Введение к работе
. Актуальность проблемы.
В последнее десятилетие отчетливо прослеживается тенденция к росту злокачественных опухолей молочных желез (Аксель БА, Давыдов М.И. 2002г., Савелло В.Е., Алмазова Н.Б. 2000г.). В связи с более широким использованием органосохраняющего лечения раннего рака (Трапезников К.Н., Летягин В.П. 1989г.; DenoixP. 1996) и разработкой все более агрессивных вариантов консервативной терапии местно-распространенных опухолевых процессов возрастает роль лучевой терапии в лечении больных раком молочной железы. (Хмелевский Е. В. 1997г). Как в первом, так и во втором случае речь идет о применении высоких и очень высоких уровней очаговых доз, что делает проблему прогнозирования лучевых повреждений одной из наиболее актуальных (Bentzen S.M, OvergaardJ. 1994; Donald М Miller, Stephen Baiter 2002)
В то же время, стандартные способы оценки выраженности таких повреждений - визуальный и пальпаторный - весьма субъективны. В силу этого, субъективностью страдают и построенные на их основе традиционные шкалы оценки побочных эффектов - ВОЗ и RTOG/ EORTC. Недостаточная прогностическая значимость этих шкал не только снижает их клиническую эффективность, но и тормозит клинико-радиобиологические исследования ( Bentzen S.M., Overgaard J. 1993, D. Ekkehard, К. Borgman 2003). Сегодня необходимы недорогие, экономичные, неионизирующие, но обладающие достаточной точностью количественные способы оценки постлучевых повреждений мягких тканей. Быстрота обследования, высокая точность в сочетании с возможностью проведения многократных повторных исследований выдвигают метод сонографии на первое место в плане диагностических мероприятий.
4 Все вышеизложенное предопределило выполнение данного исследования для изучения возможностей ультразвуковой диагностики в оценке поздних постлучевых изменений кожи и мягких тканей.
Цель работы- Повышение точности диагностики постлучевых повреждений кожи и мягких тканей у больных раком молочной железы.
Задачи исследования:
Изучить возможности ультразвукового исследования кожи и мягких тканей после лучевой терапии у больных раком молочной железы.
Разработать количественные ультразвуковые характеристики оценки степени постлучевых изменений кожи и мягких тканей.
Изучить поздние постлучевые поражения кожи и мягких тканей с использованием разработанного количественного метода.
Сопоставить информативность ультразвукового и традиционного пальпаторно-визуального исследования в оценке постлучевых изменений кожи и мягких тканей у больных раком молочной железы.
Разработать алгоритм ультразвукового исследования кожи и мягких тканей после лучевой терапии.
Научная новизна исследования:
Изучена диагностическая информативность ультразвуковых методик в оценке постлучевых изменений кожи и мягких тканей.
Впервые методика изучения относительной плотности мягких тканей - импедиография - использована как метод количественной оценки постлучевых изменений, а ее параметр- степень отражения эхоструктуры -внес существенный вклад в уточнение макроструктурных изменений мягких тканей после лучевой терапии.
Разработаны ультразвуковые признаки, характеризующие различные проявления постлучевых изменений кожи и мягких тканей, такие как атрофия кожи, телеангиоэктазии, постлучевые язвы и фиброзы.
5 Практическая значимость:
Установлены возможности ультразвуковой томографии в оценке состояния кожи и мягких тканей, а также определены показания к ее применению при исследовании больных раком молочной железы после проведения лучевой терапии.
Разработан ультразвуковой симптомокомплекс, характерный для различных степеней поздних повреждений кожи и мягких тканей после лучевой терапии.
Обоснована диагностическая ценность применения метода импедиографии для выявления возможных постлучевых изменений.
Разработан формализованный протокол ультразвукового исследования этой категории больных.
Положения, выносимые на защиту:
Ультразвуковое исследование в В-режиме с использованием метода импедиографии позволяет дать качественную и количественную оценку поздних постлучевых изменений кожи и мягких тканей у больных раком молочной железы.
Индекс отражения эхоструктуры кожи и мягких тканей и толщина кожи являются наиболее точными признаками, характеризующими степень повреждения.
Использование различных режимов ультразвукового исследования предполагает выбор наиболее рационального алгоритма лучевой диагностики поздних повреждений кожи и мягких тканей.
Внедрение работы:
Основные положения и материалы диссертации внедрены в практическую работу Российского научного центра рентгенорадиологии, Диагностического клинического центра № 1 г. Москвы.
Апробация работы состоялась 26 ноября 2004 года на научно-практической конференции в Российском научном центре рентгенорадиологии МЗ и СР РФ.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов. Указатель литературы содержит 154 источника, из них- 62 отечественных и 92 -иностранных авторов. Работа снабжена 19 рисунками, 7 графиками и 18 таблицами.
Похожие диссертации на Ультразвуковая диагностика постлучевых изменений кожи и мягких тканей у больных раком молочной железы
