно - практической конференции урологов Сибири, (Новосибирск 2008), IX конференции молодых ученых-медиков стран СНГ, (Алматы 2008); заседании Алтайского краевого общества урологов, (Барнаул 2009).
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 3 - в центральной рецензируемой ВАК печати.
![Эффективность применения препаратов на основе плацентарного комплекса для коррекции функциональных нарушений зрительной системы у лиц с нормальным зрительным статусом [Электронный ресурс]](/i/i/4266/212988.png "Эффективность применения препаратов на основе плацентарного комплекса для коррекции функциональных нарушений зрительной системы у лиц с нормальным зрительным статусом [Электронный ресурс] Бугаенко Игорь Алексеевич")
