Введение к работе
Актуальность проблемы. Диагностика заболеваний поджелудочной железы ( ПЖ). до настоящего времени представляет значительные трудности, что обусловлено многообразием клинических проявлений, отсутствием характерных изменений показателей лабораторных исследований и ограниченными возможностями традиционных методов виз\ализа-ции органа ( Циммерман Я.С.. 1990; Селезнев Ю. К . и соавт.. 1993; Carroll L.. 1984; Cruickshank А. 1995 ).
Внедрение в широклто клиническую практик} современных лучевых методик : ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной рентгеновской (КТ) и магнитно-резонансной томографии ( МРТ) - значительно повысило эффективность выявления заболеваний ПЖ ( Араблинский А. В.. 1993;Хазанов А.И. и соавт. 1993: Imanishi Y et al.; Mitchell - DG. 1995 ).
Вместе с тем. в литературе встречаются противоречивые мнения об информативности каждого из этих методов . Большинство авторов ( Рысс Е. С. и соавт. 1994; Ле.мешко 3. А.. 1996; Anderson М et al. 1994 ). отмечая высокою диагностическую ценность УЗИ. как наиболее доступного, неин-вазивного. простого и дешевого метода в диагностике заболеваний ПЖ. в то же время указывают на существенные трудности в распознавании хронического панкреатита (ХП) и опухолевого поражения ПЖ.
Несмотря на большое количество работ, посвященных комплексной лучевой диагностике, в литературе, в основном, анализируется эффективность того или иного метода, как правило, без учета результатов кли-нико-лучевого обследования ( Медведев В.Е.. 1990; Губергриц Н.Б. и соавт. 1995; Itoh S el al 1994 ).
Не разработаны программы применения лиевых методов диагностики заболеваний ПЖ для конкретных клинических ситуаций.
Целью настоящего исследования явилось изучение диагностических возможностей УЗИ в распознавании заболеваний ПЖ, на ранних стадиях развития патологического процесса с учетом многофакторного анализа клинико-лабораторных показателей и разработкой программ лучевого обследования ПЖ при различных клинических ситуациях и проведении массовых профилактических осмотров.
Для достижения указанной цели поставлены следующие ЗАДАЧИ:
-
Установить клинико-эхографические параллели при различных видах патологии ПЖ.
-
Определить дифференциально-диагностические критерии в распознавании клинических вариантов ХП.
-
Изучить УЗ- семиотику опухолевого поражения ПЖ на ранних стадиях развития патологического процесса.
^Определить роль УЗИ в выявлении заболеваний ПЖ. при проведении массовых профилактических осмотров.
Научная новизна диссертации заключается в установлении корреляции клинических и сонографических симптомов при ХП. опухолях и кистах ПЖ. Впервые изучена УЗ- семиотика опухолевого поражения на ранних стадиях патологического процесса. Показана высокая диагностическая эффективность клинико-лучевого обследования в распознавании различных форм ХП и разработаны дифференциально-диагностические критерии каждой его формы. Предложены программы лучевого обследования ПЖ для конкретных клинических ситуаций. Впервые проведен анализ результатов и установлена роль УЗИ ПЖ при проведении массовых профилактических осмотров.
Практическая ценность работы. Широкое применение предложенных программ комплексного клинико-лучевого обследования больных с заболеваниями ПЖ существенно повышает эффективность диагностики, позволяет сократить продолжительность обследования и снизить его стоимость. Полученные в ходе исследования данные о ранних УЗ - признаках опухоли ПЖ во многих случаях имеют решающее значение для своевременного выбора адекватной лечебной тактики.
Разработанные программы комплексной клинико-лучевой диагностики заболеваний ПЖ определяют роль и место различных методов в зависимости от конкретной клинической ситуации (целенаправленное исследование пациентов при подозрении на патологию ПЖ и другие заболевания пищеварительной системы, массовые профилактические осмотры).
Положения выносимые на защиту.
1. Проведение многофакторного анализа данных клинико-лучевого обследования при распознавании различных форм ХП не только повышает эффективность выявления данного заболевания, но и помогает избежать его гипердиагностики.
-
Обнаружение начальных УЗ- признаков опухолевого поражения ПЖ позволяет распознать заболевание на ранней стадии, определяет лечебную тактику и прогноз.
-
Предложенные программы комплексного обследования пациентов с заболеваниями ПЖ при различных клинических ситуациях, основанные на логичной последовательности применения наиболее информативных методов, повышают эффективность лучевой диагностики, сокращают сроки обследования и его стоимость.
Апробация рабоїьі. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции по актуальным вопросам геронтологии ( Москва РАМН 1996). III Национальном конгрессе по профилактической медицине и валеологии (Санкт-Петербург 1996), Международной научно-практической конференции по компьютерным технологиям в медицине (Харьков 1996). XVI научно-практической конференции хирургов Респу блики Карелии и Октябрьской железной дороги ( Петрозаводск 1993). XVIII научно-практической конференции хирургов Северо - Запада Российской Федерации (Петрозаводск 1996- 1997). республиканских научно-практических конференциях терапевтов ( Петрозаводск 1994-1997). заседаниях Карельского научного общества рентгенологов и радиологов (Петрозаводск 1995-1997).
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 в центральных изданиях.
Результаты внедрены в клиническом лечебно-профилактическом учреждении ст. Петрозаводск, в отделе лучевой диагностики. Центрального научно-исследовательского рентгено-радиологического института, республиканской больнице МЗ Карелии. Полученные данные используются при проведении практических занятий и чтении лекций на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, пропедевтики внутренних болезней Петрозаводского государственного университета, кафедре рентгенологии и радиологии Санкт-Петербургской медицинской акадеуши им. И.И.Мечникова.
Структура диссертации Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, трех глав, общего заключения и выводов. Работа изложена на 155 страницах машинописного текста, содержит 2 таблицы и 49 диаграмм, иллюстрирована 10 рисунками. Библиографический указатель содержит 79 работ отечественных и 131 зарубежных авторов.
