Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность изучения суицидального поведения определяется его распространенностью, особенно среди лиц молодого возраста, т.к. большинство суицидальных попыток совершаются в возрасте до 40 лет (76-79%) (Лопатин А.А., 2000; Mann J., Waternaux С., 2000). Современные суицидологи расценивают самоубийство как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемых конфликтов (Амбрумова А.Г., 1985). Психотерапия больных, совершивших суицидальные попытки, представляет собой неотъемлемую часть общевосстановительных и реабилитационных мероприятий при стационарном лечении, поскольку только этот метод формирует у пациентов критическое отношение к аутоагрессии, как способу решения сложных жизненных ситуаций, дает пациенту инструменты для здоровой жизни, обучая рациональным методам преодоления кризисных ситуаций, а также позволяет сформировать установки на получение помощи и лечения и на достижение позитивных социально-значимых целей в жизни, что в результате снижает суицидальную настроенность и риск повторных суицидальных действий. Методы психотерапии, используемые для лечения лиц, совершивших суицидальные действия, описаны различными авторами (Амбрумова А.Г., 1980, Старшенбаум Г.В., 2005; и др.). Однако в литературе отсутствуют работы, посвященные актуальным вопросам дифференциации психотерапии в зависимости от личностных особенностей больных. Наряду с этим работы, учитывающие особенности пациентов, находящихся на лечении в соматопсихиатрическом отделении хирургического профиля, практически отсутствуют, что обуславливает актуальность проведенного исследования.
Цель исследования
Разработать дифференцированный подход в психотерапии на основании изучения клинико-психопатологических и личностных особенностей больных с самоповреждениями при суицидальных действиях.
Задачи исследования:
1. Разработать методику обследования больных с самоповреждениями при суицидальных действиях.
2. Изучить на основе разработанной методики личностные особенности суицидентов.
3. Изучить клинико-психопатологические особенности больных, совершивших суицидальные действия.
4. На основании полученных результатов разработать оптимальное сочетание методов психотерапии, применяемых в условиях стационара скорой помощи.
5. Определить эффективность применяемой дифференцированной психотерапии на основании сравнительной оценки клинического и психологического состояния больных основной (с применением разработанной психотерапии) и контрольной (без применения дифференцированной психотерапии) групп перед выпиской и по данным катамнестического исследования.
Научная новизна.
Впервые на основании применения комплекса клинико-психопатологических и психодиагностических методов исследования изучены личностные особенности больных с самоповреждениями при суицидальных действиях, и на основании выявленных личностных особенностей суицидентов создан тест личностных статусов. По результатам тестирования выделены группы пациентов с различными профилями личностных особенностей, определяющими тактику проведения психотерапии. Разработана классификация механизмов суицидальных попыток, основанная на описанных личностных особенностях. Проанализировано распределение описанных профилей личностных особенностей среди пациентов с различными психическими расстройствами. Впервые разработан дифференцированный комплексный мультимодальный краткосрочный подход в психотерапии этих больных с использованием индивидуального, группового и семейного методов. Обосновано применение разнообразных техник и подходов у пациентов с различными профилями личностных особенностей. Проведен сравнительный анализ эффективности дифференцированной психотерапии у пациентов основной (с проведением дифференцированной психотерапии) и контрольной (без проведения дифференцированной психотерапии) групп в соответствии с впервые разработанной шкалой оценки эффективности психотерапии по состоянию перед выпиской. По данным катамнестического исследования проведен сравнительный анализ состояния больных в основной и контрольной группах, а также в основной группе между пациентами с различными профилями личностных особенностей и пациентами с различной психической патологией. Полученные данные достоверно подтвердили эффективность разработанной дифференцированной психотерапии.
Практическая значимость работы.
Практическая значимость работы заключается в том, что создан инструмент для диагностики личностных особенностей суицидентов и разработан дифференцированный подход в создании индивидуальных программ психотерапии и реабилитации. Обоснованно доказана эффективность разработанной и внедренной методики обследования суицидентов и использования дифференцированной психотерапии в комплексе лечения данной категории больных. Показано, что включение в комплекс проводимого лечения психотерапии с учетом личностных профилей способствует улучшению психического состояния суицидентов, устранению депрессивного аффекта, снижению алкоголизации как суицидогенного фактора, формированию здоровых установок, и в результате редукции суицидальных проявлений.
Практическая значимость работы определяется тем, что предложенные автором организационно-методические подходы позволяют повысить эффективность лечебно-профилактической помощи лицам, совершившим суицидальные попытки, и они могут быть использованы в амбулаторной практике и лечебно-профилактических учреждениях специалистами по социальной работе, психологами, психотерапевтами, суицидологами и психиатрами. Также основные положения работы могут быть внедрены в учебный процесс организаций, осуществляющих подготовку специалистов по психотерапии, медицинской психологии, суицидологии и социальной работе.
Личный вклад
Автором диссертационной работы обследовано и пролечено 165 больных, лечившихся в Отделении кризисных состояний и психосоматических расстройств НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, создан тест "личностные статусы", создан и применен дифференцированный подход в психотерапии больных с самоповреждениями при суицидальных действиях.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Больным с самоповреждениями при суицидальных действиях свойственны определенные личностные особенности, описанные как типичные варианты личностных профилей.
2. Дифференциация психотерапии больных, совершивших суицидальные действия, в соответствии с их личностными профилями, психическими расстройствами, уровнем социального функционирования позволяет создавать индивидуальные психотерапевтические программы с использованием различных техник и методов.
3. Дифференцированная психотерапия больных с самоповреждениями при суицидальных действиях способствует улучшению психического состояния суицидентов, устранению депрессивного аффекта, снижению алкоголизации как суицидогенного фактора, формированию здоровых установок, и в результате, редукции суицидальных проявлений.
Апробация работы и опубликование результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК, 2 статьи.
Результаты работы доложены на Международной конференции по психотерапии в Москве в 2004 и 2006 г., на 12 и 13 Конгрессах Европейской Ассоциации Психотерапии в Белграде в 2004 г. и в Кембридже в 2006 г., на Первом Национальном Конгрессе по социальной психиатрии в Москве в 2004 г., на Третьем Всемирном конгрессе по психотерапии в Буэнос-Айресе в 2005 г., на Первой Всероссийской конференции «Методы психотерапии, принятые в Российской Федерации» в Москве в 2005г., на Международной Конференции Терапевтических сообществ в Польше, г. Гливице, в 2005 г., на Паназиатском конгрессе по психотерапии в г. Екатеринбурге в 2007 г.
Внедрение результатов
Результаты исследования внедрены в лечебную деятельность Отделения кризисных состояний и психосоматических расстройств НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и в учебный курс кафедры наркологии РМАПО. Результаты работы включены в методические рекомендации Департамента здравоохранения г. Москвы «Дифференцированная психотерапия больных суицидального профиля в хирургической практике» 2007 г.
Структура и объем диссертации.
