Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Проблемы профилактики внутриболышчных инфекции в современных условиях 12
1.1. Распространенность внутрибольничных инфекций 14
1.2. Основные нозологические формы внутрибольничных инфекций 20
1.3. Причины возникновения и распространения внутрибольничных инфекций 24
1.4. Основные формы и методы профилактики внутрибольничных инфекций 41
Глава 2. Материалы, программа и организация исследования... 46
2.1. Объем и методы исследования 46
2.2. Характеристика города и сети медицинских учреждений г.Набережные Челны 48
2.3. Возрастно-половой состав и частота заболеваемости больных внутрибольничными инфекциями в БСМП г.Набережные Челны 53
Глава 3. Медико-организационные аспекты возникновения и распространения внутриболышчных инфекций 57
3.1. Характеристика организационной структуры и кадрового состава БСМП 57
3.2. Материально-техническая обеспеченность БСМП 60
3.3. Санитарно-гигиенические условия подразделений БСМП 64
3.4. Дезинфекционно - стерилизационный режим в подразделениях БСМП 68
3.5. Врачебные вмешательства при лечении больных и их роль в распространении ВБИ 73
3.6. Социально-гигиенические и медико-организационные факторы заболеваемости с временной утратой трудоспособности и бациллоносительства медицинских работников 80
Глава 4. Социально - гигиенические, медико-биологические и экономические аспекты возникновения и распространения внутрнболышчных инфекций 89
4.1. Медико-демографическая и социально-гигиеническая характеристика больных ВБИ и их семей 89
4.2. Медико - биологические факторы состояния здоровья и медицинской активности больных внутрибольничными инфекциями и их семей 95
4.3. Общая заболеваемость, средняя длительность пребывания на койке больных внутрибольничными инфекциями в стационарах г.Набережные Челны и БСМП 104
4.4. Объемы и структуры экономического ущерба от внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях г.Набережные Челны и БСМП 111
Глава 5. Система комплексных медико-организационных, санитарно-гигиенических, лечебно-диагностических, клинико-статистических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций 116
5.1. Медико-организационные мероприятия 116
5.2.Рационализация основных принципов госпитальной гигиены 122
5.3.Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей внутрибольничных инфекций 125
5.4,Организация и осуществление программы профилактики внутрибольничных инфекций 128
5.5.Организация профилактики ВИЧ- инфекции, вирусных гепатитов В и С 134
Заключение 139
Выводы 150
Практические рекомендации 153
Список литературы 155
- Причины возникновения и распространения внутрибольничных инфекций
- Возрастно-половой состав и частота заболеваемости больных внутрибольничными инфекциями в БСМП г.Набережные Челны
- Дезинфекционно - стерилизационный режим в подразделениях БСМП
- Медико - биологические факторы состояния здоровья и медицинской активности больных внутрибольничными инфекциями и их семей
Введение к работе
Актуальность темы обусловлена заболеваемостью внутрибольничными инфекциями больных, значительным социально - экономическим и моральным ущербом от них (С.В.Прозоровский, Л.А. Генчиков, 1984; В.Е. Григорьев, Л.А. Генчиков с соавт., 1985; R.P. Wenzel, 1987; Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева, 1989; Е.П. Ковалева, 2000).
Проблема внутрибольничных инфекций, вызываемых преимущественно условно-патогенными микроорганизмами, с превалированием стафилококков, высокие уровни распространенности их в стационарах хирургического и акушерско-гинекологического профиля, привлекают исследователей различных медицинских специальностей: эпидемиологов, хирургов, акушеров-гинекологов, педиатров, гигиенистов и организаторов здравоохранения (Р.Х. Яфаев с соавт., 1989; В.И. Покровский, 1993; 1996; АЛ. Щербо, 2000; Е.П.Ковалева с соавт., 2000, 2002).
Уровни заболеваемости внутрибольничными инфекциями и смертности достаточно высокие и по данным ряда исследователей летальность от стафилококковых осложнений значительно выше, чем от многих основных заболеваний населения (В.И. Покровский, 1993; Р.Ф. Заринова, 1998; И.А. Кенджаева, 2000; Т.М. Обухова, 2001; Е.Б. Мясникова, 2002).
Как отмечают ряд исследователей, в современных условиях не представляется возможным оценить уровень заболеваемости и смертности больных от внутрибольничных инфекций, так эти заболевания не подлежат обязательной регистрации (Р.Ф. Заринова, 1998; В.Ф. Дьяченко с соавт. 1999; И.А. Кенджаева, 2000).
Существующие на сегодня программы борьбы с внутрибольничными инфекциями в разного профиля стационарах, преимущественно основываются на материалах эпидемического надзора (Г.Г.Онищенко, 1998,1999; Н.А. Семина, 2000). Однако, несмотря на реальную потребность, до настоящего времени, недостаточно разработаны методические подходы к изучению влияния на
7 распространенность внутрибольничных инфекций комплекса социально-гигиенических, медико-организационных, экономических факторов. Отсутствуют в нашей стране исследования о социально - экономической значимости внутрибольничных инфекций, хотя зарубежом этой проблеме уделяется пристальное внимание. Объем ежегодного экономического ущерба составляет в США - 5-10 млрд.долларов, в Германии - 500 млн. марок, в Венгрии - 130-150 млн.форинтов, в Болгарии - 5-6 млн. левов (Д.Лошонци, 1978; R.P.Wenzel, 1987).
В Республике Татарстан ежегодно официально региструется от 400 до 600 случаев внутрибольничных инфекций в виде гнойно-септических инфекций новорожденных, послеоперационных, постинъекционных инфекций, острых кишечных и вирусных инфекций, сальмонеллезов, гепатитов и инфекций мочевыводящих путей. Это обстоятельство говорит о том, что и в Республике Татарстан, как в других регионах Российской Федерации, решение проблемы профилактики внутрибольничных инфекций является важной социальной задачей.
Цель исследования. Научно обосновать комплексную систему социально-
гигиенических, санитарно-гигиенических, медико-организационных,
экономических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и
распространенности внутрибольничных инфекций в многопрофильном
стационаре.
Задачи исследования.
Изучить особенности распространения внутрибольничных инфекций в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи в зависимости от материально-технической обеспеченности, санитарно-гигиенических условий, дезинфекционно - стерилизационного режима, врачебных вмешательств;
выявить социально-гигиенические и медико-организационные факторы заболеваемости с временной утратой трудоспособности и бациллоносительства медицинских работников стационара;
3. охарактеризовать социально-гигиенические, медико-биологические,
медико-демографические особенности семей больных внутрибольничными инфекциями и больных без этого осложнения;
4. оценить заболеваемость внутрибольничными инфекциями в стационарах
города Набережные Челны и Больницы скорой медицинской помощи;
5. определить объемы экономического ущерба от внутрибольничных инфекций;
6. обосновать систему комплексных социально-гигиенических, санитарно-гигиенических, медико-биологических, медико-организационных мероприятий, направленных на снижение уровня внутрибольничных инфекций в многопрофильной больнице.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые проведена комплексная оценка влияния социально-гигиенических, санитарно-гигиенических, медико-организационных, лечебно-диагностических факторов на развитие внутрибольничных инфекций в условиях крупной многопрофильной больницы. За промежуток времени (10 лет) получены новые данные о динамике заболеваемости больных ВБИ в стационарах разного профиля. Установлены средняя продолжительность пребывания больных с осложнениями основного заболевания ВБИ и стационарах, объемы экономического ущерба. Выявлены группы повышенного риска среди больных и медицинских работников, бациллоносителей, являющихся потенциально опасным контингентом в распространении внутрибольничных инфекций в отделениях крупной многопрофильной больницы. Впервые проведены исследования по изучению влияния комплекса факторов бактерионосительства среди сотрудников стационара.
Практическая значимость работы.
Анализ данных, полученных в результате комплексного исследования, способствует формированию наиболее полного представления о современном состоянии возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в
9 условиях крупных многопрофильных больниц. Учет выявленных социально-гигиенических, медико-биологических особенностей контингентов больных ВБИ и бациллоносителей сотрудников способствует в конкретных условиях разработке и осуществлению целенаправленных профилактических мероприятий.
Использование разработанной нами компьютерной программы в лечебно-профилактическом учреждении, позволяет полно регистрировать случаи внутрибольничных инфекций, оптимизировать управление внутрибольничной заболеваемостью и бациллоносительством медицинского персонала, контролировать планирование и осуществление санитарно-гигиенических, медико - организационных, противоэпидемических, экономических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.
Результаты анализа экономического ущерба от ВБИ и внедрение единых схем анализа и оценки деятельности комиссии по борьбе с внутрибольничными инфекциями ЛПУ позволяют определить потребность стационара в дезинфекционных, моющих, стерилизующих средствах и оборудовании, планировать объемы финансирования для осуществления этих мероприятий.
Внедрение результатов исследования в практику.
На основании результатов исследования, разработаны и внедрены в практику:
- Методические рекомендации для студентов «Внутрибольничные
инфекции. Эпидемиология и профилактика», г.Казань, 2003 г.
- Методические рекомендации для врачей "Управленческие решения для
предупреждения профессиональных заражений в ЛПУ ", г. Наб. Челны, 2003 г.
(утв.ГУЗ от 05.05.2003г.).
Апробация работы. Результаты исследования доложены:
- на научно-практической конференции «Здоровье населения в
современных социально-экономических условиях», г. Курск, 2000 г.;
- на научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею
РКБ МЗ РТ, г. Казань, 2003 г.;
- на мед.совете Управления здравоохранением г. Набережные Челны,
2001; 2002; 2003 гг.
Основные положения, выносимые на защиту.
Частота внутрибольничных инфекций в условиях многопрофильных стационаров составляет 0,958-1,484 на 1000 больных. Основное место в структуре внутрибольничных инфекций занимают послеоперационные осложнения, постинъекционные абсцессы, инфекции органов дыхания, вирусные инфекции.
При удовлетворительном состоянии материально-технической оснащенности и санитарно - гигиенических условий в стационарах основными факторами передачи возбудителей внутрибольничных инфекций являются последствия врачебных вмешательств в виде послеоперационных осложнений, постинъекционных инфильтратов и абсцессов.
Информативными критериями выявления риска возникновения внутрибольничных инфекций являются медико - организационные (интенсивность врачебных вмешательств, бациллоносительство медработников медико - биологические (возраст, заболеваемость, хроническая патология).
Система профилактических мероприятий заболеваемости внутрибольничными инфекциями должна состоять из комплекса мер направленных на нивелирование социально - гигиенических, медико -биологических, медико - организационных, противоэпидемических и экономических факторов.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Объемы н структура диссертации. Диссертация состоит из 172 страниц, введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список использованной литературы
включает 131 отечественных, 57 зарубежных источников. Работа
иллюстрирована 30 таблицами, 9 рисунками.
Причины возникновения и распространения внутрибольничных инфекций
Материально-техническая обеспеченность больниц как самостоятельный вопрос ни у одного из авторов не рассматривается. Только у Покровского В.И. (1979,1985,1996, 2000) и Яфаева Р.Х., Зуевой Л.П. (1989) ставится проблема лучшей оснащенности медицинской техникой больниц в развитых странах, с другой стороны упоминается, что меньшее применение технических диагностических средств приводит к меньшей пресс-информации через аппаратуру, тем более, что эффект ее применения не всегда оправдывает средства на ее приобретение. Иногда правильное выполнение мероприятий по санитарно-гигиеническому режиму оказывает больший эффект против распространения ВБИ, чем новая аппаратура.
Необходимо отметить, что развитие научно-технического прогресса ведет к концентрации не только мегаполисов, но и стационаров, приводит к экологическим катаклизмам, применению новой техники, с использованием оптики, электроники, способствующей распространению инфекции. Наметившияся с середины века тенденция к строительству крупных больниц с концентрацией в них большого числа пациентов, т.е. наиболее ослабленного контингента населения, - это стало фактором для формирования внутрибольничных штаммов. Циркуляцию их при смене пациентов обеспечивает широко распространенное носительство, реже - стертые и манифестные инфекции у медперсонала.
Использование новых технологий, инвазивных вмешательств для целей диагностики и лечения способствует и перекрестному инфицированию, и создает дополнительные ворота для инфицирования при травмировании слизистых оболочек и кожных покровов. Особенно велика опасность в отделениях интенсивной терапии, реанимации при использовании аппаратуры для гемодиализа, искусственного дыхания, наркозной аппаратуры.
Общеизвестно, что сегодня плохо ведется учет случаев ВБИ. Это обусловлено с одной стороны недостатком внимания к ним, с другой - с желанием медперсонала не ухудшать качественные показатели деятельности медицинского учреждения.
Необходимо, видимо, определить вопрос о новейшей компьютерной технике для ведения статистики по ВБИ, т.к. именно эта проблема статистики ставится сегодня как первоочередная при постановке программы по изучению ВБИ как внутри одного больничного отделения, комплекса, так и системы здравоохранения в целом.
В 1864г. вышло «Положение о земских учреждениях», где, кроме лечебного, предусматривалось и направление санитарного просвещения, то же отмечалось и в «Уставе медицинской полиции», опубликованном в 1893г., как «об ограждении здравия народного». Устав включал около 700 статей, касающихся охраны чистоты воздуха, наблюдения за безвредностью съестных припасов и напитков, сосудов, об оспопрививании, о карантинных мероприятиях и карантинной страже (Александров В.Н. с соавт., 1997).
На важность земских учреждений в предупреждении эпидемиологических заболеваний указывают М.Б.Мирский (1996), академик Ю.П.Лисицын (1998), ВЛО.Кузьмин (1999).
Практически вся литература по ВБИ так или иначе затрагивает вопросы санитарно-гигиенических условий больниц. В сборнике «Актуальные вопросы гигиены и эпидемиологии» (1989), к примеру, целый ряд статей посвящены проблемам гигиенической оценки уровня шума и воздушной среды в больничных комплексах, операционных, проблемам социальной гигиены, аспектам эндоскопических исследований, воздушной среды операционных, источникам излучения и т.п. Часто в литературе устанавливается зависимость распространения ВБИ от санитарно-гигиенических режимов, норм, формулируется несколько основных санитарно-гигиенических условий стационаров, которые могут повлиять на распространение ВБИ: отмечается зависимость частоты ВБИ и от числа коек в отделениях (особенно детских, тем более детей грудного возраста). Зависимость эта прямо пропорциональная: 1-3-х коечные палаты желательны, 4-6 коечные палаты -приемлемы, большее число коек недопустимы в 100% для новорожденных, 40 -50% - для детей грудного возраста, в 40% - для больных хирургических отделений. Особенно опасно перегрузка палат и коридоров дополнительными койками. не всегда карантин способен остановить ВБИ, иногда изолированность приводит к обратному эффекту, распространению гриппа, ветряной оспы, фолликулярной ангины; отсутствие вспомогательных помещений, в частности для сортировки белья, может способствовать распространению ВБИ; с последним пунктом тесно взаимосвязана проблема планировки больничных комплексов:расположение отделений с наибольшим риском распространения ВБИ вдали от других отделений, организация дезинфекционных отделений в приемных покоях.
Известно, что в больницах 1-го уровня заболеваемость ВБИ относительно невысока и определяется преимущественно вспышками традиционных инфекций (кишечных, вирусных, гепатитов и др.). Причины появления здесь ВБИ исчерпываются нарушениями принятого противоэпидемического режима. В больницах 2-го уровня заболеваемость ВБИ значительно выше и определяется, как правило, ГГСИ, особенно в больницах хирургического профиля, отделениях урологии, роддомах и т.п. Основные причины -специфика лечебно-диагностического процесса, степени его агрессивности и инвазивности. В 2000 году вышла монография А.П.Щербо «Больничная гигиена», где хорошо отображены гигиенические проблемы профилактики ВБИ.
Возрастно-половой состав и частота заболеваемости больных внутрибольничными инфекциями в БСМП г.Набережные Челны
Исходя из актуальности проблемы, нами проведено исследование контингента больных внутрибольничными инфекциями на базе стационара БСМП г. Набережные Челны за период с 1992 по 2000 годы. За указанный период было зарегистировано 143 случая ВБИ, у 89 женщин (62,2 %) и 54 мужчин (37,8 %).
Возрастной состав исследовался по следующим категориям больных - до 19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет,60 лет и старше. Наибольшие доли больных внутрибольничными инфекциями приходятся на возрастные группы -20-29 лет (17,5 %), 40-49 лет (20,3 %), 60 лет и более (26,5 %). Наибольшие доли в у женщин приходятся на возраст 60 лет и более (31,4 %), а у мужчин на 20-29 лет (20,5%) ( табл.2.2.).
Анализ возрастно-половой структуры больных ВБИ не дает полного представления о распространенности данного явления в исследуемых группах больных. Поэтому были высчитаны интенсивные показатели частоты внутрибольничных инфекций. Таковая в среднем по стационару составила 8,4 случая на 10 тысяч госпитализаций в БСМП. По возрастным группам наблюдается тенденция увеличения частоты ВБИ с 5,6 (в группе до 19 лет) до 15,6 (в группе 60 лет и более) случаев на 10 тысяч госпитализаций. У мужчин данный показатель увеличивается с 5,4 до 8,5, у женщин -с 5,8 до 22,4 случаев. На наш взгляд, это обьясняется возрастным понижением сопротивляемости организма.
Следует особо выделить группу 20-29 лет. В данной группе частота ВБИ несколько выше, чем в группе 30-39 лет, что выходит за рамки общей тенденции. Это свойственно как женщинам, так и мужчинам. У мужчин частоту
ВБИ в указанной группе превышает лишь показатель у больных в возрасте 60 лет и более (таблицу 2.3.).
Объяснение этому мы нашли проведя анализ хирургической активности по возрастным группам. Выяснилось, что именно в возрастной группе 20-29 лет больным наиболее часто производилось оперативное вмешательство, причем более значительна доля сложных и длительных операций. Как установлено научными исследованиями (Шкарин В.В. с соавт., 1996), такие больные составляют контингент риска по ВБИ. Мужчины данной возрастной группы наиболее часто госпитализировались и оперировались по причине полученных травм. Продолжительность пребывания в стационаре с данной патологией значительна, что является дополнительным фактором риска возникновения ВБИ. Женщины наболее часто госпитализировались и оперировались по поводу гинекологической патологии.
Сравнение частоты ВБИ у мужчин и женщин показало, что таковая у последних в целом выше на 79 %. Более высокая частота ВБИ у женщин наблюдается во всех возрастных группах. Кроме того, прослеживается ярко выраженная тенденция увеличения соотношения частоты ВБИ между женщинами и мужчинами. Так, если в возрастной группе до 19 лет частота ВБИ у женщин выше на 7%, то в группе 60 лет и более уже на 164 %. Это позволяет утверждать, что женщины в значительно большей степени подвержены внутрибольничным инфекциям, чем мужчины. Объяснение данного факта требует проведения дальнейших исследований в этом направлении.
Больница скорой медицинской помощи расположена в центре города в районе поселка ЗЯБ : по Набережночелнинскому проспекту д. 18, по проекту на 750 сметных коек и 24-х реанимационных коек, кроме того при больнице функционирует отделение "искусственная почка " на 16 диализных мест, патолого-анатомическое отделение, травматолого-ортопедическое отделение на 297 посещений.
В составе БСМП развернуты следующие коечные отделения: хирургические отделения № 1,2-130 коек, травматологические отделения № 1,2-130 коек, урологическое отделение-60 коек, гинекологическое отделение-75 коек, офтальмологическое отделение - 60 коек, нейрохирургическое отделение-60 коек, ожоговое отделение-40 коек, отделение челюстно-лицевой хирургии-40 коек, кардиологическое отделение-60 коек, нефрологическое отделение-12 коек, терапевтическое отделение № 1-63 койки, терапевтическое отделение №2-20 коек. Всего: 750 коек.
Больница обслуживает город Набережные Челны и Тукаевский район с населением более 600 тысяч. Ожоговое отделение и отделение " Искусственная почка" являются межрегиональными центрами и обслуживают жителей г. Набережные Челны и Закамских районов республики.
Многопрофильность больницы, мощность стационара, оснащенность хорошим оборудованием дает возможность оказывать круглосуточную экстренную и неотложную стационарную медицинскую помощь на современном уровне.
Лечебно- диагностическую помощь оказывает в круглосуточном режиме приемно-диагностическое отделение.
Дезинфекционно - стерилизационный режим в подразделениях БСМП
Основа профилактики ВБИ - комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.
Под дезинфекцией понимают уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на поверхностях в помещениях (пол, стены, ручки дверей, выключатели, подоконники и т.д.), на жесткой мебели, поверхностях аппаратов, приборов, оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения и предметах ухода за больными, санитарно-техническом оборудовании, в выделениях больных, биологических жидкостях и т.д. Стерилизация предусматривает уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе их спор, на изделиях и в изделиях медицинского назначения.
В основном проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПУ возлагается на средний медицинский персонал, который руководствуется действующими инструктивно-методическими документами: приказами Минздрава России о проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ; методическими указаниями по проведению дезинфекционных мероприятий при отдельных видах инфекционных заболеваний; методическими указаниями по применению конкретных средств и методов дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации, технологии обработки отдельных объектов и пр.
Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ осуществляются следующими методами: механическим (мытье, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.); химическим (применение химических веществ); физическим (кипячение,воздействие горячим сухим воздухом, водяным насыщенным паром под избыточным давлением, ультрафиолетовым облучением и т.д.); комбинированным, т.е. сочетающим использование нескольких из перечисленных методов: например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением.
Эффективность дезинфекции зависит от: устойчивости микроорганизмов к воздействию физическими и химическими факторами (наиболее устойчивые виды - споры бацилл, плесени, грибы, микробактерии туберкулеза); массивности микробного обсеменения; наличия на объектах (кровь, фекалии, мокрота и т.д.) органических веществ, которые могут нейтрализовать действие химического агента; особенностей обрабатываемых объектов по качеству (фактуре) материалов, конструкции и т.д.; концентрации действующего вещества; времени воздействия и способа обработки (протирание, орошение, погружение).
Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств и на которые имеются Свидетельство о государственной регистрации, Сертификат соответствия системы ГОСТ и Методические указания по применению, утвержденные Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России.
В настоящее время в ЛПУ используются новые дезинфицирующие и стерилизующие средства. Например, "Виркон", "Сайдекс", "Бриллиант", "Септодор", "Лизоформин 3000", "Просепт", "Полисепт" и т.д.
Для достижения противоэпидемического эффекта дезинфекционного мероприятия необходимо правильно выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче, для чего медицинский персонал хорошо знает основные свойства и особенности дезинфицирующих средств.
Эти препараты применяют для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, так как они обладают высокой активностью в отношении всех видов бактерий, вирусов, грибов и спор микроорганизмов и не применяют функциональные свойства обрабатываемых объектов.
Поверхности в помещениях ЛПУ (пол, стены, двери и т.д.), жесткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают, протирая их ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства.
Заключительную дезинфекцию проводят с помощью гидропульта, позволяющего обработать большие помещения. Участвуя в дезинфекции способом распыления, медицинский персонал соблюдает все рекомендуемые меры предосторожности: имеет защитную одежду, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки; такая обработка выполняется в отсутствие больных.
Воздух и поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживают ультрафиолетом с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения потолочные, настенные и передвижные. Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности обеззараживания, обусловленных функциональным назначением помещения, и определяется в соответствии с "Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей" N 11-16/03-06, утвержденными Минздравмедпромом РФ 28.02.95. Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щетками (ершами), на которые наносят дезинфицирующий раствор, или чистяще-дезинфицирующие средства в виде порошков, паст, гелей или других готовых форм, рекомендованных для этих целей и обладающих наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами -моющими, отбеливающими, чистящими (хлорактивные, перекисьсодержащие средства и др.). Посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор на рекомендованное время, после чего моют и споласкивают водопроводной водой. Для дезинфекции посуды применяют дезинфицирующие средства, обладающие моющими свойствами, способностью растворять жиры и хорошо смывающиеся с поверхности. Белье (постельное, нательное и др.) дезинфицируют и стирают в прачечной. Постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы), одежду и обувь больного обеззараживают в дезинфекционных камерах. Предметы ухода за больными дезинфицируют, погружая в дезинфицирующий раствор или протирая увлажненной ветошью с последующим промыванием водопроводной водой.
Медико - биологические факторы состояния здоровья и медицинской активности больных внутрибольничными инфекциями и их семей
Поскольку нами для анализа материалов исследования использован метод "кошт-пара", здесь мы представляем результаты изучения в сравнении двух контингентов; больных ВБИ и больных, не имевших таких осложнений. В таблице 4.4, представлены данные о распределении семей больных ВБИ и больных без них, по количеству детей в семье. Как видно из таблицы 4.4., не имевших детей, семей среди больных ВБИ достоверно больше- 22,6+3,5%, чем в семьях больных без такого осложнения-12,4+2,8% (Р 0,05). Только одного ребенка имели 14,6+3,0% больные ВБИ и 7,0+2,1% больные без ВБИ (Р 0,05), двоих детей соответственно 46,0+4,2 и 58,0+4,2 (Р 0,05), трех и более -16,8± 3,2% и 22,6+ 3,5% (Р 0,05) Таким образом, среди семей больных ВБИ больше бездетных, имеющих только одного ребенка, а больных без этой патологии, меньше бездетных и только с одним ребенком; количество семей имеющих двух, трех и свыше детей, больше среди больных без ВБИ, чем с данной патологией. Средняя детность семей больных ВБИ -1,31+0,02, достоверно ниже, чем семей больных без этого осложнения - 1,81± 0,03 ( Р 0,001). Все вышесказанное означает, что детность семей больных ВБИ хуже, чем больных без этой патологии.
Программа изучения состояния здоровья методом "копия-пара" больных ВБИ и больных без данной патологии, включает в себя, анализ перенесенных заболеваний больными и членами их семей, оценку крайности заболеваний в течение года, а также общей заболеваемости и средней длительности пребывания на стационарной койке.
В таблице 4.5 представлены результаты анализа частоты перенесения заболеваний больными ВБИ и без них и основными членами их семей. Показатели вычислены на основании ответов больных на вопросы. Карты изучения влияния социально- гигиенических факторов на заболеваемость больных внутри больничными инфекциями.
Общие показатели о частоте перенесенных заболеваний больных мужчин ВБИ достоверно выше - 80, 7+3,4, чем больных без данного осложнения -49,5+4,3 на 100 опрошенных ( Р 0,001).
Частота перенесенных заболеваний детьми, воспитывающихся в семьях больных ВБИ, также достоверно выше - 104,2+5,5 чем в семьях больных по без ВБИ - 82,1+5,4 на 100 опрошенных (Р 0,01). Между группами больных женщин ВБИ и без них, достоверные различия не выявлены.По частоте перенесенных заболеваний по нозологиям, между группами мужчин больных ВБИ и без них, достоверные различия с преобладанием у первых, выявлены по заболеваниям нервной системы, соответственно-7,3+2,2 и 2,1+1,2 (Р 0,05), органов дыхания -32,1+3,9 и 22,0+3,5 (Р 0,05), костно -мышечной системы-4,6+1,7 и 1,0+0,8 (Р 0,05), хроническим заболеваниям- 8,0+2,3 и 2,2+1,2 (Р 0,05) на 100 изученных.
Как было сказано выше, итоговые показатели по перенесенным заболеваниям двух групп больных женщин, не различаются. Однако, частота перенесенных заболеваний органов дыхания у больных женщин ВБИ выше-24,5+3,6 против 20,0+3,4 на 100 обследованных ( Р 0,05), такой же степени достоверность различий выявлен по заболеваниям мочеполовой системы, соответственно-7,2+2,2 против 2,6+1,3 на 100 изученных( Р 0,05).
Между показателями частоты перенесенных заболеваний детьми больных ВБИ и без них, достоверные различия преобладанием у первых, выявлены по заболеваниям нервной системы и органов чувств, соответственно - 8,3+2,0 против 3,2+1,1(Р 0,05), органов дыхания- 55,3+3,7 против 44,1+3,3 (Р 0,05)
Среди больных мужчин ВБИ выявлен туберкулез с частотой 0,7 , а среди их детей - 0,5, и психические расстройства среди детей - 1,7+1,1 на 100 обследованных.
На рисунке 4.2, представлены данные о краткости заболеваний в течении года больных ВБИ и без них, а также их детей.
На вопрос карты изучения о том, как часто они и их дети болеют, были получены следующие ответы. Болеют сами редко, ответили 15,1+3,0 больных ВБИ мужчин и 25,5+3,7 больных без ВБИ или этого же пола на ЮОопрошенных (Р 0,05),часто болеют- соответственно 21+3,4 и 11,2+2,7 (Р 0,05).
Среди больных ВБИ женщин, о том, что они редко болеют ответили только 11,2+2,6, тогда как среди больных женщин без этого осложнения-23,4+3,6 на 100 опрошенных (Р 0,05).
