Содержание к диссертации
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Социальные аспекты наркомании
1.2. Медицинские аспекты наркомании
1.3. Изменения головного мозга на морфологическом уровне при употреблении наркотика
1.4. Лимбическая система головного мозга
1.5. Магнитно-резонансная томография головного мозга
1.6. Лечение наркомании
1.7. Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Данные о пациентах и методах исследования
2.2. Магнитно-резонансная томография головного мозга
Глава 3. Результаты собственного исследования
3.1. Магнитно-резонансная морфометрия головного мозга у наркозависимых пациентов
3.2. Сопоставление планиметрических характеристик головного мозга у наркозависимых и пациентов контрольной группы
3.3. Магнитно-резонансные показатели атрофических изменений головного мозга у наркозависимых пациентов
3.4. Магнитно-резонансные признаки приобретенных изменений головного мозга
3.5. Магнитно-резонансные признаки врожденных изменений головного мозга у наркозависимых пациентов
3.6. Магнитно-резонансные показатели головного мозга в группах пациентов с опийной и героиновой зависимостями
3.7. Магнитно-резонансные критерии изменений головного мозга в группах пациентов в зависимости от длительности наркомании
3.8. Магнитно-резонансные морфометрические показатели состояния головного мозга у пациентов контрольной группы
3.8.1. Приобретенные изменения головного мозга
3.8.2. Врожденные изменения головного мозга
3.9. Сравнительные показатели выявленных магнитно-резонансных изменений головного мозга у наркозависимых и пациентов контрольной группы
3.10. Магнитно-резонансные критерии состояния головного мозга у наркозависимых пациентов в ранние сроки после высокочастотной коагуляции поясных извилин
Введение к работе
Наркомания является одной из важных социальных проблем современного общества. По данным ВОЗ около миллиона жителей планеты употребляют наркотические средства. Хроническое злоупотребление наркотиками приводит к значительным изменениям личности. В процессе заболевания формируется особая «наркоманическая» личность со свойственным ей поведением [6, 12, 13, 20, 33, 34, 35, 40, 41, 48, 50, 51, 61, 62, 66, 72, 73, 79, 80, 81, 85, 88, 125, 132, 143, 149, 173, 176, 179, 181, 196].
Злоупотребление наркотическими средствами растет среди молодежи и женщин. Женщины-наркоманки чаще употребляют героин, а мужчины — ацети-лированный опий [104, 105]. Развитие зависимости от психоактивных веществ, прежде всего, связано со структурными и функциональными изменениями в целом ряде образований центральной нервной системы. В связи с этим зависимость от наркотиков рассматривают как болезнь головного мозга, которая разрушает человека как личность [65]. Ухудшение интеллектуальных и мнестиче-ских возможностей человека, нарушение высших психических функций сопровождается прогрессирующим снижением мозгового кровообращения и потребления кислорода мозгом [21]. Растет уровень заболеваний гепатитом, полиней-ропатиями, инфекционным эндокардитом, диссеминированными заболеваниями [3, И, 15, 16, 19, 24, 25, 31, 36, 37, 42, 45, 59, 60, 65, 78, 93, 94, 100, 141].
Ежегодная смертность зарегистрированных больных, употребляющих наркотики, составляет 3 - 5 % [27, 32, 57, 64, 104]. Наркомания, как и другие заболевания головного мозга, обусловленные хронической интоксикацией, сопровождается морфологическими повреждениями мозга [22, 23, 61, 67, 68, 84, 88, ПО, 117, 120, 121, 124, 142, 161, 178, 182, 183, 186, 187, 188, 201, 209, 211]. В литературе нам встретились сообщения об изменениях отдельных структур головного мозга у наркозависимых пациентов [108, 109, 111, 112, 113, 136, 166, 167, 172, 184, 185, 199, 204, 215]; об изменении сигнала от белого вещества мозга при острой интоксикации [107, 115, 146, 151, 152, 157, 171, 202, 217]. Описаны билатеральные инфаркты скорлупы, случаи лейкоэнцефалопатии [120, 208] и очаговое поражение базальных ядер [95, 206] у наркозависимых пациентов.
Однако нет работ, в которых представлены изменения структур лимбической системы головного мозга. Нет данных о магнитно-резонансных (MP) морфо-метрических изменениях головного мозга у наркозависимых пациентов. Не изучено состояние головного мозга у наркозависимых пациентов после стерео-таксического вмешательства.
Благодаря внедрению в практику такого высокотехнологичного и высокочувствительного метода как МРТ, появилась возможность провести магнитно-резонансную (MP) морфометрию структур головного мозга у наркозависимых пациентов.
Цель исследования: Определить MP морфометрические показатели и MP семиотику изменений структур головного мозга у наркозависимых пациентов до и после стерео-таксического вмешательства.
Задачи исследования: 1. Провести MP морфометрию структур головного мозга у наркозависимых пациентов и лиц контрольной группы.
2. Сравнить морфометрические показатели головного мозга у наркозависимых пациентов в зависимости от вида опийного наркотика и длительности наркомании.
3. Определить MP симптоматику и частоту осложнений у наркозависимых пациентов в ранние сроки после высокочастотной коагуляции поясных извилин.
Научная новизна: 1. Впервые проведена MP морфометрия головного мозга у наркозависимых пациентов до и после стереотаксического вмешательства.
2. Изучены MP морфометрические показатели головного мозга у наркозависимых пациентов в зависимости от вида опийного наркотика и длительности наркомании.
3. У лиц с наркотической зависимостью описаны MP изменения головного мозга врожденного характера: асимметрия полушарий головного мозга и преобладание двухэтажных поясных извилин.
4. С помощью MP морфометрии установлено, что у наркозависимых пациентов развивается диффузная атрофия головного мозга.
5. С помощью МРТ выявлена зависимость частоты послеоперационных осложнений (пневмоцефалии, субарахноидального кровоизлияния и внутри-мозговой гематомы) от выраженности атрофии головного мозга: при диффузной атрофии головного мозга послеоперационные осложнения развиваются чаще, чем у пациентов без диффузной атрофии.
Практическая значимость работы: 1. С помощью MP морфометрии изучены структуры головного мозга у наркозависимых пациентов до и после стереотаксического вмешательства.
2. MP морфометрически установлено, что у наркозависимых пациентов развивается диффузная атрофия головного мозга, которая преобладает у пациентов с героиновой зависимостью и при длительности наркомании от шести до 10 лет.
3. С помощью МРТ доказано, что у пациентов с диффузной атрофией головного мозга после стереотаксического вмешательства чаще развиваются осложнения (пневмоцефалия, субарахноидальное кровоизлияние и внутримоз-говая гематома).
Положения, выносимые на защиту: 1. С помощью MP морфометрии достоверно доказано, что у наркозависимых пациентов преобладает диффузная атрофия головного мозга.
2. Диффузная атрофия головного мозга развивается чаще при героиновой (по сравнению с опийной) зависимости и при длительности наркомании от шести до 10 лет.
3. MP морфометрия позволила выявить врожденные особенности головного мозга у наркозависимых пациентов.
4. С помощью МРТ доказано, что осложнения в раннем послеоперационном периоде чаще развиваются у пациентов с диффузной атрофией головного мозга.
Объем и структура диссертации Диссертация выполнена на 110 страницах компьютерного текста, содержит 29 рисунков и 14 таблиц. Работа включает в себя титульный лист, оглавле
