Введение к работе
Актуальность проблемы
Вопросы, связанные с нарушением кальциево-фосфорного обмена, несмотря на большое количество исследований, до сих пор привлекают внимание ученых, а проблема диагностики, профилактики и лечения деформаций нижних конечностей у детей в период роста далека от своего решения. Лечение детей с пострахитическими деформациями представляет большие трудности, проходит в несколько этапов, затягиваясь на долгие годы (Г.А. Илизаров, В.И. Шевцов, В.И. Калякина, 1991; В.И. Шевцов, A.M. Аранович, А.Я. Коркин, 1999; Л.В. Скляр, 2001; H.R. Song, S. Kumar, 2006). "Классический" рахит остается весьма распространенным заболеванием с частотой от 36 до 56 % по данным различных авторов (A.M. Запруднов, К.И. Григорьев, 2003; Л.А. Мальченко, 2003). В настоящее время наибольший удельный вес из группы так называемых рахитоподобных заболеваний занимает витамин D-резистентный (гипофосфатемический) рахит, его частота составляет 1:20000 детского населения (П.В. Новиков, 2006; S. Balsan, 2005; L.S. Nield, A. Jochi, 2006).
Многообразие клинических проявлений, неоднозначность параметров фосфорно-кальциевого баланса, отсутствие четко прослеживаемых соответствий между клинической картиной заболевания и лабораторными данными отражают сложность патогенетических механизмов данных заболеваний (Л.К. Баженова, 1994; A.M. Запруднов, 1997; Н.П. Шабалов, 1993; СВ. Мальцев, 2005; Н.С. Anderson, 1992; Е. Skowronska-Jozwiak, R.S. Lorenc, 2006). Наиболее яркие изменения костных структур при D-авитаминозе наблюдаются в период их интенсивного роста (В.А. Агейкин, 2001; Е.В. Туш, 2007; M.F. Holick, 2006; Е. Tissandie, H.S. Tenenhouse, 2006). Характер деформаций нижних конечностей при рахитоподобных заболеваниях достаточно вариабелен, происхождение этих деформаций связано с обменными процессами в зонах роста, что затрудняет диагностику заболеваний в детском возрасте и ставит вопрос как перед рентгенологами, так и перед ортопедами (Л.В. Скляр, 2001; П.В. Новиков, 2006;. Г.В. Дьячко-ва, 2009). Рахит - заболевание детей раннего возраста, но остаточные явления гипофосфатемии в костной ткани наблюдаются и во взрослом организме. У взрослых больных с пострахитическими деформациями зоны патологической перестройки костной ткани возникают даже при незначительной по величине деформации, а вершины нарушений оси
локализуются, как правило, в. диафизарной части (С.Я. Зырянов, 1992).
Лечение пострахитических деформаций сложный, многоэтапный процесс, требующий высокой квалификации врачей, тщательного соблюдения методик ортопедами и терпения больных. Благодаря методу чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, предложенного Г.А. Илизаровым, современная ортопедия, несомненно, получила качественно новое развитие и большие возможности в решении этой задачи, учитывая возможность формирования дистрак-ционного регенерата при устранении деформации (G.A. llisarov, 1992; K.S. Eyres, J. Brown, 1993; M. Kamegaya, Y. Shinohara, 1996; I.II. Choi, J.K. Kim, 2001). Успех лечения больных витамин D-резистентным и витамин D-дефицитным рахитом во многом зависит от тяжести заболевания, метода лечения, степени органотипической перестройки кости, качества костного дистракционного регенерата. В некоторых работах описаны ошибки, осложнения и частота возникновения рецидивов деформаций нижних конечностей (Г.А. Илизаров, В.И. Шевцов, 1991; Л.В. Скляр., 2001; J.Jr. Gugenheim, M.R. Brinker, 2003), но детального рентгеноморфологического анализа причин рецидивов деформаций у больных с обменными заболеваниями скелета не проводилось. Рентгенологические проявления различных форм рахита изучались на протяжении многих лет, тогда как состояние метаэпифизарных отделов у больных витамин D-резистентным рахитом и у пациентов с последствиями витамин D-дефицитного рахита по данным современных количественных и визуализационных методик (КТ, МРТ) не изучено, также как и особенности формирования и перестройки костного регенерата, причины рецидивирования и представляют интерес как в научном, так и практическом плане.
Цель исследования
Выявление на основе рентгеноморфологических исследований предпосылок рецидива деформаций нижних конечностей при лечении методом чрескостного остеосинтеза больных витамин D-резистентным рахитом и больных с последствиями витамин D-дефицитного рахита.
Задачи исследования
1. Изучить на основе современных методов лучевой диагностики рентгеноморфологическую картину длинных костей нижних конечностей у больных витамин D-резистентным рахитом и у больных с по-
следствиями витамин D-дефицитного рахита в зависимости от возраста пациентов, степени выраженности патологического процесса.
Выявить особенности формирования дистракционного регенерата после одномоментной и дозированной коррекции деформации бедра и голени в зависимости от формы рахита.
Изучить структуру метаэпифизарных отделов длинных костей нижних конечностей у больных витамин D-резистентным рахитом и у больных с последствиями витамин D-дефицитного рахита после лечения в зависимости от возраста.
Определить характер рентгеноморфологических изменений в бедренной и болынеберцовой костях, способствующих развитию рецидивов деформаций у больных витамин D-резистентным рахитом и у больных с последствиями витамин D-дефицитного рахита после лечения методом чрескостного остеосинтеза.
Научная новизна исследования
На основе комплекса современных методов лучевой диагностики изучены особенности строения бедренной, большеберцовой костей в зависимости от возраста, стадии патологического процесса для определения тактики и метода лечения больных витамин D-резистентным рахитом и больных с последствиями витамин D-дефицитного рахита. Впервые выявлены особенности формирования и перестройки дистракционного регенерата и перестройки эпиметафизарных отделов дистального конца бедренной кости, проксимального отдела больше-берцовой кости после устранения деформаций у больных витамин D-резистентным рахитом и у больных с последствиями витамин D-дефицитного рахита. Выявлены рентгеноморфологические предпосылки возникновения рецидивов деформаций.
Практическая значимость
Предложен способ оценки методом МРТ выраженности патологического процесса в эпиметафизарных отделах костей, образующих коленный сустав, у больных витамин D-резистентным рахитом, позволяющий количественно оценить степень перестройки хрящевой ткани для решения вопроса о начале оперативного устранения деформаций, прогнозировании его результатов, необходимости проведения дополнительных консервативных и реабилитационных мероприятий.
