Введение к работе
Актуальность проблемы
Варикозная болезнь вен нижних конечностей признается самой распространенной патологией периферических сосудов (М. Kendler, 2010).
За последние 20 лет флебология достигла значительных успехов в диагностике и хирургическом лечении венозной патологии, однако проблема хронической венозной недостаточности в полной мере еще не разрешена. Прежде всего обращает на себя внимание растущая частота выявления варикозной болезни вен нижних конечностей. Если исследователи 20-60-х годов прошлого века находили заболевание у 15-25 % во взрослой популяции, то сегодняшние эпидемиологические работы указывают на поражение поверхностной венозной системы уже до 60 % мужчин и женщин (А.Ю. Крылов и соавт., 2006, СЕ. Хмырова, 2006, И.А. Золотухин, 2007).
Увеличение числа пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, вероятнее всего, связано с постоянным действием тех факторов риска, которые наиболее активно стали проявлять себя в последние десятилетия. В настоящее время многие специалисты склонны к признанию ведущей роли изменений в образе жизни человека. Гиподинамия и нахождение в неподвижном ортостазе в течение большей части дня приводят к перегрузке венозной системы, стагнации деятельности мышечно-венозной помпы и, как следствие, к развитию патологических структурных изменений в венах ног (Т.В. Алекперова, 2006, СЕ. Хмырова, 2006, J. Bergan, 2007).
До настоящего времени результаты лечения варикозной болезни остаются не всегда удовлетворительными в связи с большой частотой рецидивов, сохранением симптоматики хронической венозной недостаточности и высокой инвалидизацией больных (Ю.М. Стойко и соавт., 2005, M.R. Реггіп, 2006, Е. Horrocks, 2008, В. Geier, 2009).
Частота этого патологического состояния остается практически неизменной, составляя 15-20 % после оперативных вмешательств,
выполненных в специализированных сосудистых и флебологических отделениях (А.В. Гавриленко, 2007). В стационарах общехирургического профиля эти цифры гораздо выше и достигают 50-80 % (MR. Perrin, 2006, И.А. Золотухин, 2007, А.В. Гавриленко и соавт., 2007,2008 и др.).
Большинство авторов считают, что причиной рецидивов варикозной болезни вен нижних конечностей является недостаточное обследование больных на дооперационном этапе, неадекватное выполнение оперативного вмешательства, а также дальнейшее прогрессирование основного заболевания (СЕ. Хмырова, 2006, А.В. Гавриленко, 2008 и др.).
Внедрение в клиническую практику ультразвуковых методов диагностики снизило частоту рецидивов варикозной болезни, а дальнейшее развитие диагностических методик дает надежду на сведение их к минимуму (Н.А. Постнова, 2005, Т.В. Алекперова, 2006, SM. АН, 2007, A. Cavezzi, 2007, В. Geier, 2009).
Однако в изученной литературе практически не отображена проблема профилактики и возможности дооперационного прогнозирования риска возникновения рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей. Лишь небольшое количество работ посвящено изучению семиотики изменений в венах при варикозной болезни в ближайших и отдаленных послеоперационных периодах.
Цель исследования - оценить возможности триплексного ультразвукового ангиосканирования отдаленных послеоперационных последствий у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Задачи исследования:
1. Проанализировать результаты хирургического лечения больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей после двух лет от момента хирургического лечения.
-
Определить вероятную взаимосвязь между длительностью основного заболевания, сроками выполнения операции и отдаленными послеоперационными изменениями.
-
Уточнить роль триплексного ультразвукового ангиосканирования в диагностическом алгоритме обследования пациентов с варикозной болезнью в различные сроки после хирургического лечения с целью профилактики и снижения тяжелых последствий заболевания.
-
Показать значение ультразвукового исследования вен нижних конечностей в выборе динамического и диспансерного наблюдения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Основные положения, вносимые в защиту:
-
Уточнение ультразвуковой семиотики поражения вен нижних конечностей у больных после хирургического лечения неосложненной формы варикозной болезни вен нижних конечностей.
-
Обоснование целесообразности применения ультразвукового триплексного исследования у всех пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей в качестве основного метода динамического и диспансерного наблюдения.
-
Усовершенствование диагностического алгоритма обследования больных варикозной болезнью вен нижних конечностей на ранних стадиях болезни и в ранний послеоперационный период.
Научная новизна.
Работа является обобщающим исследованием, посвященным
целенаправленному изучению возможностей триплексного
ангиосканирования в оценке отдаленных последствий хирургического лечения больных с неосложненной формой варикозной болезни вен нижних конечностей.
Впервые обоснована целесообразность применения ультразвукового метода исследования в качестве основного и обязательного метода
динамического и диспансерного наблюдения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей как для профилактики, так и для предупреждения риска развития рецидивов.
Практическая значимость.
Данные проведенного исследования позволили совершенствовать диагностический алгоритм обследования пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Уточнены роль, место и диагностические возможности ультразвукового исследования в режиме цветового допплеровского картирования и спектральной допплерографии кровотока у больных неосложненной формой варикозной болезни вен нижних конечностей. Показано значение применения ультразвукового триплексного исследования в качестве основного и обязательного скрининг-метода динамического и диспансерного наблюдения пациентов при патологии вен нижних конечностей.
Внедрение в практику.
В настоящее время результаты исследования используются в лечебно-диагностической работе поликлиники ОАО «Газпром», в Главном клиническом госпитале МВД России, в клинической больнице им. Петра Великого ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова (г. Санкт-Петербург).
Ряд положений диссертации применяются в учебном процессе кафедр
лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО «Московский
Государственный Медико-стоматологический Университет»
Минздравсоцразвития России и ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова» Минздравсоцразвития России на последипломном этапе образования.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Инновационные подходы в лучевой диагностике» (Ереван, 2008); на «Невском Радиологическом Форуме» (Санкт-Петербург, 2009,
2011); на I съезде лучевых диагностов Южно-Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2009); на IV Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов Радиология - 2010» (Москва, 2010); на конференции с международным участием «Радиология - 2011» (Москва, 2011).
Работа апробирована 11 мая 2011 года на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и кафедры госпитальной терапии № 2 ФПДО МГМСУ (протокол № 84).
Личное участие.
Автором лично проведено ультразвуковое исследование вен нижних конечностей 130 пациентам, в том числе 100 больным после хирургического лечения неосложненной формы варикозной болезни, оформлены протоколы, проанализированы полученные результаты.
На основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности ультразвукового исследования вен нижних конечностей в оценке отдаленных последствий в различные сроки после хирургического лечения.
Публикации.
Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 9 публикациях, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (197 источников, в том числе 117 иностранных). Работа иллюстрирована 18 рисунками и 13 таблицами.
