Введение к работе
Актуальность темы
Тонкая кишка играет значительную роль в жизнедеятельности организма. В ней наиболее интенсивно протекают процессы ассимиляции принятой пищи, происходит полостное и пристеночное пищеварение, выделение биологически активных веществ. Не менее важно состояние иммунной системы тонкой кишки для организма. В 30-40% при болезни Крона поражается тонкая кишка [Nos P. 2002, Maconi G. 2006, Ripolls T. 2007]. Частота встречаемости болезни Крона не имеет тенденции к снижению, а по мнению ряда авторов характеризуется дальнейшим ростом [Адлер Г. 2001, Белоусова Е.А. 2002]. Своевременная диагностика заболевания в этом очень важном отделе пищеварительной системы - одна из сложных в гастроэнтерологии и в колопроктологии.
Диагностика воспалительных заболеваний тонкой кишки основана на оценке клинической картины болезни, эндоскопического и рентгенологического методов исследования. Однако инструментальные методы обследования имеют свои недостатки, связанные с подготовкой к обследованию, а также лучевой нагрузкой при применении рентгенологических методов. Таких недостатков лишен ультразвуковой метод диагностики, который в последние годы нашел свое место в диагностике неспецифических заболеваний кишечника. В литературе имеются ссылки на чрезкожную методику ультразвукового исследования (УЗИ) [Гайдук С.С. 2006, Бурковская В. А. 2009, Gashe C. 1999, Tarjan Z 2000, Cammarota 2000, Rubini B. 2001, Parente F. 2002, 2005, Rispo 2004, Fraguelli M. 2005, Horsthuis K. 2008, Martines M.J. 2009, Panes J. 2011 Pallota N. 2012], а также – с наполнением кишки жидкостью [Лемешко З.А. 1990, 1994, 1996, 2011, Schwerk W.B. 1992, Limberg B. 1994, 1999, 2001, Folvik G. 1999, Pallota N. 2000, 2001, 2005, 2012, Cittadini G.2001, Parente F. 2004, Calabrese E. 2005, 2009, 2011, 2012, Nylund K. 2009, Onali S. 2012]. Данные этих исследований противоречивы по причине отсутствия единого мнения о толщине стенки в норме и при воспалении, недостаточно разработанной ультразвуковой семиотики, использования приборов разного класса. В отечественной и зарубежной литературе вопрос ультразвуковой диагностики осложнений, определения активности воспалительного процесса, возможности допплерографии изучены недостаточно. Научное обоснование возможностей этого метода в диагностике болезни Крона, определения диагностической значимости в оценке воспалительных изменений кишечной стенки являются важной и актуальной темой исследования.
Цель исследования
Улучшение диагностики болезни Крона тонкой кишки.
Задачи исследования
1. Уточнить ультразвуковую семиотику воспалительного процесса в тонкой кишке при болезни Крона.
-
Провести сравнительный анализ результатов ультразвукового, морфологического исследований и интраоперационной ревизии тонкой кишки для оценки степени выраженности изменений кишечной стенки при болезни Крона тонкой кишки.
-
Оценить состояние кишечной стенки в зависимости от стадии патологического процесса при болезни Крона тонкой кишки.
-
Оценить информативность ультразвукового исследования в диагностике осложнений при болезни Крона тонкой кишки.
-
Определить место ультразвукового исследования в программе обследования больных при болезни Крона тонкой кишки.
Новизна исследования
Разработаны методические приемы УЗИ тонкой кишки через переднюю брюшную стенку при БК. На основании сопоставления данных чрезкожного ультразвукового исследования и удаленного макропрепарата «ex vivo» с результатами эндоскопического, рентгенологического, морфологического методов диагностики уточнена ультразвуковая семиотика БК тонкой кишки, разработаны УЗ-признаки язвенных поражений кишечной стенки при воспалительных заболеваниях (Патент РФ на изобретение № 2269933 «Способ ультразвуковой дифференциальной диагностики состояния тонкой и толстой кишок при воспалительных неспецифических заболеваниях» от 20.02.2006г.), определены ультразвуковые изменения кишечной стенки в зависимости от стадии воспалительного процесса по данным эндоскопии, разработана ультразвуковая семиотика воспалительных стриктур при БК. Выявлена высокая корреляционная зависимость между данными УЗИ и результатами эндоскопического исследования в оценке состояния кишечной стенки в зависимости от стадий воспалительного процесса в тонкой кишке. Проведена сравнительная оценка рентгенологического и ультразвукового методов в диагностике осложненного течения БК тонкой кишки.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы состоит в обосновании целесообразности применения ультрасонографии при болезни Крона тонкой кишки. Ультрасонография является информативным, неинвазивным, малозатратным, не требующим особой подготовки методом исследования. Внедрение разработанной методики ультразвукового исследования тонкой кишки в практику работы колопроктологических, гастроэнтерологических и хирургических стационаров улучшит диагностику воспалительного процесса в тонкой кишке при болезни Крона, что будет иметь важное значение в выработке лечебной тактики.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку является достоверным методом в диагностике язвенных поражений тонкой кишки при болезни Крона.
-
С помощью УЗИ возможно диагностировать осложнения болезни Крона тонкой кишки такие, как инфильтраты, свищи, стриктуры.
-
При диагностике неосложненного и осложненного течения болезни Крона тонкой кишки УЗИ занимает ведущее место в общей программе обследования больного и предшествует другим методам исследования.
Апробация работы
Основные положения и материалы диссертации доложены на научных конференциях ГНЦ колопроктологии (06.06.2005г., 12.11.2007г., 13.09.2010г., 09.04.2012г.); на симпозиуме «Актуальные проблемы колопроктологии», посвященному 30-летию кафедры РМАПО (г. Москва, 20 октября 2006.); на 5 и 6 съездах Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (г. Москва, 20 сентября 2007г. и 20 октября 2011г.), на 12 центральном европейском конгрессе колопроктологов (Москва, 6-8мая 2008г.); на симпозиуме «Использование лучевой диагностики при колопроктологических заболеваниях» (г. Москва, 16апреля 2010.); на Московском городском колопроктологическом симпозиуме (г. Москва, 25 февраля 2010г.), на 6 Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов (Москва, 01 июня 2012г.), на 18 Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 08 октября 2012г.).
Основные результаты диссертации доложены на совместной научной конференции отдела по изучению воспалительных и функциональных заболеваний кишечника и отдела ультразвуковой диагностики ФГБУ «Государственный Научный Центр колопроктологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации и кафедры колопроктологии ГБОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования» Минздрава России от 07 февраля 2013г.
Личное участие соискателя в разработке проблемы
Автор лично провела ультразвуковые исследования у большей части больных и проанализировала полученные результаты исследования.
Внедрение в практику
Научные положения, выводы, рекомендации, содержащиеся в работе, нашли широкое применение в практике гастроэнтерологического отделения Государственного научного Центра колопроктологии, а также включены в программу обучения на кафедре колопроктологии РМАПО, в клинической ординатуре ГНЦ Колопроктологии Минздрава Росси.
Публикации по теме
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 6 публикаций в рецензируемых научных журналах, 4 из них полноценные статьи, получен Патент РФ на изобретение.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Она содержит 124 страницы машинописи, включающих 15 таблиц и 39 рисунков. Библиографический указатель включает 217 источников, из них 49 отечественных и 168 иностранных авторов.
