Введение к работе
Несмотря на большое число фундаментальных исследований, посвященных изучению воспалительных заболеваний женских половых органов, актуальность проблемы продолжает оставаться достаточно высокой (Дуда И.В., 1999, Богдасаров А.Ю., 2001 и др.). Это связано с частотой воспалительных заболеваний женских половых органов, которые занимают первое место в структуре гинекологической заболеваемости. По данным литературы больные с воспалительными заболеваниями женских половых органов составляют 60-65% гинекологических больных, обратившихся в женскую консультацию, и 30% - среди направляемых на лечение в стационар (Балтер Р.Б., 2004, Савельева Г.М., 2004).
Так, по данным ВОЗ (2002), частота воспалительных заболеваний женских половых органов при половом пути передачи составляет 1% от общего числа населения и 2-3% от числа сексуально активной части населения. Современный уровень микробиологии позволил в значительной мере расширить представления о процессах микробиоценоза половых путей женщины, обозначить роль представителей нормальной микрофлоры влагалища, которые при определенных условиях могут стать возбудителями целого ряда болезней бактериальной этиологии, в том числе и воспалительных заболеваний женских половых органов (Анкирская А.С. и соавт., 1998; Begum S. Et all, 1997 и др.).
Важную роль в клинических проявлениях воспалительных заболеваний женских половых органов играют морфологические изменения внутренних половых органов, которые можно рассматривать как ответную реакцию организма на внедрение патогенного агента, причем характер этих изменений во многом зависит от состояния иммунной системы женщины и особенностей микроорганизма, вызвавшего воспалительную реакцию (Нестеров А.С., Богдасаров А.Ю. 2006, Давидян Л.Ю., 2006).
До настоящего времени перечень факторов риска осложненного течения воспалительных заболеваний матки и придатков продолжает активно дополняться (Целкович Л.С. 2005, Фролова О.Г. 2004). Не решены вопросы зависимости развития осложненного течения воспалительных заболеваний матки и придатков от состояния иммунитета. Значительные трудности представляет выбор рациональной этиотропной и патогенетической терапии, поскольку применение новых медикаментозных препаратов, не ведет к снижению частоты воспалительных заболеваний женских половых органов (Аксененко В. А., 2001, Gretkova A., Slavina E., Leipunskaya et all, 2000).
Вышеизложенное определило актуальность проблемы и послужило теоретической основой для проведения настоящего исследования.
Цель исследования - разработка программы профилактики осложненных форм воспалительных заболеваний матки и придатков у женщин, основанной на выделении индивидуальных факторов риска развития патологии.
Задачи исследования
-
Проанализировать структуру воспалительных процессов гениталий у женщин с выделением осложненных форм заболевания.
-
Выделить клинико-сонографические особенности осложненных форм воспалительных заболеваний матки и придатков.
-
Исследовать состояние клеточного и гуморального иммунитета у женщин в сравниваемых группах.
-
Изучить микробиоценоз влагалища, используя, помимо микроскопических и бактериологических методов исследования, полимеразную цепную реакцию (ПЦР), в сопоставлении с микрофлорой в очаге инфекции.
-
Выделить индивидуальные факторы риска развития осложненных форм воспалительных заболеваний матки и придатков.
-
Разработать и научно обосновать мероприятия по профилактике осложненных форм воспалительных заболеваний матки и придатков у женщин.
Научная новизна
Выделены факторы индивидуального риска и разработана бальная шкала развития осложненного течения воспалительных заболеваний женской половой системы.
Определены корелляционные связи между иммунологическими параметрами и характером течения воспалительного процесса матки и придатков у женщин.
Получены данные о характере возбудителей, способствующих развитию осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки, основанные на сопоставлении показателей микробиоценоза наружных и внутренних половых органов и флоры, полученной из очага воспалительного процесса.
Установлено, что вид бактериальной флоры, полученной из очага воспаления, определяет характер гистологической картины полученного биопсийного материала.
Разработана и внедрена комплексная система профилактики осложненных форм воспалительных заболеваний матки и придатков, основанная на формировании групп женщин с повышенным риском развития патологии.
Практическая значимость
Разработан и внедрен алгоритм диспансеризации женщин с хроническими воспалительными заболеваниями включающий: четкую методику обследования пациенток на различных этапах развития инфекции, комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на повышение неспецифической иммунологической резистентности организма и сохранение анатомической структуры органов малого таза.
Разработаны методы рациональной терапии, включающие не только антибактериальные и иммунокорректирующие средства, но и воздействие на факторы индивидуального риска по развитию осложненных форм воспалительного процесса.
Внедрение результатов исследования
Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам организации профилактических и лечебных мер в отношении воспалительных заболеваний матки и придатков внедрены в лечебно - диагностическую работу гинекологических отделений №10 и №11 Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи (БСМП) (г. Ульяновск), гинекологических отделений № 1 и №2 Центральной городской клинической больницы (ЦГКБ) (г. Ульяновск). Материалы диссертации используются в учебном процессе на занятиях с клиническими ординаторами, интернами, врачами базовых учреждений, а также при чтении лекций студентам медицинского факультета Ульяновского государственного университета.
Личный вклад автора заключается в проведении проспективного клинико-статистического анализа состояния 180 женщин с воспалительными заболеваниями матки и придатков находившихся на стационарном лечении в гинекологических отделениях УГКБ за период с января 2005 года по декабрь 2007г.
Внедрение результатов исследования позволяет дифференцировать тактику ведения женщин с воспалительными заболеваниями матки и придатков, своевременно выявлять осложнения патологического процесса и назначать адекватные лечебно-профилактические мероприятия.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 41, 42. 43 межрегиональных научно-практических конференциях врачей (Ульяновск, 2006, 2007, 2008гг.), заседаниях ассоциации независимых акушеров-гинекологов (Ульяновск, 2006, 2007, 2008гг), на расширенном заседании кафедр госпитальной хирургии, анестезиологии, травматологии и урологии, кафедр последипломного образования и семейной медицины, кафедры микробиологии Ульяновского государственного университета, совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1и № 2 ГОУ ДПО КГМА Росздрава(2008).
Публикации
Основные положения диссертации изложены в 8 работах, опубликованных в областных, региональных и республиканских журналах, в том числе 2 статьи в реферируемом журнале списка ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
