Введение к работе
Введение.
Актуальность проблемы хронического панкреатита обусловлена несколькими причинами, и, прежде всего, частотой и тяжестью течения. Среди гастроэнтерологических заболеваний число больных с хроническим панкреатитом составляет 5-9% (Я.С.Циммерман, 1991; А.Л.Гребенев, 1996). Нельзя не отметить также факт неуклонного возрастания встречаемости этой патологии, что связано с ростом алкоголизма, увеличением частоты желчнокаменной болезни и других заболеваний желчевыводящей системы.
За последние два десятилетия заметно увеличилось и число осложнений, в том числе панкреатогенный диабет и карцинома поджелудочной железы. Кроме того, из дефиниции хронического панкреатита становится ясной тяжесть течения этой патологии. Все исследователи отмечают отчетливую тенденцию воспалительного процесса в поджелудочной железе к прогрессиро-ванию даже после прекращения действия этиологических факторов.
Еще одна сторона вопроса - сложность диагностики хронического панкреатита (О.Н.Минушкин, 2002) и недостаточная эффективность существующих лечебных методик, что может, в определенной степени, зависеть, от сложного многозвеньевого патогенеза хронического панкреатита, к единству понимания которого исследователи все еще не пришли.
Курортные методы лечения хорошо зарекомендовали себя в лечении больных хроническим панкреатитом (Л.И.Новожилова, 1971, 1980; М.М.Ганская, 1972; М.П.Товбушенко 1975 и др.), однако здесь существуют определенные трудности. Как подчеркивают Г. И. Константин овская, и Б.П.Хинчагов (2002), в процессе лечения на курорте наиболее часто обострения встречаются именно у больных хроническим панкреатитом. Поскольку питьевые минеральные воды играют главную роль в достижении эффекта курортной терапии (Л.И.Новожилова, 1982), представляется целесообразным разработать научно обоснованные дифференцированные режимы их применения при хроническом панкреатите.
Разработать научно обоснованные методы дифференцированной питьевой терапии с использованием минеральных вод Железноводска различной температуры и дозировки для повышения эффективности восстановительного лечения больных хроническим панкреатитом.
ь I Г"! '
Изучить клинические, гормональные показатели и метаболический статус у больных хроническим панкреатитом до и после лечения на курорте.
Исследовать антипротеолитическую активность крови и морфо-функциональные показатели поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом до и после лечения на курорте.
Проанализировать зависимость показателей гормональной регуляции метаболизма и морфо-функциональные показатели поджелудочной железы от пола и возраста больных.
Провести сравнительный анализ эффективности различных питьевых режимов по данным непосредственных и отдаленных наблюдений.
Провести анализ взаимосвязей между клиническими показателями, состоянием гормонального и метаболического статуса до и после лечения больных хроническим панкреатитом на курорте.
Разработать показания к дифференцированному назначению питьевых минеральных вод для больных хроническим панкреатитом.
Изучение особенностей клиники, внешне- и внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы, антипротеолитической активности крови, состояния метаболизма и гормональной системы у больных хроническим панкреатитом послужило основанием для анализа некоторых патогенетических звеньев этого заболевания и возможности их направленной коррекции с помощью питьевых минеральных вод. Выявлена зависимость течения и эффективность питьевого лечения от выраженности нарушений в системе гликогомеостаза и баланса комплекса ферменты-антиферменты поджелудочной железы.
Изучение состояния клинических проявлений нарушений метаболических процессов, дисгормоноза у больных хроническим панкреатитом с последующей обработкой полученных данных с помощью множественного корреляционного анализа позволило определить клинические, биохимические и гормональные маркеры «риска» формирования хронического панкреатита. На роль одного из наиболее важных патогенетических звеньев прогрес -сирования хронического панкреатита может претендовать снижение активности антипротеолитических ферментов крови, что способствует прогресси-рованию воспалительного процесса в поджелудочной железе. Наиболее выраженное подавление антипротеолитической активности крови выявлены у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Для практической курортологии разработаны дифференцированные методики питьевой терапии (с использованием минеральных вод разного состава и дозировок, в сочетании с аскорутином и без него) больных хроническим панкреатитом для лечения и профилактики метаболических и гормональных нарушений.
Для клинической картины хронического панкреатита характерно несоответствие обилия жалоб и невыраженных изменений морфо-функцио-нального состояния поджелудочной железы, антипротеолитической активности крови, изменений в системе гормональной регуляции метаболизма.
Наиболее значительные органные и общеорганизменные изменения при хроническом панкреатите наблюдаются у мужчин в возрасте 40-49 лет. У них же выявляются достоверные корреляционные связи между нарушением морфо-функционального состояния поджелудочной железы и количеством употребляемого алкоголя, которые не меняются и после лечения на курорте.
Для больных хроническим панкреатитом основным принципом должна быть минимизация питьевого воздействия, что достигается за счет уменьшения минерализации, дозы и температуры минеральной воды.
Наиболее эффективным питьевым режимом для больных хроническим панкреатитом является прием минеральной воды источника Славянов-ский температуры 56 град в половинной дозе и источника Владимирский температуры 24 град в стандартной дозе. При этом не наблюдаются случаи плохой переносимости минеральной воды, обострения заболевания на курорте, снижается выраженность синдрома «уклонения ферментов», повышается антипротеолитическая активность крови.
Стандартная доза минеральной воды источника Славяновский наиболее эффективно влияет на нарушения углеводного обмена, повышая уровень инсулина в крови и чувствительность тканей к гормону.
Материалы исследований доложены на Международном Конгрессе по восстановительной медицине (Москва, 2002), юбилейной сессии Государственного НИИ курортологии (2003). Публикации - 6 статей в материалах конференций (Москва, 2001, 2002, Пятигорск, 2003, Кисловодск - 2003, Египет - 2003). Результаты работы оформлены в виде заявки, получена приоритетная справка на «Способ лечения хронического панкреатита» (№124725). Методы дифференцированного назначения питьевых минеральных вод
у больных хроническим панкреатитом используются в санаториях Железно-водского курорта - «Горный Воздух», им. Э.Тельмана, «Эльбрус».
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
![Современные технологии восстановительного лечения на курорте Сочи граждан, имеющих льготы на получение государственной социальной помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4471/177320.png "Современные технологии восстановительного лечения на курорте Сочи граждан, имеющих льготы на получение государственной социальной помощи [Электронный ресурс] Лебедев Александр Викторович")
![Использование физических (природных и преформированных) лечебных факторов курорта Сочи при восстановительном лечении в ходе диспансеризации пациентов с хроническим бронхитом [Электронный ресурс]](/i/i/4335/190165.png "Использование физических (природных и преформированных) лечебных факторов курорта Сочи при восстановительном лечении в ходе диспансеризации пациентов с хроническим бронхитом [Электронный ресурс] Паршикова Ирина Геннадьевна")
