Введение к работе
Актуальность проблемы
Достижения практической онкологии позволили существенно продлить жизнь больным с различными злокачественными заболеваниями и поставили новые задачи в их лечении и реабилитации. Общепризнанно, что приоритетным направлением является сохранение способности больного продолжать профессиональную деятельность, социальную активность (Трапезников Н.Н. и соавт., 1998; БрюзгинВ.Н., 2000; Харченко В.П. и соавт., 2004; Osoba D., 2001).
Наиболее распространенными методами лечения злокачественных новообразований, рост которых очевиден, являются комбинированный, лучевой и химиотерапия. После лучевой терапии, как самостоятельного метода, а также как части комбинированного лечения, могут появиться поздние лучевые повреждения кожи и внутренних органов, что требует восстановительного лечения. Поэтому поиск, разработка и обоснование применения различных методов реабилитации больных поздними лучевыми повреждениям различной локализации и паллиативная помощь онкологическим больным являются актуальной проблемой. В настоящее время реабилитация - это необходимый этап помощи больному, в этой области используются медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические методы (Трапезников Н.Н., 1980; Пасов В.В. и соавт., 2005; Грушина Т.И., 2006).
Ведущими методами паллиативной терапии при прогрессировании
основного заболевания являются: медикаментозный (использование
аналгетических, наркотических, противовоспалительных и
химиотерапевтических препаратов); лучевая терапия, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. К адъювантным методам относятся: автономные нервные блокады, нейрохирургические методы (хордотомия, миелотомия). Совершенствуется методика чрескожной нейростимуляции периферических нервов, прямая имплантация электродов в периферические нервы, спинной и головной мозг (Осипова Н.И. и соавт., 1998).
Перечисленные методы обладают, несомненно, достаточным анапгетическим потенциалом, однако, поиск и разработка новых и совершенствование имеющихся методов паллиативной помощи онкологическим больным продолжает оставаться актуальной проблемой.
В настоящее время рефлексотерапия (РТ) широко используется в лечении различных соматических заболеваний (Гойденко B.C., 2006; Зольников СМ., 2006; Качан А.Т., 2006), а также занимает определенное место в системе реабилитации онкологических больных (Белоусова Т.Е., 2006; Белоусова Т.Е., Аносов А.Н., 2006).
В литературе имеются данные об аналгетическом действии рефлексотерапии у онкологических больных, а также эффективном лечении некоторых функциональных нарушений у данной группы пациентов (Henderson
J.W., Donatelle R.J., 2004; Hann D. et al., 2005; Yates J.S. et al., 2005; Lund I., Lundeberg Т., 2006; Molassiotis A. et al., 2006; Gerson-Cwilich R. et al., 2006; Swamp A.B. et al., 2006; McEachrant-Gross F.P. et al., 2006; Mansky P.J., Wallerstendt D.B., 2006). Несмотря на значительное количество научных публикаций, мы не встретили обобщающих работ, подтверждающих влияние рефлексотерапии на улучшение качества жизни различных групп онкологических больных. В литературе отсутствуют данные о показаниях и возможностях рефлексотерапии при лучевых повреждениях. Эти обстоятельства послужили основанием для углубленного анализа достижений и научной разработки проблемы применения рефлексотерапии в реабилитации и паллиативной помощи онкологических больных.
2. Цель исследования
Определить эффективность и место рефлексотерапии в реабилитации больных поздними лучевыми повреждениями и паллиативной помощи онкологическим больным.
Для осуществления этой цели были поставлены следующие задачи:
Разработать методики рефлексотерапии и оценить их клиническую эффективность в комплексе реабилитационных мероприятий у больных, страдающих поздними лучевыми повреждениями различных органов и тканей.
Определить характер влияния рефлексотерапии на биохимические показатели и показатели иммунологического статуса у таких больных.
Разработать методику лечения лучевой миелопатии с включением курса рефлексотерапии в программу реабилитации.
4. Оценить клиническую эффективность рефлексотерапии в
паллиативной помощи у онкологических больных. Изучить влияние
рефлексотерапии на уровень болевого и других тяжелых симптомов у
различных групп пациентов.
5. Определить роль рефлексотерапии в реабилитации больных,
прошедших комбинированное и лучевое лечение онкологических заболеваний.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Курс рефлексотерапии в сочетании с аппликацией 10-15% раствора диметилсульфоксида у 75-85% больных поздними лучевыми повреждениями (плекситы, невриты) оказывает выраженный клинический эффект в виде купирования болевого синдрома, восстановления кожной чувствительности, увеличения объема движений, нормализации функций тазовых органов. У 75% больных лучевой миелопатией РТ оказывает умеренный или выраженный
терапевтический эффект Повторное применение курса рефлексотерапии существенно повышает эффективность реабилитации.
2. У больных поздними лучевыми повреждениями курс рефлексотерапии
оказывает восстанавливающее действие на исходно нарушенные
биохимические показатели крови, снижается уровень воспалительных реакций,
эндотоксикоза, восстанавливается процесс перекисного окисления липидов.
3. Курс рефлексотерапии оказывает значимый иммуномодулирующий
эффект у больных поздними лучевыми повреждениями. Сопоставление
результатов исходных данных и реакции на лечение позволило выделить 3
группы пациентов (исходная гиперактивация иммунного ответа, состояние,
близкое к норме, и иммунодепрессия). При исходных признаках
гиперактивации иммунологического статуса (38% пациентов) после лечения
происходит нормализация количества Т-клеток (снижение числа Т-хелперов у
35%, числа Т-цитотоксических лимфоцитов у 40%), НК-клеток у 25%,
поглотительной способности нейтрофилов у 30% пациентов. При исходных
признаках иммунодепрессии (38% пациентов) значимо повышается количество
Т-клеток (повышение числа Т-хелперов отмечено у 50%, числа Т-
цитотоксических лимфоцитов у 45% пациентов), НК-клеток - у 55%,
возрастание поглотительной функции фагоцитов у 40% пациентов.
4. Суммарная оценка положительных сдвигов биохимических и
иммунологических показателей после применения курса рефлексотерапии
позволяет считать, что метод может быть оценен как неспецифический
инициатор стресс-лимитирующих адаптогенных реакций, обеспечивающих
восстановление естественной биологической защиты организма после
проведения комбинированной или лучевой терапии у онкологических больных.
Рефлексотерапия оказывает существенный аналгетический эффект при болевом синдроме, обусловленном прогрессированием онкологического заболевания.
Рефлексотерапия является доступным, легко сочетаемым с любым способом лечения лучевых осложнений у онкологических больных, и существенно увеличивает возможности и эффективность паллиативной терапии больных лучевыми повреждениями и злокачественными новообразованиями. Рефлексотерапия адаптирована для всех уровней здравоохранения и может быть проведена как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Научная новизна работы
Показано, что у 75-85% больных поздними лучевыми повреждениями (плекситы, невриты, миелиты) при включении РТ в курс реабилитации отмечен клинический эффект в виде купирования болевого синдрома, восстановления кожной чувствительности, увеличения объёма движений, нормализации функций тазовых органов.
Впервые разработана методика реабилитации больных лучевой миелопатией с включением рефлексотерапии.
Впервые показано, что курс рефлексотерапии у больных поздними лучевыми повреждениями оказывает восстанавливающее действие на исходно нарушенные биохимические показатели крови, снижается уровень воспалительных реакций, эндотоксикоза, восстанавливается процесс перекисного окисления липидов.
Впервые показано, что курс рефлексотерапии больных поздними лучевыми повреждениями оказывает иммуномодулирующий эффект. Происходит нормализация количества Т-клеток и НК-клеток, функции фагоцитов.
Установлено, что рефлексотерапия как метод паллиативной помощи оказывает существенный аналгетический эффект, а также способствует уменьшению у больных других тяжелых симптомов (депрессия, тошнота, рвота и т.д.).
Практическая значимость
Результаты исследования позволили обосновать целесообразность применения рефлексотерапии больным поздними лучевыми повреждениями различных органов, нуждающимся в реабилитации, а также в паллиативной помощи онкологическим больным. Результаты проведенной работы показали, что рефлексотерапия обладает выраженной терапевтической эффективностью, иммуномодулирующий эффектом, способствует восстановлению энергетического обмена, снижает активность воспалительных реакций, повышает антиоксидантную активность. Такой эффект рефлексотерапии позволяет снизить дозировку и количество медикаментов, используемых в клинике при паллиативной помощи и реабилитационных мероприятиях. Метод может быть применен как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Разработанные методики рефлексотерапии позволяют обеспечить эффективное восстановление нарушенных функций и адаптивных реакций у больных поздними лучевыми повреждениями различных локализаций.
Получено авторское свидетельство на изобретение: «Способ лечения лучевых миелопатий». Авторское свидетельство № 1599015. Зубова Н.Д., Гусева Л.И., Бардычев М.С. 1999 г. Бюллетень № 38.
Результаты исследований были доложены и обсуждены на следующих
форумах:
Всесоюзная конференция «Лечение поздних лучевых повреждений». Обнинск, 29 июня 1988 г.
Schwerpunktsymposium, Portschach am Worthersee, Kamten, Osterreich, 29-30 September 1989.
3. Первый международный Тихоокеанский конгресс по традиционной
медицине. Владивосток, 8-Ю октября 1998 г.
4. Конгресс «Паллиативная медицина и реабилитация в
здравоохранении». Москва, май 1999 г.
I Всероссийский форум «III тысячелетие. Пути здоровья нации». Москва, май 2001 г.
II Всероссийский форум «III тысячелетие. Пути здоровья нации». Москва, октябрь 2002 г.
7. Научно-практическая конференция «Роль лучевой терапии в
гинекологической онкологии». Обнинск, апрель 2002 г.
Заседание Московского общества рефлексотерапевтов. Москва, 30 сентября 2003 г.
1 Российский конгресс «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации». Москва, 30 октября - 3 ноября 2003 г.
Международный конгресс «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке». Москва, 19 мая 2006 г.
Первый Всероссийский съезд врачей восстановительной медицины -«РеаСпоМед 2007» Москва, 27 февраля - 1 марта 2007 г. М., 2007. С. 279-280.
Диссертация апробирована на научной конференции клинического
радиологического сектора ГУ-Медицинский радиологический научный центр
РАМН , протокол №7 от 21 июня 2007 года. t
Структура и объём диссертации
Работа состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложения (сокращения терминов), изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 17 рисунков. Список литературы включает 263 работы, из них 131 зарубежных авторов.
