Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1
МОДЕЛИ ПСИХИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И ЕЁ ДЕФИЦИ
ТАРНЫХ НАРУШЕНИЙ (Аналитико-исторический обзор)
Модели психической активности и её дефицитарных нарушений в интроспективной психологии сознания 31
Модели психической активности и её дефицитарных нарушений в психологии воли 38
Модели психической активности и её дефицитарных нарушений в гуманистической психологии 53
Энергетические модели психической активности и её дефицитарных нарушений 57
Модель П. Жанэ 60
Модель К. Левина 63
Модель 3. Фрейда 67
Модель К. Г. Юнга 71
Модели А. Лоуэна, Г. Аммона 76
Резюме 81
Биологические модели психической активности и её дефицитарных нарушений 84
Активационная модель 84
Нейропсихологическая модель 86
Дифференциально-психологические модели психической активности и её дефицитарных нарушений 90
" Конституциона.іьная " модель Э. Кречмера 91
Модель работоспособности " 94
Модель "индивидуальной психологии" А. Адлера 97
Авторские представления о психической активности 100
ГЛАВА 2 ДЕФИЦИТАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЙ АКТИВНОСТИ (Экспериментальные исследования) Структура целенаправленной активности 109
А. Дефицитарные нарушения целенаправленной активности
у больных шизофренией 123
Обзор исследований 123
Методики и характеристики обследованных
групп 129
Особенности целенаправленной активности
у больных шизофренией 138
Выводы 167
Б. Дефицитарные нарушения целенаправленной активности
у больных наркоманией 169
Обзор исследований 169
Методики и характеристики обследованных групп 176
Особенности целенаправленной активности у взрослых наркоманов, подростков, больных токсикоманией и группы
повышенного риска заболевания наркоманией 181
Влияние длительности потребления опиатов на уровень целе
направленной активности 200
Влияние нейролептиков на целенаправленную активность
у больных шизофреней 202
Сравнительный анализ снижения целенаправленной
активности у больных наркоманией и шизофренией 204
Общие выводы 206
ГЛАВА З ДЕФИЦИТАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ (экспериментальные исследования) Структура эмоциональной активности 210
А. Дефицитарные нарушения эмоциональной активности
у больных шизофренией и депрессией 249
Модели "эмоциональной тупости"
у больных шизофренией 249
Авторская гипотеза о нарушениях эмоциональной активности
у больных шизофренией с выраженным дефектом 259
Методики и характеристики обследованных групп 267
Особенности эмоциональной активности у больных
шизофренией и депрессией 275
Выводы ' 301
Б. Дефицитарные нарушения эмоциональной активности
у больных наркоманией 306
Обзор исследований дефицитарных нарушений эмоциональной
активности у больных наркоманией 306
Методики и характеристики обследованных групп 310
Особенности эмоциональной активности
у больных наркоманией 313
Анализ факторов нарушений эмоциональной активности
у больных наркоманией 322
Дефицитарные нарушения эмоциональной активности как причина формирования зависимости от психоактивных веществ в подростковом возрасте 329
Дефицитарные нарушения индивидуальной эмоциональной
активности у подростков группы повышенного риска
формирования наркомании 329
Нарушения эмоционального общения матери
и дочери и риск заболевания алкоголизмом 338
Нарушения эмоционального общения родителей и подростков,
больных токсикоманией как фактор формирования зависимости344
Жестокое психологическое обращение родителей с детьми, дефицитарные нарушения эмоциональной активности
и употребление психоактивных веществ подростками 351
Выводы исследований эмоциональной активности у больных
наркоманией 358
Обсуждение результатов (дефицитарные нарушения психической активности и функции "я 360
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ 379
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 383-415
Введение к работе
Постановка проблемы
Дефицитарные нарушения психики - недостаточность, снижение, обеднение психических процессов: адинамия, аспонтан-ность, гипобулия, апатия, ангедония, алекситимия, аутизм и др.
Дефицитарное психическое нарушение - это отклонение от статистических, идеальных, функциональных и субъективных норм.
Под дефицитарными психическими нарушениями как отклонением от статистической нормы понимаются психические процессы, значения показателей которых находятся ниже среднего значения (минус стандартное отклонение).
Дефицитарные психические нарушения как отклонение от идеальной нормы - отсутствие психического совершенства. Идеальные нормы - состояние совершенства, основанное на абсолютных стандартах, к которым необходимо стремиться. Примером идеальной нормы может быть личность, идеально выполняющая все обязанности во всех социальных ролях: родителя, ребёнка, учителя, учащегося, производителя-потребителя. Роджерс обозначил идеальную норму как недостижимый идеал психически здорового индивида. В западной культуре идеальной нормой является активный, целеустремлённый рациональный человек, пассивность личности считается признаком отклонения. При таком понятии идеальной нормы дефицитарные психические нарушения можно найти практически у всего населения. Но в восточной культуре гиперактивность, чрезмерная скорость, фиксированность на достижении внешних целей рассматривается скорее как признак патологии, а пассивное состояние замедленности, погружен
ности в себя, в размышления - как признак идеальной нормы
Поо Оефицитарным психическим нарушением как отклоне-нием от функциональной нормы понимается сниженная способность выполнять функции. Фунщионалъные нормы - ситуативно обусловленные ожидания к исполнению обязанностей, проявлению способностей, достижениям. При таком понимании нормы на передний план выступает телеологический аспект - целесообразность и целенаправленность. В. Штерн (1998) писал "У каждого человека имеется (совершенно независимо от его частных целей как индивидуальности) определённая целевая направленность самого общего вида: самосохранение и саморазвитие, организация жизни в социальных сообществах. Человек, чье душевно-телесное функционирование, взятое в целом, приспособлено к этой целенаправленности, является нормальным..." (стр.106). Де-фицитарное нарушение выступает как дисфункциональность - невыполнение функций, которое отражает неприспособленность к общим целям. Она может быть ситуативной и постоянной. Примером ситуативной дисфункциональности может быть хорошо подготовленный и способный студент, который из-за волнения не сдал экзамен. Примером постоянной дисфункциональности является невыполнение родительских функций больными шизофренией и алкоголизмом.
, [ефицитарное психическое нарушение как отклонение от субъективной нормы - снижение самооценки, самочувствия. Субъективные нормы базируются на оценке личностью своего самочувствия Субъективное самочувствие является основой определения нарушения Плохое самочувствие - интегральный показатель отрицательных эмоций, снижения познавательных способностей (памяти, внимания, мышления), отношений с другими
людьми, физического состояния. Эти изменения в своём самочувствии личность определяет так "я раньше лучше себя чувствовал -а сейчас не выдерживаю нагрузки, потерял контроль над собой".
Во многих случаях дефицитарные психические нарушения связаны прямо или косвенно с личностными особенностями больного. В этом случае можно говорить о разных формах пассивности личности. Но надо уметь дифференцировать нарушения, обусловленные личностно и ситуативно. О личностной детерминации можно говорить при следующих условиях: 1) чем своеобразнее, индивидуальнее активность, чем меньше поведение и переживание в той или иной ситуации у данной личности делают её подобной другим людям в аналогичных условиях; 2) чем больше поведение личности в разных ситуациях является одинаковым.
Под личностью в настоящей работе понимается своеобразие, индивидуально-типологические особенности "я". Если дефицитарные нарушения психики носят устойчивый характер и связаны с "ян, например, утратой его инициативы, то можно говорить о пассивности личности. Если они имеют временный характер, то их следует рассматривать как признак пассивного состояния, ситуативной пассивности. Кроме того, личностная и ситуативная пассивность бывает спонтанной, обусловленной внутренними причинами, и - реактивной, вызванной внешними для "я" факторами.
Основной проблемой для психиатров является вопрос о соотношении болезни с дефицитарными психическими нарушениями и пассивностью личности.
В широком смысле любая психическая болезнь есть дефици-тарное нарушение - "безумие". М. Фуко писал: "Итак, безумие есть негативность. Но негативность особого рода, наделённая всей полнотой зримых феноменов, чьё богатство выстраивается в
мудрую систему, подобно растениям в ботаническом саду" (М. Фуко, 1997, с. 258)
В нозологической психиатрии психическое нарушение, в том числе дефицитарное, считается проявлением болезни, которое выделяется и анализируется без сравнения с нормой. Согласно этой точке зрения, именно заболевание определяет симптомы и их характерную смену. Болезнь - состояние или процесс, который характеризуется специфическими причинами (этиологией), манифестацией, отличительными признаками (симптомами и синдромами) и типом течения (смены симптомов и синдромов), исходом (ремиссией, дефектом), предвидимостью течения и лечения (прогнозом). Взаимосвязь между этими различными аспектами представляет нозологию - учение о болезни. Эта биологическая модель психических нарушений получила широкое распространение в двадцатом веке, вследствие открытия биологических причин прогрессивного паралича. Слабоумие и эмоциональная лабильность вызывались сифилитической инфекцией. Однако органические причины многих психозов и неврозов обнаружены не были, если не считать некоторые неспецифические сопутствующие отклонения в функционировании разных систем организма.
У больных психозом, наряду с продуктивными (позитивными) расстройствами, психиатры в каждом синдроме выделяют и негативные изменения (выпадения), которые могут быть функциональными, обратимыми, но могут стать и необратимыми. А. В. Снежневский относил к ним: "истощение психической деятельности, изменение склада личности (психопатизация), снижение энергетического потенциала, регресс психической деятельности, парциальное и тотальное слабоумие: (А. В. Снежневский, 1985, с. 6). Он считал, что негативные нарушения, видоизменяют продуктивные синдромы, придают им специфичность,
что позволяет диагностировать форму болезни.
О пассивности личности при анализе взаимоотношения де-фицитарных нарушений и болезни отечественные психиатры практически не упоминают. Но в зарубежной психиатрии давно существует теория, что психозы "вырастают из личности". Достаточно вспомнить конституциональную теорию Э. Кречмера и современный психиатрический тест MMPI. Ещё К. Ясперс в "Общей психопатологии" отмечал, что существует взаимосвязь между личностной предрасположенностью и процессом, что "будущие больные шизофренией - это чаще всего замкнутые, неприспособленные, одинокие натуры..." (К. Ясперс, 1997, с. 771).
Патопсихологические представления о дефицитарных психических нарушениях, в отличие от психиатрических, исходят из постулатов, что между нормальной и дефицитарной активностью существуют переходы, граница носит подвижный характер, отличия между нормой и патологией носят количественный характер (частота, интенсивность); нормальная и отклоняющаяся активность могут иметь одни и те же причины. Например, в основе потребления психоактивных веществ могут лежать такие общечеловеческие факторы, как стремление к удовольствиям, любопытство, социальное научение и др. При этом существует множество факторов, обуславливающих выраженность психических нарушений: макросоциальных (например, социально-экономический кризис в обществе), микросоциальных (общение в семье, со сверстниками), внутренних и внешних, объективных и субъективных, личностных и ситуативных.
Основное внимание патопсихологи, в отличие от психиатров, обращают на вопрос о соотношении дефицитарных нарушений психики с личностью.
В. Н. Мясищев в работе "Работоспособность и болезни личности" писал "что отдельные функциональные проявления - запоминание или забывание, внимание или рассеянность, напряжённое усилие или отсутствие его, состояние аффекта или безразличия - могут быть поняты только на основе учета отношения человека к работе, на основе его мотивов и целей работы, сознавания им значения её, отношения к самому себе, требований к себе и к результату работы и т.д." (В. Н. Мясищев, 1981, с. 37). Он понимал под личностью совокупность отношений и считал снижение работоспособности следствием нарушения отношений больного.
Б. В. Зейгарник полагала, что патопсихологи должны заниматься личностью, психиатры - болезнью: "Психиатрия, как и всякая отрасль медицины, направлена на выяснение причин психической болезни, на исследование синдромов и симптомов, типичных для того или иного заболевания, закономерностей их появления и чередования, на анализ критериев прогноза болезни, на лечение и профилактику болезни. Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме..." (Б. В. Зейгарник 1976, с. 8). Под личностью она, вслед за А. Н. Леонтьевым, понимала совокупность мотивов. Дефицитарные нарушения динамики и спонтанности познавательной деятельности Зейгарник объясняла особенностями (дисфункциями) мотиваци-онной сферы психически больных.
В отличие от Зейгарник, Ю.Ф. Поляков полагает, что патопсихологи должны также заниматься изучением психологических механизмов болезненных расстройств. Он пишет: "Если психопа
тологические данные выявляют закономерности проявлений нарушенных психических процессов, то экспериментально-психологические исследования должны дать ответ на вопрос: как нарушены закономерности строения (протекания) самих психических процессов и свойств личности при той или иной патологии?" (В. П. Критская, Т. К. Мелешко, Ю. Ф. Поляков, 1991, стр. 7). В 1977-м году Поляков с сотрудниками провёл исследование взаимосвязи патологии избирательности познавательной деятельности с конституционально-типологическими особенностями личности больных шизофренией и их родственников. Было обнаружено, что актуализация латентных признаков часто встречается у сте-ничных и гипертимных индивидов и редко у дефицитарных личностей, характеризуемых пассивностью, эмоциональной бедностью, слабостью побуждений, аутизмом (Ю. Ф. Поляков и др. 1977). Этот результат показал, что не все когнитивные дефициты обусловлены пассивностью личности, что избирательность и инициатива "я" не связаны друг с другом. В последующих исследованиях у больных шизофренией с выраженным дефектом были выявлены многочисленные дефицитарные нарушения когнитивной и коммуникативной сферы, которые рассматривались как механизмы негативной симптоматики: редукции энергетического потенциала, аутизма. Они объяснялись нарушениями мотивацио-ной сферы (В. П. Критская, Т. К. Мелешко, Ю. Ф. Поляков, 1991). Но остались открытыми вопросы о пассивности личности; об её соотношении с дефицитарными нарушениями и продуктивной симптоматикой; специфичности дефицитарных нарушений психической активности при разных формах патологии и т.д.
В. В Лебединский (1985) выделяет как особый тип дизонто-генеза дефицитарное психическое развитие - задержки интеллектуального и эмоционального развития, связанные с первичной
недостаточностью отдельных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата. При этом проблемы личностных особенностей ребёнка и пассивности личности не разрабатывались в достаточной мере.
Основным предметом нейропсихологии являются такие дефицитарные нарушения психических функций как агнозии, амнезии, афазии, алексии, аграфии. Эти когнитивные дефициты объясняются нейропсихологами локальными поражениями отделов мозга, ответственных за восприятие, хранение и переработку информации. Дефицитарная патология в форме замедленности, ис-тощаемости психических процессов отмечается при поражении функционального блока, регулирующего тонус и бодрствование. Снижение способности формировать цели и организовать деятельность по их достижению, наблюдается при поражении третьего функционального блока - лобных долей мозга. Пассивность личности при локальных поражениях мозга, очевидно, обусловлена нарушением именно последнего отдела мозга. Однако ней-ропсихологи практически не употребляют понятия дефицитарные психические нарушения, пассивность личности, болезнь и не ставят вопрос об их соотношении. Не следует забывать, что дефицитарные нарушения психической деятельности отмечаются и у людей без поражений мозга.
Таки образом, налицо разрыв единой проблемы соотношения дефицитарных психических нарушений, пассивности личности и болезни. Психиатры исследуют в основном взаимосвязь дефицитарных нарушений с болезнью, психологи - с личностью или с биологическими факторами. В настоящей работе предпринята попытка проанализировать соотношение дефицитарных психических нарушений, личности и болезни, то есть преодолеть этот разрыв.
Актуальность и значимость данной работы определяется местом дефицитарных психических нарушений и пассивности личности в формировании и лечении болезней.
Дефицитные нарушения психической активности чаще всего встречаются при шизофрении, депрессии и наркологических заболеваниях.
У больных шизофренией процесс — повторяющиеся продуктивные симптомы (например, бред и галлюцинации) — приводит к дефекту, проявляющемуся в замедленности познавательных и психомоторных процессов, снижении и обеднении эмоциональной сферы, бедности побуждений. Однако негативные изменения могут стать основным содержанием ряда самостоятельных форм шизофрении или предшествовать этому заболеванию.
Депрессии также характеризуются снижением психической активности: " 1) подавленным настроением (депрессивный аффект), 2) заторможенностью мыслительных процессов (интеллектуальное торможение), 3) психомоторным и речевым торможением" (Справочник по психиатрии 1985, с. 101). Эти дефицитные нарушения при депрессии, в отличие от шизофрении, носят временный, а не устойчивый характер. Психологи установили, что особую роль в формировании депрессии играет "выученная беспомощность" — пассивность, возникающая вследствие влияния предшествующего неприятного и неподконтрольного опыта у индивидов с интернальной, глобальной и стабильной атрибуцией неуспеха (М.Е. Seligman, 1978, цит. по X. Хекхау-зен, 1986). В. С. Ротенберг (1991) одним из факторов депрессии и невротической тревоги считает отказ от поисковой активности: планирования, мысленного проигрывания ситуации, что компенсаторно повышает потребность в быстром сне.
Разнообразные дефицитные нарушения психической активности отмечаются при алкоголизме и наркомании: резкое падение целенаправленной активности в социально-значимой деятельности, безразличие к ней, когнитивные дефициты, эмоциональное обеднение, алекситимия. Эти нарушения могут быть следствием длительной интоксикации психоактивными веществами, но в ряде случаев предшествуют заболеванию, определяют характер его течения. Особое внимание исследователи обращают на снижение эмоциональной активности. Так, Е. Джелинек считает потребление спиртных напитков одним из способов снятия напряжения, канализации чувств беспокойства и страха, связанных с подавлением сексуальных и агрессивных желания вследствие социальных запретов. К злоупотреблению алкоголем склонны люди, неспособные проявлять страх и справляться с тревогой социально-приемлемым путем (цит. по: Ю. П. Лисицын, П. И. Сидоров, 1990, с. 131). Согласно мнению других авторов, для алкоголиков, наркоманов и их дети характерна алекситимия — неспособность выражать словами чувства. Алекситимия носит неспецифичный характер, часто предшествует наркомании и алкоголизму. Она обусловлена дефектами родительско-детских отношений. Неспособность выразить свои чувства, считается фактором формирования и других болезней — например, психосоматических язв, астм. Поэтому большинство психотерапевтов предлагает раскрепоститься, свободно и активно выражать свои переживания. Создатель биоэнергетики А. Лоуэн (ученик В. Райха) считал необходимым для большей жизнеспособности дать энергетическому заряду пройти через свое тело (Хрестоматия по телесно-ориентированной психотерапии и психотехнике, 1992).
Э. Шостром (1992) даже одну из глав своей книги "Анти-Карнеги или человек-манипулятор" назвал "Плачьте, это полезно".
Но не только дефицитарные нарушения психики и пассивность личности являются причинами заболеваний. Гиперактивность личности и повышение уровня психических процессов также, по мнению многих современных исследователей, является одним из главных факторов формирования болезней
Высокий уровень выражения эмоций, особенно отрицательных в семейном общении, может быть одним из факторов патологии: более частых приступов шизофрении, более интенсивного потребления алкоголя, а также повышения глюкозы в крови, что в ряде случаев приводит к диабету (R. Oblich, 1983, В. А. Орлова и др., 1993, Н. W. Koenigsberg, 1992).
Сердечными заболеваниями чаще всего страдают гиперактивные личности типа "А". Его составляют три компонента: устремлённость к успеху, конкурентность, жёсткий агрессивный образ действий, желание делать всё в убыстренном темпе, высокая работоспособность (М. Аргайл, 1990).
В детском возрасте как самостоятельное заболевание психиатры выделяют синдром "гиперкинетических расстройств", характеризующийся "сочетанием чрезмерно активного, слабо модулируемого поведения с выраженной невнимательностью и отсутствием упорства при выполнении задач; тем, что эти поведенческие характеристики, проявляются во всех ситуациях и обнаруживают постоянство во времени. Считается, что конституциональные нарушения играют решающую роль в генезе этих расстройств" (Международная классификация болезней, 1994, стр. 257).
В настоящее время повышенная активность больше не рас сматривается исключительно как признак нормы, а пониженная -патологии. Возникло более сложное, дифференцированное представление о взаимосвязи пассивности-активности с болезнью-здоровьем. Во-первых, духовные практики йоги, Дао, квиетизма показали положительные стороны пассивности. Во-вторых, ряд исследователей рассматривает активность-пассивность в качестве основания выделения разных типов патологии. Так, по мнению психоаналитика 3. Брэди, пассивность-активность в общении является основой пассивного-активного гомосексуализма (J. Brody, 1964). В основе выделения садизма - мазохизма также лежит активность-пассивность. Садисты более активны, так как направляют агрессию на других людей, мазохисты являются лишь пассивным объектом чужой агрессии. Умственно отсталые, вялые, безынициативные, беспомощные и внушаемые индивиды с лишней Х-хромосомой (болезнь Клайнфсльтера) характеризуются пассивной антисоциальностью и легко становятся пособниками преступников. Гиперактивные, агрессивные, импульсивные личности с лишней У-хромосомой отличаются активной антисоциальностью. Они склонны к самостоятельному совершению разнообразных преступлений: убийству, воровству, поджогу (цит. по: В. П. Эфроимсон, 1995, с. 185-188). В современной поведенческой психотерапии все психические нарушения классифицируют на "дефицитарные" и "чрезмерные". Основатель психотехники и современной патопсихологии Г. Мюнстерберг в 1912-м году в статье "Психология и патология" писал: "Поскольку, согласно современным представлениям, болезненным считается изменение, которое в конце концов означает снижение или повышение психических процессов, то оно может быть поучительным для понимания нормального" (G. Munsterberg, 1912, s. 56, цит. по: R. Н. Е. Bastine, 1984).
Пассивность-активность личности имеет также большое значение для успешности лечения. Пассивная личность, как правило, менее активно и успешно лечится. Часто результаты многих хирургических операций (например, пересадки яичек у евнухоидов для восстановления половой функции) бывают неудачными из-за преморбидно низкого уровня психической активности. Болезнь является травматическим стрессом, преодоление которого зависит от степени активности. Так, 3. Кобасса в зависимости от способности к преодолению стресса выделяет два типа личности: первый "крепкий орешек" — отличается силой, принимает обязательства по выполнению намерений, контролирует и бросает вызов стрессовой ситуации; второй "слабый, несовладающий" характеризуется низким уровнем мотивации достижения, самооценки, уверенности (цит. по: Л. И. Анцыферова, 1994). Естественно последний тип людей менее успешно лечится. Американские исследователи установили, что: "Некоторые болезни ассоциируются с чувством беспомощности и уменьшением возможности выбора. Отсюда быстрое истощение и смерть в концетрационных лагерях, домах для престарелых и среди хронических больных. Пациентам, которых обучили верить в свою возможность контролировать стресс, требуется меньше болеутоляющих и седативных средств, а медперсонал считает их менее тревожными (Langer & others, 1975, цит. по Д. Майерс, 1997, с. 76)
Снижение психической активности затрудняетт психотерапии больных неврозом. Так, Фрейд выделял несколько форм пассивности, препятствующих лечению: во-первых, сильнейшее сопротивление в форме задержки - временной остановки внутреннего потока психической активности; во-вторых, более слабое сопротивление - умалчивание о своих мыслях и чувствах, то есть
временную задержку внешнего проявления внутреннего потока психической активности (3. Фрейд, 1923).
Психоаналитики обнаружили, что наиболее резистентны к терапии пассивные личности, избегающие успеха. Согласно мнению психоаналитиков Д. Сандлера, К. Дэра, А. Холдэра (1993), у них может возникнуть негативная терапевтическая реакция. Избегание успеха в лечении — частное проявление общего избегания успеха у мазохистических личностей с повышенным чувством вины. Пассивность личности в процессе лечения, особенно психических заболеваний, часто является защитной реакцией. Психоаналитик P.P. Гринсон считает ригидность и отсутствие эмоциональных реакций на эмоциогенные ситуации одним из способов защиты пациентом своего внутреннего мира от психотерапевта (R. R. Creenson, 1986, р. 61-65).
Из-за пассивности многих пациентов техника психоанализа претерпела ряд модификаций. Её дополнили активирующими приёмами. Одним из новаторов психоанализа стал Ференци с его "активной техникой". Ференци считал, что активным в психоанализе должен быть не только психотерапевт, но и пациент. Ещё Фрейд полагал: "Что для излечения необходимо, чтобы больной сам активно участвовал в раскрытии того, что от него скрыто и сам убедился в том, что это именно так" (3. Фрейд, 1923, стр. 9). Кроме того, Фрейд считал необходимым усилить активность аналитика: "Развитие нашей терапии пойдет, вероятно, по другому пути. Скорее всего, по тому, который Ferenzi давно наметил в своей работе "О технических трудностях анализа одной истории" (Zeitschrift Psa. 1918) и назвал "активностью" аналитика" (3. Фрейд, 1923, стр 127). Ференци потребовал от больного определенных активных действий. В одном случае пациент должен был играть на фортепьяно и петь в сопровождении оркестра, в другом
сочинял стихи, демонстрирующий сильный маскулинный комплекс. Но позднее Ференци стал использовать и прямо противоположную тактику пассивности. Он писал: "С тех пор я получил представление о том, что иногда полезно рекомендовать релаксационное упражнение, чтобы человек смог преодолеть психическое напряжение и сопротивление, возникающее в ходе ассоциирования" (А. Лоуэн, 1996, стр.17). Он отметил, что "технику пассивного ассоциирования, которое начинается с поверхностных слоев психики и постепенно выводит в предсознательное материал бессознательного можно назвать "анализом сверху" в противоположность "активному" методу, представляющему анализ "снизу". В настоящее время считается, что соотношение устной активности клиента и аналитика должно быть равно 4:1 или 5:1 (X. Томэ, X. Кехёле, 1996, стр. 414).
Пассивность-активность играют также важную роль в реабилитации больных после курса лечения, именно она определяет во многом успешный возврат к трудовой деятельности, восстановление социальных контактов.
Следует отметить, что не только пассивность, но и гиперактивность может иметь негативные последствия в курсе лечения и после него, такие лица с трудом часто переносят монотонный режим больницы, связанный с большим числом ограничений, часто его нарушают, после лечения ведут слишком активный, не щадящий образ жизни, который может привести к рецидиву заболевания.
Проведенный краткий анализ взаимосвязи различных аспектов болезни и психической активности-пассивности позволяет сделать ряд выводов.
Во-первых, знание активности личности необходимо для понимания механизмов формирования разнообразных болезней,
их лечения.
Во-вторых, пассивность и гиперактивность личности являются двумя полюсами, имеющими различное значение для заболевания, поэтому они могут изучаться раздельно.
В-третьих, наибольшую роль для разных форм патологии играют целенаправленная (рациональная) и эмоциональная форма активности.
Предмет исследования
Психическая активность — это имматериальные изменения, характеризующиеся разной степенью осознанности и произвольности, субъектом или участником которых является "я".
Имматериальность психической активности означает то, что она носит временной, а не пространственный характер, не состоит из атомов, не является следствием их колебаний, не характеризуется объемом, формой или величиной.
Сознание - способность "я" дать себе отчёт о психической активности, её содержании и результатах.
Произвольность - способность "я" управлять течением психической активности.
В психической активности выделяется два основных элемента - целевые (рациональные) и эмоциональные процессы (акты) и, соответственно две её основные формы - целенаправленная и эмоциональная.
Целенаправленная активность - процессы выбора и достижения цели. Цель - представление о результате будущей деятельности, которое в конкретных условиях выступает как задача для индивида. Целенаправленная активность включает в себя два акта - целеполагание и целедостижение. Целеполагание - субъективное выделение цели Целедостижение - совокупность процессов, на правленных на достижение искомого результата. Целенаправленная активность - это рациональная активность, связанная с обдумыванием наиболее оптимальных целей и целесообразных способов достижения.
Эмоциональная активность - процессы восприятия эмоциогенных стимулов, субъективного переживания и их внешнего выражения, характеризующиеся приятным неприятным тоном и определенной модальностью (радость, страх, гнев, печаль). Эмоциональная активность включает в себя три акта. Первый: импрессия - восприятие, оценка, осознание эмоциогенных стимулов (объективный мир для меня). Второй: чувство - субъективное переживание. Третий: экспрессия - вербальное и невербальное выражение наших переживаний.
Выраженность психической активности определяется на основе её динамических свойств: скорости, интенсивности, длительности, гибкости, подвижности и др. К важным свойствам, определяющим уровень целенаправленной активности, также относятся спонтанность (инициатива при выборе и достижении цели) и способность производить волевое усилие для преодоления препятствий. Свойства психической активности являются важными индивидуально-типологическими характеристиками, на основе которых судят об активности-пассивности личности.
Эмоциональная и целенаправленная формы активности были выбраны предметом исследования, потому что они прежде всего, нарушаются при патологии аффективной сферы и влечений; и создают критериальную основу для дифференциации нормы и патологии (целесообразность и целенаправленность поведения, субъективные жалобы на плохое эмоциональное самочувствие). Однако такой подход к структуре психической активности
не исключает выделение других форм активности, например интеллектуальной и коммуникативной, а оставляет их в данной работе на заднем плане.
Основным предметом исследования стали дефицитарные нарушения психической активности - недостаточность, снижение целенаправленной и эмоциональной активности.
Цель и задачи работы
Целями работы стали экспериментальное исследование дефицитарных нарушений психической активности, их описание и систематизация, раскрытие механизмов и факторов этих нарушений, анализ их роли в формировании шизофрении, депрессии и наркомании.
Основной целью работы стали психологическая квалификация и раскрытие механизмов дефицитарных нарушений психики при разных нозологиях.
Задачи исследования
1. Выделение и описание основных моделей психической активности и её патологии в общей и клинической психологии.
2. Разработка оригинальной модели психической активности "я".
3. Теоретический анализ структуры целенаправленной и эмоциональной активности.
4. Операционализация основных понятий.
5. Исследование дефицитарных нарушений психической активности у больных шизофренией, депрессией, наркоманией.
6. Анализ проблемы специфичности нарушений целенаправленной и эмоциональной активности при различных формах патологии.
7. Изучение факторов, влияющих на выраженность дефицита психической активности.
8. Исследование влияния дефицитарных нарушений эмоциональной активности на формирование зависимости от психоактивных веществ.
9. Анализ основных дефицитарных расстройств психической активности как проявлений нарушений адаптивной, защитной, интегративной функций "я".
Методы исследования и группы испытуемых Для решения поставленных задач был разработан комплекс из 33 методик: экспериментальных, вопросников, проективных. Часть из них была оригинальными разработками автора, часть -модицификации уже известных методик. Этим комплексом было обследовано 1200 испытуемых: 340 больных шизофренией с разной степенью выраженности дефекта, 370 больных зависимостью от наркотиков, токсических веществ, алкоголя (взрослых и подростков), 30 больных депрессией в рамках МДП, 30 больных с травмами опорно-двигательного аппарата, 30 подростков группы повышенного риска формирования наркомании, 400 здоровых испытуемых.
Основным методом исследования был психологический эксперимент с количественной оценкой выраженности активности. Следует отметить, что в ряде случаев пассивность является не только проявлением устойчивой черты личности, но и следствием ситуаций изоляции, депривации, монотонии. И активный, веселый человек может длительно испытывать болезненное чувство скуки в стандартных обыденных ситуациях, что совсем не является признаком его апатичности. Без специальных психологический методик с количественными показателями крайне трудно решить
вопрос — является ли это чувство скуки, пресыщения признаком апатичности, или следствием монотонной ситуации. Без количественной оценки невозможно оценить уровень эмоциональной и целенаправленной активности и решить проблемы специфичности-неспецифичности, соотношения преморбидно и процессуально обусловленных изменений активности. Последняя из них имеет особую важность. Если, например, пассивность является главным образом следствием потребления алкоголя и наркотиков, то основной акцент в наркологии должен быть сделан на борьбе со злоупотреблениями психоактивными веществами. Если же, наоборот, пассивность предшествует и обуславливает частоту алкоголизации и наркотизации, то акцент должен быть перенесен с борьбы с алкоголем и наркотиками на коррекцию преморбидной пассивности, выявление лиц группы риска с дефицитарными нарушениями психической активности. И только экспериментальная психология с количественными методами оценки может решить эту проблему.
Объектом исследования стали больные шизофренией, депрессией, наркоманией (взрослые и подростки). Эти группы больных наиболее характеризуются дефицитарными нарушениями психики. При этом большинство исследований было проведено на больных шизофренией с разной степенью выраженности дефекта и больных опийной и эфедроновой наркоманией. Традицию сравнения этих двух групп заложил один из основоположников современной патопсихологии и психиатрии Эмиль Крепелин. Он изучал влияние наркотиков на течение психических процессов, для того чтобы установить параллельность психических нарушений при психозах и интоксикации психоактивными веществами (R. Н. Е. Bastine, 1984). Другой современный виднейший немецкий психопатолог К. Ясперс (1997) сравнивал бред и галлю цинации у больных психозами с действием галлюциногена меска-лина и пытался найти общие механизмы и проявления душевных нарушений. Очевидно, что такое сравнение может быть продуктивным не только при сравнении продуктивной, но и негативной симптоматики, характеризующейся психическим дефицитами. Так, ещё Майер-Гросс вв экспериментах с мескалином отмечал в обратной фазе действия галлюциногена "бедность впечатлений, холод, пустоту, однообразие" (Э. Кречмер, 1998, с. 41) Новизна и значимость исследования
Разработана структурная энергетическая патопсихология, состоящая из трёх частей - учении о психической активности, представлений о дефицитарных нарушениях психики при различных заболеваниях, теории активности - пассивности личности.
В работе проведено систематическое психологическое изучение таких психических расстройств, как адинамия, аспонтан-ность, абулия, апатия, ангедония, алекситимия. Поскольку полная утрата психической активности не встречается, целесобразнее их называть гипо или дефицитарными нарушениями психики. В диссертации предложен "дефицитарный" анализ, при котором главным является вскрытие психических дефицитов, стоящих за обострением влечения к психоактивным веществам, депрессией, бредом, галлюцинациями, внешней гиперактивностью, жестоким обращением с окружающими.
В диссертации впервые выделены и описаны интроспективные, волевые, гуманистические, энергетические, биологические, дифференциально-психологические модели психической активности. В ходе аналитико-исторического обзора проанализированы разные стороны психической активности и её дефицитарных нарушений и обоснована необходимость выделения двух её основ ных форм: целенаправленной и эмоциональной.
Предложена оригинальная модель психической активности "я".
На основе теоретического анализа структуры эмоциональной и целенаправленной активности разработан оригинальный комплекс методик для их исследования и выявлен ряд новых де-фицитарных нарушений психической активности при различных заболеваниях, установлены факторы, влияющие на них, раскрыты их психологические механизмы.
При исследовании психической активности автором в течение 20 лет был получен ряд новых результатов.
К ним относятся: закономерности динамики уровня притязаний, данные о его защитной и активирующей функциях в норме и патологии.
Был получен также ряд результатов, характеризующих де-фицитарные нарушения интенционального аспекта целедостиже-ния у больных шизофренией и наркоманией. Проанализированы факторы, обуславливающие их выраженность.
При исследованиях эмоциональной и целенаправленной активности на моделях серийного успеха-неуспеха, аккордов консонанс-диссонанс, восприятия эмоций по невербальной экспрессии были было показано, что при шизофрении психическая активность нарушается преимущественно в положительных эмоцио-генных ситуациях, а при депрессиях - в отрицательных.
Впервые при исследовании эмоциональной активности у больных зависимостью операционализированы и систематически изучены все её три компонента: импрессивный, субъективный и экспрессивный. Получены новые данные о дефиците восприятия эмоций по невербальной экспрессии, изменения направленности и
дефиците переживания положительных эмоций, нивелировке половых различий в эмоциональной сфере. Проанализированы факторы, влияющие на эти нарушения и их роль в формировании зависимости от психоактивных веществ. Предложено и операцио-нализировано понятие эмоционального общения, включающее те же три компонента - восприятия, переживания и выражения эмоций в интеракции. Показано значение дефицитарных нарушений эмоционального общения родителей и детей (дефицитов восприятия эмоций и контроля за ними) для формирования зависимости в подростковом возрасте.
Установлено, что дефицитарные нарушения психической активности являются важнейшей прогностической характеристикой неблагоприятного развития заболевания, что они присущи родственникам больных и подросткам группы риска заболевания наркоманией.
Полученные данные смогли помочь по-новому, взглянуть на проблему соотношения дефицита психической активности, пассивности личности и болезни
В исследовании предложена новая интерпретация дефицитарных нарушений психической активности как признаков нарушения функций "я": адаптивной, защитной, интегративной.
Анализ дефицитарных нарушений психической активности как проявлений расстройств функций "я" привёл к выводу, что пассивность личности — индивидуально-типологическая черта "я", проявляющаяся в снижении адаптивной и интегративной и усилении защитной его функций. Основными характеристиками пассивности личности являются дефициты целеполагания и целе-достижения; восприятия, переживания и выражения эмоций: дефицит целеполагающей и целедостигающей интенции, дефицит субъективного переживания эмоций, дефицит восприятия эмоций
у другого человека по невербальной экспрессии.
На вопрос о том:" Как соотносятся дефицитарные психические нарушения, личность и болезнь?" в диссертации дается ответ: "Дефицитарные нарушения психической активности являются признаком и следствием нарушения функций "я" и, при определённых условиях, причиной продуктивной симптоматики при шизофрении, депрессии и наркомании".
Практическая значимость
1. Методики и результаты исследований используются в психиатрической и наркологической клинике для решения медицинских задач: психодиагностики, психотерапии, консультирования, выявлении групп риска заболевания наркоманией
2. Монография "Дефицит психической активности: пассивность личности и болезнь" (1996) используется при преподавании студентам клинической психологии.
3. На основе теории психической активности "я" разработана программа профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди подростков.
Апробация диссертационного материала Материал диссертации докладывался на 6-м и 7-м Всесоюзных съездах психологов (1983, 1989), 8-м Всесоюзном съезде невропатологов, психиатров и наркологов (1988), 6-м Всероссийском съезде психиатров (1989), Всесоюзной научно-практической конференции "Психология - практике, обучения и воспитания" (Москва, 1988), Республиканском совещании наркологов (Ашхабад, 1989), Межобластной, научно-практической конференции "Психология, клиника и профилактика отклоняющегося поведения у детей и подростков" (Чернигов, 1991), 22-м международном психологическом конгрессе (Брюссель, 1992), 5-ой и 6-ой
Европейских конференциях по жестокому обращению с детьми (Осло, 1995, Барселона, 1997), конференции "Дети России: насилие и защита" (Москва, 1997).
Публикации результатов исследования
Основные положения диссертации отражены в 39 публикациях. В 1995-м году они были обобщены в монографии "Дефицит психической активности: пассивность личности и болезнь", которая получила грант Российского Гуманитарного научного Фонда №96-03-16068. Она была опубликована в 1996-м году. Положения, выносимые на защиту
На защиту выносится оригинальный подход к исследованию психической активности: теоретическая модель психической активности "я", операционализация её основных понятий, оригинальные методики исследования, совокупность новых результатов, полученных с их помощью, психологические механизмы де-фицитарных нарушений, интерпретация их как проявлений нарушений функций "я".
Структура работы
Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения (обсуждения результатов), выводов, списка литературы. Библиография включает 382 источника, из них 145 - на иностранном языке. Текст диссертации изложен на 415 страницах и содержит 53 таблицы.
