Введение к работе
Актуапьность работы. Патопсихологические исследования опьных апкогопизмом до сих пор касапись пишь ограниченного руга вопросов: изучения нарушений познавательной деятепьнос-и, формирования личностных и мотивационных расстройств с азвитием заболевания.
Между тем, как показывает опыт работы, круг вопросов, вхо-ящих в компетенцию патопсихолога, работающего в наркопоги-эской клинике, может быть существенно расширен. В частнос-:i, наркологическая практика заставляет ббпее пристально взгпя-уть па различные состояния (фазы), в которых могут пребывать эпьные хроническим апкогопизмом; алкогольное опьянение, со-гояние абстиненции, ремиссия, актуализация патологического ієчения к алкогопю.
Данные' хпниичєских исследований в наркологии свидетельство^ о т,ом, что в рамках одной нозологии - хронического ап-)Гопиема - существует ряд качественно различных состояний in фаз, из которых наиболее значимым является состояние аб-гкненций (алкогольный'абстинентный синдром } (Жиспин С.Г., 965; Короленко Ц.П., ,и др., .1973; Портной А.А., Пятницкая .Г., 1971; Стрепьчук И.В., 1973; АвруцкиЙ Г.Я., Недува А .А., 982). В работах хпииипистов показано наличие специфически:* игхичссяих изменений у больных апкогопизмом, находящихся к ічестршгао различных состояниях, хотя специальных психопоги->схих исследований в этом плане не проводилось. Современные [Шшчсскне данные но'дают четкого объяснения причин возник-вения бопезНЕ и механизмов наблюдающегося з кпшшке апко-'пизма процесса распада личности больного, ограничиваясь пить «статацией тех или иных проявлений деградации. Агиогопшэм,
будучи мупьтифакторньщ заболеванием, в первую очередь поражает личность больного. В этом смысле можно понимать апко-гопизм как болезнь личности (Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я., 198 При такой трактовке хронического алкоголизма на первый план выступает необходимость специального психологического исследования, а именно: изучения особенностей мотивационной сферы больных алкоголизмом, так как эта личностная характеристика является наиболее значимой для структуры личности и, кроме того, эта сфера наиболее всего страдает при развитии болезни. Вместе с тем, мотивационная сфера человека достаточно сложна по своему строению, что позволяет выявить различный характер ее изменений у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях (опьянение, абстиненция, ремиссия, актуализация патологического влечения к алкоголю).
Очевидно, что дифференцированный подход к этим различным фазам, в которых может пребывать больной алкоголизмом и которые значительно отпичаются по ряду психологических дареме1 ров (мотивация поведения, функционирование когнитивных и амс циональных процессов, самосознание, анозогнозия и др.) позволит не только понять психологические механизмы алкоголизма, но и выработать адекватные приемы психокоррекшюнного воздействия. До сих пор такой подход к психологическому изучени бопьных хроническим алкоголизмом не предпринимался.
В свою очередь, среди проблем мотивации одной из наимене изученных является проблема изменений мотивационной сферь: при алкоголизме. Психологических и сспедований, прямо относящихся к этой области, явно недостаточно. Кроме работ Б.С.БрЕ туся и К.Г. Сурнова, в которых затронуты общие вопросы, за последнее время лишь в "работах А.А. Мейрояна (1982) и Н.А. Курганского (1986) были предприняты попытки психологического исследования бопьных алкоголизмом. В каждой из упомянутых работ получены результаты и конкретные' выводы, вносящие весомый вклад в клиническую практику, как психологическую, так и врачебную. Обшей для;этих работ является мысль о. том, "что исследования патологии личности должны исходить прежде, всего из наиболее разработанных понятий и областей общей психологии. Такими, понятиями являются понятие деятельности и тесн^ связанные с ним понятия потребности, мотива, пичяостного смысла (Выготский Л.С, 1981; Рубинштейн
.2-
2.П., 1946; Божович Л.И., 1988; Леонтьев А.Н., 1971; 1975. 1981; Асмопов А.Г., 1979; и др.). Однако, в названных психологических исследованиях, посвященных алкоголизму, говоритесь об алкоголизме "вообще", как о специфической нозологии, 5ез учета особенностей, обусловленных.наличием качественно различных состояний.
Исходя из тезиса А»Н. Леонтьева о том, что "... Изучение кютивациокиой сферы представляет центральную проблему пич-шети...", мы в настоящей работе впервые предприняли попытку ізучєния особенностей нарушений мотивационной сферы у бопь-їьіх хроническим алкоголизмом,.- находящихся в качественно раз-іичньї с состояниях (в состоянии4 абстиненции и вне ее).
Объектом исследования в нашей работе послужили больные фоническим алкоголизмом, находящиеся в качественно различиях состояниях. Исследование проводилось в сопоставлении даних, полученных в каждой из трех групп. Сравнительный ана-[йз проводился соответственно цепи и задачам исследования.
, -ЛеёЙМ12М. данной работы являются особенности нарушений «тнваниоиной сферы в структуре личности больных апкогопиз-юм, находящихся в качественно различных состояниях: в со-тоянии абстиненции и вне ее.
Настоящая работа входит в плановую тематику исследований, роводимых в лаборатории изучения наркологических проблем ІИИ гигиены Минздрава Литвы:-"Эпидемиологические особенно-ти распространения пьянства и алкоголизма среди некоторых рупп населения Литвы" (№ госрегистрации 80077712) и Социально-психологические исследования пъянства и апкогопиз-іа, разработка методов ранней диагностики, лечения и систем ротивоапкбгопьного воспитания различных групп населения Лит-ы" (К; госрегистрашш 01860000866).
Целью дайной работы явилось изучение специфики наруше-ий мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом, аходящихся в качественно различных состояниях и оценка вы-вленных особенностей в качестве психологических критериев эпесообразности проведения психокоррекции. '
Основные, задачи, исследования., заключались в следующем: 1. Разработать адекватные методические средства эксперимента льно-психопогического исследования нарушений мотиваші-
онной сферы у бопьных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях.
-
Дать психологическую характеристику апкогопьного абстинентного синдрома.
-
Провести экспериментально-психологическое исспедова-ние нарушений мотивашюнной сферы у бопьных апкогопизмом, находящихся в качественно различных состояниях: в состоянии осгрой абстиненции и вне ее.
-
Выявить динамические особенности мотивации у бопьных апкогопизмом, находящихся в качественно различных состояниях и возможности использования этих особенностей дпя целенаправленной психокоррекшюнной работы.
Научная новизна. В работе впервые представлены результаты психологического исследования, отражающие характерные из менения структуры мотивашюнной сферы бопьных хроническим апкогопизмом, находящихся в качественно различных состояниях; дана психологическая характеристика апкогопьного абстинентного синдрома, наличие vnra отсутствие которого является одним из главных диагностических критериев в клинической практике. Описаны типы мотивации'бопьных ппксгопизмом к печению, показаны динамические особенности изменений мотнвацн-онной сферы при алкоголизме,
Хо.Е111^схте_^н.йчЛМЖ|?> Теоретические выводы работы позволят расширить представление о патогенетических механизмах алкоголизма, уточнить закономерности процесса патопо-гпческих изменений личности кЦ'.пгскогопизме. Анализ психологических особенностей качественной различных состояний или фаз в клинике алкоголизма является весомым дополнением данных клинической наркологии.
ИшШШШ.Шё~ШШ2ШИ определяется запросами клинической практики, требующей в настоящее время выявления всех факторов, которые могли бы способствовать повышению эффективности психокоррекшюнной работы с больными алкоголизмом и yen- пению контроля за стабильностью ремиссий.
В работе показана необходимость дкффєреншгароваїшого подхода к больным в зависимости от фазы, в которой они находятся.
Сформулированы психологические критерии целенаправленного отбора больных для психокоррекции. Выявленный с помощью гспопьзованного в настоящей работе комплекса методик доми-шруюший тип мотивааиг больного к лечению и характер ее ди-іамики может служить основанием для рекомендаций о цепесо->бразности включения конкретного больного в психокоррекшюн-іую работу.
Материалы работы послужили для разработки методических зокомондашій дпя психологов, работающих в области наркологии "Психологическое исследование больных алкоголизмом", которые утверлсдсны МЗ Литвы 01.08.1ЭВ8 г.; Вильнюс, 1988. 4ето."ические рекомендации внедрены в работу хозрасчетного ;абіпіета анонимного лечения алкоголизма при Республиканском вильнюсском наркологическом диспансере.
Материалы исспедовааі й шспольэотаны в докладах на науч-гых и ігаучко-практических конференциях, семинарах дпя врачей ; психологов.
На зашиту выносятся следующие положения:
1. Способность и стремление переносить формально усво-
нную инструкцию в действенный план обуславливается фазой,
і которой находится больной алкоголизмом. Особенности пове-ения больных алкоголизмом з состоянии абстиненции и вне ее ри проведении экспериментально-психологического исследована свидетельствуют о наличии принципиальных различий в труктуре нарушений мотивашшнной сферы.
-
Нарушения мотивацнонной сферы у больных хроническим лкоголизмом, находящихся в качественно различных остояни-х (в абстиненции и вне ее), отличны по ряду параметров:- в остоянии абстиненции менее выражена алкогольная анозогно-ия, ослаблены механизмы психологической защиты, проявпяют-я остаточные элементы саморегуляции, что потенциально поз-оляет использовать это состояние для гффективной психокорре-яшюнной работы.
-
Психокоррекци^ннал работа с больными хроническим ал-эгопизмом, начатая в состоянии абстиненции, опираясь на ос-зточные элементы саморегуляции, может быть более' #фек-ивкой.
Публикации и рбсуждение результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ и 1 методические рекомендации.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики экспериментального материала, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, списка основной использованной литературы, включающего 199 наименований, в том чиспе 84 зарубежных и 115 отечественных публикаций, приложений. Материалы диссертации изложены на 156 страницах машинописного текста и содержат 5 таблиц и 6 рисунков.
