Введение к работе
Актуальность темы. Ежегодно в Российской Федерации рождается около 40 000 детей с аномалиями развития. (Шарапова О.В., 2002). Аномалии развития плода продолжают оставаться одной из ведущих причин перинатальных потерь, занимая среди них второе - третье место.
Кроме того, высокая заболеваемость и инвалидизация пациентов первого года жизни зачастую обусловлена их врожденными пороками развития (ВПР).
Традиционная ультразвуковая диагностика способна решить многие проблемы, связанные с выявлением ВПР (Персианинов Л.С, Демидов В.Н.,1982, Медведев М.В., Мальмберг О.Л., 1993,.Медведев М.В., Мальмберг ОЛ.Л995, Юдина Е.В. 1999).
Вместе с тем, в некоторых случаях, информации, получаемой при эгом, бывает недостаточно для принятия важных решений о характере и прогнозе врожденной аномалии. Трудности возникают, когда выявляемые дефекты имеют мало предсказуемое значение. Кроме того, на получение ультразвукового изображения влияют такие факторы, как сосюяние подкожно-жировой клетчатки, рубцы передней брюшной стенки, положение плода, количество околоплодных вод, локализация плаценты.
В случаях необходимости получения дополнительной информации может быть применен метод магнитно-резонансной - томографии (МРТ). Несмотря на имеющиеся сообщения зарубежных авторов о проведении МРТ у беременных (Garden A. S. et al., 1991; Girard N. et al., 1993; CoUetti P.M. 1996; Garden A. S.. et al., 1996; Yamashita Y. et al, 1997; Woodward P.J. et al. 1997; Duncan K.R. et al., 1999), до сих пор объективно не оценены его диагностические возможности при подозрении на аномалии развития ЦНС и лица плода.
Цель исследования: оптимизация диагностики наиболее распространенных врожденных аномалий развития ЦНС и лица плода с помощью комплекса ультразвуковых и магнитно-резонансных исследований.
Задачи:
1.Повысить эффективность диагностики врожденных пороков развития ЦНС и лица плода с помощью комплекса УЗИ и МРТ на 20%.
2.Оптимизировать возможности ультразвуковой визуализации патологии плода с применением методик трех- и четырех - мерньні рекМстр^йдаизвврйгежиі\.
I БИБЛИОТЕКА' І
1 Illl II IT*
3 .Изучить возможности MPT в диагностике аномалий развития ЦНС и лица плода с определением наиболее информативных критериев магнитно-резонансной диагностики аномалий плода.
4.Провести сопоставительные оценки информативности УЗИ и МРТ в диагностике ВПР ЦНС и лица плода.
5. Разработать оптимальный диагностический алгоритм при подозрении на врожденные аномалии развития .ЦНС и лица плода.
Научная новизна. Определены возможности МРТ в выявлении аномалий развития ЦНС и лица плода, проведена сравнительная оценка информативности ультразвуковой и магнитно-резонансной диагностики.
Изучены характеристики ряда аномалий развития ЦНС плода - дефектов нервной трубки, пороков конечного мозга, кистозных поражений мозга, опухолей, аномалий желудочкового комплекса, пороков глаз и лица с помощью УЗИ и МРТ.
Впервые использована методика MIUR в МРТ для исследования плода.
Практическая значимость. Изученные возможности МРТ для исследования аномалий развития ЦНС и лица плода позволяют использовать этот метод в диагностике врожденных пороков развития ЦНС и лица плода.
Найденные с помощью МРТ критерии аномалий развития способствуют повышению качества диагностики этой патологии, а высокая информативность этого метода ограничивает показания к прерыванию беременности.
Разработан алгоритм лучевой диагностики ВПР ЦНС и лица плода для врачей акушеров-гинекологов, врачей ультразвуковой пренатальной диагностики, неврологов, нейрохирургов, челюстно-лицевых хирургов, генетиков.
Положения, выносимые на защиту
1. Применение режима 3D и- 4D эхографии в определении состояния лицевых структур и ЦНС плода облегчает восприятие и понимание характера выявляемой патологии, прогноза развития плода, что существенно повышает информативность УЗИ.
2.Магнитно-резонансная томография обладает высокой информативностью и точностью в диагностике аномалий развития ЦНС и лица плода, а в ряде случаев способствует уточнению диагноза.
3. Магнитно-резонансная томография является методом выбора для диагностики аномалий развития ЦНС и лица плода, благодаря неинвазивности, отсутствию
5 лучевой нагрузки и возможности многократного использования, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях;
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практику работы отделений ультразвуковой, и лучевой диагностики Межрегионального клинико-диагностического центра, Республиканской клинической больницы №2, акушерско-гинекологической клиники Казанского государственного медицинского университета. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции «Современные технологии в ультразвуковой диагностике» (Казань, 2000), заседании диагностической службы Межрегионального клинико-диагностического центра (Казань, 2001), международном семинаре «Современное развитие- магнитно-резонансной томографии и спектроскопии: физические основы и применение в медицине и биологии» (Казань, 2001),. 4 Съезде врачей ультразвуковой диагностики Поволжья. (Казань,2003), 4 Съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003), заседании научного общества врачей ультразвуковой диагностики республики Татарстан (Казань,2003), на совместном заседании сотрудников кафедры лучевой диагностики КГМА, кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии КГМУ, кафедры акушерства и гинекологии № 1 КГМУ, РКБ №2 МЗ РТ, МКДЦ МЗ РТ (Казань,2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и. состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, представленного 65 отечественными и 174 зарубежными источниками. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 51 рисунком.
![Значение региональных нормативов ультразвуковой фетометрии в совершенствовании пренатальной диагностики задержки внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4254/183518.png "Значение региональных нормативов ультразвуковой фетометрии в совершенствовании пренатальной диагностики задержки внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Михеева Наталья Григорьевна")
