Введение к работе
Актуальность работы.
Одним из приоритетных направлений восстановительной медицины является разработка медицинских технологий, связанных с коррекцией функциональных нарушений органов и систем организма в рамках первичной или вторичной профилактики, повышением адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной терапии (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Шакула А.В., 2003). Преломляя данное положение к практике «восстановительной офтальмологии», следует отметить, что функциональная коррекция у пациентов с пресбиопией, не имеющих иной патологии органа зрения может осуществляться по трем основным направлениям: улучшение кровотока глазного яблока, прямое воздействие на мышечный и сенсорный отдел зрительного анализатора, а также тренировка аккомодации. С этих позиций накопленный опыт указывает на наиболее эффективные методы воздействия, к числу которых относятся местная баротерапия, применение низкоэнергетического лазерного излучения, а также стимуляторы аккомодации. Проведенные ранее исследования показали высокую эффективность применения данного комплекса физиотерапевтических методов коррекции синдрома зрительной астенопии, а также аномалий рефракции (Заворотная СВ., 2002, Кожухов А.А., 2005).
В настоящее время все большее внимание уделяется медицине «антистарения», которая рассматривает возрастные изменения зрительной системы (такие как пресбиопия или возрастная дальнозоркость) в качестве закономерного отражения дегенеративных изменений в хрусталике глаза у лиц без патологии органа зрения. Данное положение связано с увеличением продолжительности «активной зрительной жизни» пациента. Среди основных проблем пресбиопии выделяют необходимость правильной оптической коррекции для близи и проведение мероприятий, направленных на снижение зрительной усталости с учетом особенностей повседневной зрительной деятельности. Анализ проведенных исследований указывает на всестороннюю проработку вопросов, связанных с принципами подбора очков или контактных линз, а также проведение (по показаниям) рефракционных операций (Аветисов С.Э., 1998, Розенблюм Ю.З,, 2001). В тоже время вопросы, связанные с диагностикой и коррекцией функциональных нарушений при пресбиопии освещены в литературе недостаточно и требуют дальнейшего изучения. Цель работы.
Исследование эффективности сочстанного применения низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации у лиц с пресбиопией без сопутствующей патологии органа зрения. Основные задачи работы.
1. Исследовать основные закономерности (характер, частоту, выраженность, зависимость от возраста и силы оптической коррекции для близи) функциональных нарушений зрительной системы у лиц без патологии органа зрения с пресбиопией.
2. Оценить эффективность курсового применения низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации у лиц с пресбиопией по клиническим, функциональным и субъективным показателям.
3. Исследовать зависимость эффективности проведения физиотерапевтической коррекции функциональных нарушений зрения при пресбиопии в зависимости от возраста и величины оптической коррекции для близи пациента.
4. Разработать практические рекомендаций по применению комплексной методики физиотерапевтической коррекции функциональных нарушений зрения у лиц с пресбиопией в рамках действующей системы лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Пресбиопия у лиц без патологии органа зрения сопровождается проявляющимися как на ранних стадиях, так и в условиях постоянной оптической коррекции для близи, объективными и субъективными функциональными нарушениями, требующими проведения восстановительных мероприятий в рамках первичной или вторичной профилактики.
1. Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации позволяет эффективно осуществлять коррекцию функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с различными степенями пресбиопии без сопутствующей патологии органа зрения, что подтверждается положительной динамикой клинических, функциональных, офтальмоэргономических и субъективных показателей зрительной системы. Научная новизна работы.
Впервые в восстановительной медицине обоснована комплексная методика сочеташюго применения низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации, предназначенная для коррекции функциональных нарушений зрительного анализатора, повышения зрительной работоспособности и «качества зрительной жизни» у лиц с пресбиопией, не имеющих сопутствующей зрительной патологии.
Доказана эффективность сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации в целях коррекции функционального состояния зрительного анализатора у пациентов с различными степенями пресбиопии без сопутствующей патологии органа зрения, выражающаяся положительной динамикой клинических (повышение некоррегируемой остроты зрения вблизи на 0,05 0,14 отн.ед., р 0,05), и функциональных (повышение яркостпо-частотных характеристик зрительной системы на 1,7-2,0 отн.ед., р 0,05, повышение глэр-чувствителыюсти на 0,08-0,11 отн.ед., р 0,05) показателей, повышением офталъмоэргономических показателей зрительной работоспособности (улучшение качества выполнения теста «реакция на движущиеся объекты» на 43%-52%, р 0,05), а также улучшением субъективного статуса (снижение выраженности синдрома зрительной астенопии на 44,4% -53.5%, р 0,01, повышение субъективного показателя «качество зрительной жизни» на 5,8-9,4%%, р 0,05).
Установлено, что проведение комплексной физиотерапевтической стимуляции приводит к снижению частоты возникновения функциональных расстройств зрительной системы на 61,2%, 39,9% и 28,5% соответственно для различного возраста (степеней пресбиопии) - 40-44 года (начальные проявления пресбиопии), 45-49 лет (минимальный уровень постоянной оптической коррекции для близи) и 50-54 года (постоянное применение оптической коррекции для близи).
Теоретическая значимость работы заключается в изучении возможных механизмов восстановительной коррекции функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с различными степенями пресбиопии на основе сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации. Практическая значимость работы.
Разработаны практические рекомендаций медицинского характера, направленные на использование сочетанного применения низкоэнергстического лазерного излучения, местной баротерапии и тренировки аккомодации в общей системе «медицины антистарения» применительно к лечебно-профилактическим и санаторно-курортным учреждениям восстановительной медицины.
Разработаны нормативные показатели для зрения вблизи применительно к прибору для исследования зрительных функций «ОБЧЦС-01». Внедрение работы.
Материалы диссертационной работы внедрены в пособии для врачей «Применение комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения в оздоровительных целях», используются в процессе восстановительного лечения в Городской больнице №36 г. Москвы, а также ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь Минобороны России». Апробация и публикация материалов исследования.
Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научных конференциях и симпозиумах:
- международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2008 г.;
- международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», «Здравница-2008», Москва, 2008г.;
- Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008, Москва, 2008 г.;
- научно-методическом совете РНЦ ВМ и К (18.05.2008г.).
Материалы диссертации представлены в 11 научных работах, в том числе в 2-х статьях в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях.
Структура диссертации.
Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав ("Обзор литературы", "Методика исследований", "Результаты исследований и их обсуждение"), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация проиллюстрирована 19 таблицами и 14 рисунками. Список литературы содержит 208 источника, из которых 128 отечественных авторов и 80 иностранных.
