Введение к работе
Актуальность проблемы. Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются самыми распространёнными причинами смертности и инвалидизации в большинстве индустриально развитых стран мира.
В 1998 г в США и странах Европы было зафиксировано более 600 000 смертей, вызванных поражением коронарных сосудов. Более чем в половине указанных случаев предшествующих эпизодов ИБС не наблюдалось. По данным доклада Американской ассоциации кардиологов, в 2000 году около 62 миллионов американцев страдали различными формами сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а ежегодная смертность от ССЗ в США приближалась к 1 миллиону человек. В последние 10 лет в США отмечается снижение уровня смертности от ССЗ [50]. Смертность от ИБС снизилась на 33 %, а от инфаркта миокарда (ИМ) - на 37%, что, без сомненья, связано с ранней диагностикой ССЗ, адекватностью проводимой терапии и интервенционных мероприятий, а также приобщением людей к здоровому образу жизни.
В России от ССЗ ежегодно умирает 1,3 миллиона человек, из них, около 600 000 человек - от ИБС. При этом, в отличие от тенденций, наблюдающихся в развитых странах мира, в России смертность от ССЗ увеличивается. В общей структуре смертности в России в 2000 году ССЗ являлись причиной смертности в 55,3 % случаев [5]. Таким образом, ССЗ лидируют среди причин смертности россиян.
В первую очередь заболевания сердца наблюдаются у людей старших возрастных групп. Но за последние 10 — 15 лет наибольший рост числа ССЗ зафиксирован у лиц в возрасте до 35 лет — 90%, в том числе, в возрасте 20 — 25 лет — 70 %.
Известно, что наиболее эффективный способ борьбы с любыми заболеваниями – это профилактика и ранняя диагностика. Золотым стандартом для диагностики состояния коронарного русла является инвазивная коронароангиография, однако данная методика не может быть использована как скрининговая у асимптомных пациентов и не может быть методом выбора для регулярного наблюдения за прогрессией атеросклероза из-за инвазивного характера самой процедуры и возможных осложнений.
Раннее, доклиническое, выявление пациентов, у которых имеются факторы риска (ФР) развития ИБС, остаётся по сей день одной из важнейших задач в практике кардиолога. Для её достижения, с одной стороны, необходимо выявление ранних форм поражений коронарных артерий и своевременное начало их лечения, а с другой - проведение регулярных исследований коронарного русла у пациентов с доказанным атеросклеротическим поражением и адекватная коррекция проводимого им лечения.
Неинвазивным и эффективным методом обследования коронарного русла считается электронно-лучевая томография (ЭЛТ). С помощью метода ЭЛТ возможно получать уникальную информацию о наличии кальциноза коронарных артерий, так называемый кальциевый индекс (КИ). Существует большое количество работ, демонстрирующих, что помимо традиционных ФР ИБС, существуют другие, так называемые, независимые ФР развития ИБС. Одним из самых обсуждаемых и перспективных является КИ, отражающий степень кальциноза коронарных артерий. Этот индекс имеет тесную взаимосвязь с тяжестью коронарного атеросклероза и степенью обструктивного поражения коронарных артерий.
На данный момент в мире существует не более 100 функционирующих ЭЛТ систем, при этом в последние годы в клиники начали активно поступать аппараты для мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). На настоящий момент их количество по всему миру превышает несколько тысяч. В связи с этим предпринимаются попытки адаптации методики определения КИ для приборов МСКТ, выпущенных в массовое производство.
Скрининг коронарного кальция используется в практике здравоохранения большинства индустриально развитых стран мира. Этот неинвазивный тест прост и необременителен для пациента и способен, независимо от наличия традиционных ФР, достоверно выявлять возможность развития ИБС. Это особенно важно для асимптомных пациентов и лиц, профессия которых связана с повышенной ответственностью (пилоты самолётов, машинисты поездов, водители общественного транспорта и др.) [2].
Основополагающие исследования по изучению кальциноза коронарных артерий были проведены с помощью ЭЛТ. Но сейчас, когда МСКТ системы приходят на смену ЭЛТ и уже значительно превышают их количественно, используются рентгенологами без специальной кардиологической подготовки, идёт активное обсуждение возможности переноса данных клинического применения ЭЛТ для МСКТ систем.
Оценить диагностическое значение МСКТ в сравнении с ЭЛТ для выявления и количественного анализа кальциноза коронарных артерий, а также возможность использования данного метода, как альтернативу ЭЛТ в комплексном обследовании пациентов.
-
Сопоставить значение КИ, определённого методом МСКТ и ЭЛТ;
-
Выработать оптимальный протокол проведение МСКТ коронарных артерий.
-
Определить межоператорскую и межоператорскую воспроизводимость метода МСКТ и сопоставить её с воспроизводимостью метода ЭЛТ;
-
Оценить межтестовую воспроизводимость метода МСКТ при использовании различных протоколов проведения исследования и разных алгоритмов подсчёта кальциевого индекса.
