Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время проблема эффективного лечения неврологических заболеваний по-прежнему остается весьма актуальной, поскольку современная медицина характеризуется высокой лекарственной нагрузкой, значительным повышением, в связи с этим, числа побочных эффектов, высокой стоимостью медикаментозного лечения. Вместе с тем, в последнее время интенсивно развивается новое направление - восстановительная медицина, одним из принципов которой является разработка новых способов немедикаментозной коррекции, которые способны оказывать полисистемное воздействие на организм больного, активизируя развитие адаптационно-компенсаторных реакций и исключая риск нежелательных побочных эффектов.
Вместе с тем, широкая распространенность полинейропатий (ПНП) (более 60% заболеваний периферической нервной системы и одна четвертая всех пациентов неврологического профиля) (Жулев Н.М., 2005), длительное хрони-чески-рецидивирующее течение, наличие достаточно тяжелых субъективных и объективных проявлений вызывает существенное снижение трудоспособности и ухудшение качества жизни больных. Все это позволяет рассматривать проблему восстановительного лечения ПНП как важную медицинскую и социально-экономическую проблему.
В настоящее время в терапии ПНП ведущим является медикаментозное лечение. Учитывая сложный характер патогенных воздействий, вызывающих ПНП, представленный взаимодействием метаболического, сосудистого, аутоиммунного, генетического факторов (Котов СВ. с соавт., 2000; Stevens M.J. et al., 1995), высказывается предположение о том, что, возможно, наиболее эффективной для лечения ПНП будет комбинация препаратов, действующих на разные механизмы развития ПНП (Ziegler D. et al., 1999). Однако, несмотря на постоянное расширение арсенала используемых средств, эффективность лечебной помощи больным ПНП продолжает оставаться недостаточно высокой. В
связи с этим для лечения ПНП все большее значение приобретает использование преформированных физических факторов.
В настоящее время для лечения больных ПНП с успехом используют многие физические факторы (Жулев Н.М., 2005; Котов СВ. с соавт., 2000; То-пурия Д.И., 2004; Турова Е.А. с соавт., 2005). Однако поиск и разработка новых оптимальных методов лечения больных ПНП продолжает оставаться актуальной задачей.
Очевидно, что при лечении ПНП в острой стадии патологического процесса наиболее перспективным является поиск таких немедикаментозных технологий, которые воздействовали бы на большинство патогенетических механизмов. Учитывая, что, с одной стороны, одним из ведущих патогенетических факторов при ПНП является сосудистый и немалую роль в генезе ПНП занимает теория оксидативного стресса (Балаболкин М.И., 1997; Гурьева И.В. с соавт., 2000; Котов СВ. с соавт., 2000; Oates P.J., 1997; Thome J. et al., 1997), а, с другой стороны, имеются положительные результаты применения локальной баротерапии при ан-гиопатиях нижних конечностей (Галимзянов Ф.В., 1990; Лохвицкий СВ. с соавт., 1990), важным является изучения возможностей ее влияния как на клинико-параклинические проявления ПНП, так и на состояние гемодинамики, активность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и выраженность антиок-сидантных реакций.
Цель исследования: научно обосновать эффективность применения локального баровоздействия с целью коррекции клинико-биохимических и нейрофизиологических параметров при ПНП конечностей.
Для достижения намеченной цели при выполнении настоящего исследования были поставлены следующие задачи:
Изучить особенности клинико-биохимических и нейрофизиологических нарушений у больных с ПНП нижних конечностей.
Изучить влияние локального баровоздействия на динамику клинических, электронейромиографических (ЭНМГ) и реовазографических (РВГ) параметров у больных с ПНП нижних конечностей.
Изучить динамику процессов ПОЛ и показателей активности антиок-сидантной системы (АОС) под воздействием локальной баротерапии при ПНП нижних конечностей.
По данным катамнестических исследований оценить длительность сохранения терапевтического эффекта локального баровоздействия при комплексном восстановительном лечении ПНП.
Научная новизна.
Впервые разработана методика локальной баротерапии больных с ПНП нижних конечностей в острой стадии заболевания, основанная на восстановительной коррекции регионарного кровотока и антиоксидантном эффекте.
Выявлено, что применение локальной баротерапии в комплексном лечении ПНП приводит к более выраженному регрессу субъективных и объективных проявлений заболевания по сравнению с пациентами, пролеченными только медикаментозно, соответственно на 42,4% и 43,0%.
Установлено, что использование локальной баротерапии при ПНП в острой стадии обеспечивает эффективную коррекцию ЭНМГ-параметров. Так, при ее использовании отмечается более выраженная динамика следующих показателей: амплитуды максимального М-ответа (АМдкс) - на 58,0%, скорости проведения импульсов по двигательным волокнам (СПИЭфф) - на 36,0%, скорости проведения импульсов по чувствительным волокнам (СПИАфф) - на 30,2%, латентного периода Н-рефлекса - на 15,2%, отношения амплитуд Н-рефлекса и М-ответа - на 13,5% по сравнению с медикаментозным лечением.
4. Впервые выявлено, что локальная баротерапия обеспечивает эффек
тивную коррекцию параметров системы ПОЛ-АОС. При этом установлено, что
использование локальной баротерапии в комплексном лечении ПНП в острой
стадии заболевания приводит к снижению активности показателей системы
ПОЛ на 23,9% и повышению активности показателей АОС на 27,1%.
Практическая значимость.
1. На основании результатов исследований разработана и предложена для практического использования методика локальной баротерапии больных с ПНП
в острой стадии заболевания. Установлено, что она повышает эффективность комплексного лечения данной патологии и увеличивает длительность сохранения положительного клинического эффекта.
2. Выявлено, что включение локальной баротерапии в комплексное лечение больных с ПНП в острой стадии позволяет повысить эффективность коррекции клинико-биохимических и нейрофизиологических проявлений заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту.
При восстановительном лечении ПНП в острой стадии клинических проявлений в лечебный комплекс необходимо включать локальную баротерапию.
Применение разработанной методики локальной баротерапии в комплексном восстановительном лечении ПНП позволяет проводить более эффективную коррекцию клинико-биохимических и нейрофизиологических проявлений заболевания.
Применение локальной баротерапии в комплексном лечении ПНП в острой стадии клинических проявлений позволяет воздействовать на основные звенья патогенеза заболевания.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на совместной конференции кафедры вертеброневрологии с курсом мануальной медицины ФПО Ставропольской государственной медицинской академии и неврологического отделения Кисловодской кардиологической клиники Пятигорского государственного НИИ курортологии МЗ РФ (декабрь, 2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты исследования внедрены в практику работы клиники вертеброневрологии Ставропольской государственной медицинской академии, неврологического отделения ГУЗ Областной больницы № 2 и третьего терапевтического отделения МЛПУЗ «Городская поликлиника № 42» г. Ростова-на-Дону,
неврологического отделения МУЗ «ЦРБ МО Новопокровский район Краснодарского края». Разработки и положения научно-исследовательской работы внедрены в учебный процесс на кафедре вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 125 листах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературных источников (121 отечественных и 112 зарубежных), иллюстрирована 1 рисунком и 48 таблицами.
