Введение к работе
Актуальность проблемы. Сексуальная функция является одним из главных факторов социальной адаптации личности в обществе. Невозможность сексуальной реализации по причине расстройств эректильной функции ведет к тяжелым неврозам.
У индивидуума есть фундаментальные права, включая право на сексуальное здоровье и способность иметь и регулировать половую жизнь (ВОЗ, 1994).
У мужчин к половой дисфункции относятся: расстройства либидо, эрекции, эякуляции и оргазма, из которых наиболее частыми являются преждевременная эякуляция и нарушение эрекции. В 1992 г. было принято решение о замене термина «импотенция» на термин «эректильная дисфункция», более точно отражающий сущность проблемы (National institute of health Consensus Development Panel On 1m-ponence/JAMA, 1993).
Эректильная дисфункция определена (NIH Consensus Development Panel On Impotence. JAMA, 1993) как постоянная неспособность к достижению или поддержанию эрекции, достаточной для осуществления полового акта.
Как правило, пациенты испытывают не только сексуальную неудовлетворенность, но также страдают от затруднений во взаимоотношениях с партнерами, семьей и в социальном плане (Melman А. 1988).
Согласно данным одного из масштабных исследований (Melman A., Gingell J.S., 1999), в настоящее время до 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет отмечают те или иные эрекционные расстройства.
По данным различных авторов от 70,0 до 85,0% всех случаев эректильной дисфункции связаны первично с органическими причинами. О.Л. Тиктинский (1990) считает, что 70,0% эректильных дисфункций имеют васкулогенную природу.
Эректильная дисфункция имеет сосудистый генез, бывает связана либо с уменьшением притока артериальной крови к пещеристым телам либо с увеличением венозного оттока (Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кульченков Н.Г., 2006).
Венозная эректильная дисфункция является одной из распространенных форм и проявляется в виде патологической венозной утечки из кавернозного бассейна полового члена. Такое состояние может быть врожденным, например, при большом диаметре дрени-
рующих вен или приобретенным при расширении венозных каналов. По некоторым данным первичная полная венозная эректильная дисфункция является основной формой эректильной дисфункции у лиц молодого возраста. У лиц пожилого возраста превалирует вторичная сосудистая артерио-венозная эректильная дисфункция (Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б., 2003).
Наличие множества факторов происхождения эректильной дисфункции приводит к тому, что данный диагноз является весьма сложной задачей. Универсальный метод исследования для диагностики эректильной дисфункции, который мог бы служить своего рода «золотым стандартом», пока еще не найден (Кротовский Г.С., 1998).
Совершенно справедливо считают А.В. Амосов (1999), О.Б. Жуков, А.Р. Зубарев (2001), Е.В. Бондарева, А.В. Холин А.В., А.В. Антонов (2002), что без лучевых методов исследования невозможно установление правильного диагноза при многих заболеваниях в урологии.
Высокая распространенность эректильной дисфункции и сложность диагностики причин данного заболевания при эффективности и информативности динамической кавернозографии обосновывает научную и практическую значимость лучевого метода исследования для диагностики эректильной дисфункции.
Цель исследования - оптимизация лучевых методов диагностики заболеваний кавернозного бассейна полового члена, обуславливающих эректильную дисфункцию.
Задачи исследования:
Усовершенствовать методику проведения динамической кавернозографии и изучить ее эффективность в диагностике эректильной дисфункции.
Изучить рентгенологические симптомы гемодинамических нарушений в кавернозном бассейне полового члена у больных с эректильной дисфункцией.
Разработать показания и противопоказания к проведению кавернозографии и выявить возможные осложнения данного метода обследования.
Провести сравнительный анализ эффективности модифицированной динамической кавернозографии и ультразвуковой индикации сосудистой системы кавернозного бассейна полового члена в диагностике эректильной дисфункции.
5. Разработать алгоритм комплексного клинико-лабораторно-
инструментально-лучевого метода обследования больных с эректиль-ной дисфункцией - динамической кавернозографии в режиме полипозиционной скопии-графии.
Научная новизна. На большом клиническом материале научно обоснована высокая диагностическая эффективность модифицированной динамической кавернозографии в диагностике заболеваний кавернозного бассейна полового члена с различными формами эрек-тильной дисфункции.
Впервые установлены показания и противопоказания к проведению динамической кавернозографии, разработаны меры профилактики возможных осложнений при проведении данного метода исследования.
Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм комплексной клинико-лабораторно-инструментально-лучевой диагностики эректильной дисфункции.
Практическая значимость. Внедрение в клиническую практику модифицированной динамической кавернозографии позволяет повысить эффективность диагностики заболеваний, приводящих к эректильной дисфункции и избежать осложнений при проведении хирургических вмешательств на половом члене, связанных с особенностями строения кавернозного бассейна.
Разработанный нами алгоритм комплексного клинико-лабора-торно-инструментально-лучевого исследования позволяет уточнить причину эректильной дисфункции, разработать тактику лечения и предупредить возможные осложнения при хирургических методах коррекции.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследований внедрены в практическую деятельность ГУЗ «Республиканская клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, ГУЗ «Республиканская клиническая больница №1» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, а также в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и кафедры урологии и нефрологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава».
Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены на: научно-практических конференциях молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2006, 2008); Ассоциации рентгенологов Республики Татарстан (Казань, 2007, 2008); Республиканской юбилейной научно-практической
конференции «Актуальные вопросы урологии и нефрологии», посвященной 55-летию кафедры урологии и нефрологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» (Бугульма, 2008); совместном заседании кафедры лучевой диагностики и кафедры урологии и нефрологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава»; кафедры хирургии и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Положения, выносимые на защиту:
Модифицированная методика динамической кавернозогра-фии в режиме полипозиционного рентгенотелевидения - высокоэффективный способ диагностики заболеваний кавернозного бассейна полового члена: визуализации и документации патологической венозной утечки, склерозирования кавернозных тел, патологических шунтов между головкой полового члена и кавернозными телами, патологического строения кавернозного бассейна у больных с эрек-тильной дисфункцией.
По данным модифицированной динамической кавернозо-графии при возникновении стойкой эрекции возникает венооклюзи-рующий блок кавернозного бассейна - блокирование оттока крови по глубокой дорсальной вене и пещеристым венам и приток артериальной крови к пещеристым телам. При введении контрастного вещества в кавернозные тела полового члена возникает туменесценция.
Основными бассейнами венозной утечки у больных эрек-тильной дисфункцией являются: подвздошные вены, эпигастральные вены, смешанный вариант.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, литературного обзора, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и приложения. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, включает 28 рисунков, 11 таблиц и содержит список основной использованной литературы из 207 наименований, среди которых 100 отечественных и 107 иностранных авторов.
