Введение к работе
Актуальность работы
Отличительной особенностью восстановительной медицины является профилактическая направленность, реализуемая путем решения проблем, связанных с коррекцией функциональных нарушений органов и систем организма в рамках первичной или вторичной профилактики, повышением адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной терапии (А.Н.Разумов, ИЛ.Бобровницкийц, А.В.Шакула, 2003). Преломляя данное положение к офтальмологической практике, следует отметить, что одной из ведущих форм глазной патологии среди населения в дееспособном возрасте является близорукость, частота распространения которой по данным различных авторов колеблется в пределах 22%-36% (Тарутта Е.П., 2004). Важно подчеркнуть, что прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, а осложненная близорукость - одна из главных причин инвалидности по зрению.
Представляется очевидным, что наличие близорукости, как стойкого заболевания зрительной системы, может сопровождаться функциональными нарушениями, проявляющимися объективными и субъективными признаками. В соответствии с этим и, исходя из базовых положений «восстановительной офтальмологии» (Разумов А Н., Овечкин ИХ., Арутюнова О.В., 2006), лечение пациентов с близорукостью в рамках восстановительной медицины связано с разработкой комплекса мероприятий (с преимущественным применением природных факторов), позволяющих осуществлять эффективную коррекцию функциональных нарушений зрительной системы в целях повышения «качества зрительной жизни» и зрительной работоспособности. Одним из наиболее эффективных методов вторичной профилактики близорукости в настоящее время признается применение низкоэнергетического лазерного излучения для стимуляции аккомодации, а также местная баротерапия, используемая для улучшения регионального кровотока (Аникина Е.Б., 1994, Сидоренко Е.И., 1995.). В тоже время применительно к последнему методу следует отметить существенные ограничения возможного воздействия при наличии у пациента близорукости средней или высокой степени в связи с риском повреждения структур сетчатки, что, в свою очередь, требует оценки возможности применения альтернативных методов повышения кровообращения в области глаза. С этих позиций представляется актуальным рассмотрение эффективности применения скипидарных ванн как одного из эффективных методов усиления периферического кровообращения и микроциркуляции (Залманов А.С., 1966, Олиференко В.Т., 1986), позволяющего применять данный метод в практике восстановительного лечения различных заболеваний (Николаева В.В., 1976, Князева Т.А. с соавт,, 1989, Турова Е.А., 2003).
Цель работы.
Научное обоснование медицинской технологии комплексного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в коррекции функциональных нарушений зрения у пациентов с близорукостью. Основные задачи работы.
1. Исследовать частоту и выраженность функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с близорукостью различных степеней в условиях оптической коррекции и в отдаленные сроки после проведения фоторефракционных операций по восстановлению зрения,
2. Исследовать влияние применения скипидарных ванн на функциональное состояние зрительного анализатора по клинико-функциональным и гемодинамическим показателям зрительной системы. 3. Оценить эффективность сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн в восстановительной коррекции функциональных нарушений органа зрения у пациентов с различными степенями близорукости по клиническим, функциональным, психофизиологическим и субъективным показателям органа зрения.
4. Разработать технологию сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн применительно к лечебно-профилактическим и санаторно-курортным учреждениям восстановительной медицины.
Основные положения, выносимые на защиту;
1. Обоснована технология сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн, позволяющая осуществлять коррекцию функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с различными степенями близорукости, что подтверждается положительной динамикой клшшко-функциональных и субъективных показателей органа зрения, психофизиологических показателей зрительной работоспособности и адаптационных параметров организма.
2. Применение скипидарных ванн является эффективным средством повышения регионального глазного кровотока, что подтверждается положительной динамикой клинико-функциональных и гемодинамических показателей зрительного анализатора.
3. Близорукость сопровождается проявляющимися в условиях оптической коррекции или после фоторефракционных операций объективными и субъективными функциональными нарушениями, требующими проведения восстановительных мероприятий в рамках вторичной профилактики. Научная новизна работы.
Впервые в восстановительной медицине обоснована комплексная методика сочетагшого применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн, предназначенная для коррекции функциональных нарушений зрительного анализатора у пациентов с различными степенями близорукости.
Доказана эффективность сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн по коррекции функционального состояния зрительного анализатора у пациентов с близорукостью, выражающаяся повышением клинико-функциональных показателей органа зрения (в среднем, на 5,6%-20,4%, р 0,05), улучшением субъективного статуса (в среднем на 14,2%-41,4%, р 0,01), а также снижением частоты возникновения функциональных нарушений зрительной системы (в среднем, Ha68,9%,p 0,001).
Определено положительное влияние скипидарных ванн на уровень кровоснабжения зрительного анализатора, проявляющееся улучшением гемодинамических показателей (в среднем, на 14,5%46,8%) и повышением функциональных показателей зрительной системы (в среднем, на 3,1%-11,1%).
Доказано, что проведение фоторефракционных операций по восстановлению зрения при близорукости обеспечивает в среднем лишь в 13,4% случаев коррекцию функциональных нарушений зрения.
Теоретическая значимость работы заключается в изучений возможных механизмов восстановительной коррекции функциональных нарушений зрительной системы у пациентов с близорукостью различных степеней на основе сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн.
Практическая значимость работы заключается в разработке и обосновании практических рекомендаций медицинского характера, направленных на внедрение разработанной методики сочетанного применения низкоэнергетического лазерного излучения и скипидарных ванн применительно к лечебно-профилактическим и санаторно-курортным учреждениям восстановительной медицины. Внедрение работы.
Материалы диссертационной работы внедрены в пособии для врачей «Применение комплекса физиотерапевтических методов функциональной стимуляции органа зрения в оздоровительных целях» (утверждено на секции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии Ученого Совета МЗ и СР РФ 18.01.2005), используются в процессе восстановительного лечения & ОАО «Ульяновск курорт» Санаторий им.В.ИЛенина, ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь Минобороны России», а также центре микрохирургии глаза клиники ОАО «Медицина». Апробация и публикация материалов исследования.
Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научных конференциях и симпозиумах:
- Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008, Москва, 2008 г.;
- международной научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии», Казань, 2008 г.;
- международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2008 г.;
- научно-методическом совете РИД ВМ и К (17.06.2008г.).
Материалы диссертации представлены в 12 научных работах, в том числе в 2-х статьях в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях.
Структура диссертации.
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав ("Обзор литературы", "Методика исследований", "Результаты исследований и их обсуждение"), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация проиллюстрирована 17 таблицами и 15 рисунками. Список литературы содержит 168 источника, из которых 129 отечественных авторов и 39 иностранных.
![Применение низкоинтенсивного магнитолазерного излучения в комплексном лечении больных со стабильной стенокардией с нарушением ритма [Электронный ресурс]](/i/i/4351/210220.png "Применение низкоинтенсивного магнитолазерного излучения в комплексном лечении больных со стабильной стенокардией с нарушением ритма [Электронный ресурс] Красова Анастасия Александровна")
