Введение к работе
диссертационного совета Палыга Геннадий Фёдорович
Актуальность проблемы
Рак предстательной железы (РПЖ) является актуальной проблемой современной онкологии, это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин.
Биохимическим маркером опухолевой прогрессии РПЖ является простатспецифический антиген (ПСА). В настоящее время используют различные варианты мониторинга ПСА, благодаря чему начали чаще диагностировать локализованные формы РПЖ, для которых одним из лучших методов лечения является радикальная простатэктомия (РПЭ). Так, в 1996 году I-II стадии заболевания (локализованный РПЖ) были диагностированы в 32,5% случаях (в 2010 году - в 42,7%), III стадия (местно-распространенный РПЖ) в 38,3% случаев (в 2010 году - в 20,7%), IV стадия (местно-распространенный РПЖ) в 22,5% случаях (в 2010 году в 1,6%) [Давыдов М.И., 2006, 2009]. Однако, несмотря на все усилия, экстракапсулярное распространение (ЭКР) РПЖ обнаруживается в среднем в 30-60% операционных препаратов.
В последние годы магнитно-резонансную томографию (МРТ) начали широко применять в клинической практике с целью первичной оценки распространенности опухолевого процесса благодаря характерным для нее высокому тканевому контрасту и возможности трехмерной визуализации. Диагностические возможности метода и его эффективность в настоящее время широко обсуждаются в литературе [., 2001; ., 2005; ., 2011]. Данные МРТ так же используют при планировании дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) РПЖ [Geert M, 2007; Jackson A.S.N., 2007], а в последнее время появились отдельные сообщения об использовании данных первичного МР-исследования для прогнозирования биохимического рецидива заболевания после проведения дистанционной лучевой терапии РПЖ [Michael H. Fuchsjager, 2010]. Информативность МРТ повышается при использовании эндоректальной катушки, так как гибкие матричные катушки для тела, появившиеся в последние годы, позволяют получать магнитно-резонансные изображения высокого разрешения, упростив при этом процедуру исследования и увеличив комфорт для пациента.
Тактика лечения зависит от одной из трех основных групп риска, определенных на основании данных ПСА и гистологического заключения после трансректальной биопсии предстательной железы под контролем ультразвукового исследования. При низком риске МРТ рекомендуют применять для определения возможности проведения нервосберегающей РПЭ или внутритканевой лучевой терапии РПЖ. При среднем риске основной задачей МРТ является выявление микроскопической экстрапростатической инвазии. При высоком риске – локальное стадирование и выявление метастазов как в лимфатические узлы, так и в кости скелета [Jelle O.Barentsz, 2012].
Вышесказанное обосновывает актуальность проблемы изучения клинической значимости магнитно-резонансного стадирования локализованного и местно-распространенного РПЖ.
Цель исследования
Определить клиническую значимость МРТ с гибкой матричной катушкой при планировании хирургического лечения в объеме РПЭ и при проведении самостоятельной дистанционной лучевой терапии.
Задачи исследования
-
Определить диагностическую эффективность МРТ высокого разрешения с гибкой матричной катушкой в группе больных, которым выполнена РПЭ.
-
Определить возможности МРТ с гибкой матричной катушкой в выявлении минимального ЭКР РПЖ.
-
Изучить частоту выявления с использованием МРТ экстракапсулярного, лимфогенного и гематогенного распространения РПЖ в области таза в зависимости от группы риска у больных, получавших ДЛТ.
-
Определить возможности МРТ в прогнозировании вероятности развития биохимического рецидива РПЖ после проведения ДЛТ.
-
Описать особенности МР-картины мелкоклеточного РПЖ на основе собственных наблюдений.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
МРТ высокого разрешения с гибкой матричной катушкой является эффективным методом диагностики ЭКР РПЖ при отборе больных для РПЭ.
-
Наиболее значимым МР-критерием минимального ЭКР РПЖ является асимметрия сосудисто-нервных пучков.
-
МРТ высокого разрешения с гибкой матричной катушкой обеспечивает хорошую воспроизводимость результатов стадирования РПЖ в группе больных, которым проводилась ДЛТ. Результативность МРТ в выявлении ЭКР увеличивается у больных с промежуточным и высоким риском. МРТ таза с целью выявления лимфогенных и гематогенных метастазов у больных РПЖ с низким риском нецелесообразна.
-
При прогнозировании вероятности биохимического рецидива РПЖ после ДЛТ на основе данных первичного МР-исследования таза, в первую очередь, следует учитывать протяженность ЭКР РПЖ.
Научная новизна
На достаточном клиническом материале всесторонне изучена роль МРТ в стадировании РПЖ. Определена диагностическая значимость клинических и МР-признаков минимального ЭКР опухоли. Изучено влияние клинических и МР-признаков на вероятность развития биохимического рецидива РПЖ.
Практическая значимость работы
Оптимизированный протокол исследования у больных РПЖ позволяет использовать данные МРТ таза при планировании терапии, в том числе при подготовке к операционному лечению или внутритканевой лучевой терапии РПЖ, производить учет дополнительных факторов в прогнозировании результатов лучевого и химиолучевого лечения с целью индивидуализации терапии.
Апробация работы и реализация результатов
Основные положения диссертации доложены на:
-
V Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2011» (Москва 2011г.).
-
Научно-практической конференции с международным участие «Передовые технологии в лучевой диагностике» (Санкт-Петербург 2011.).
-
VI Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2012» (Москва 2012г.).
По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы, из них 3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах.
Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции клинического радиологического сектора Федерального государственного бюджетного учреждения «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава России 8 апреля 2013 года (протокол № 6).
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 108 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, главы обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 107 источник, в том числе 18 работ отечественных и 89 работы зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 20 рисунками.
![Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс]](/i/i/4710/179534.png "Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс] Алиева Ольга Дмитриевна")
![Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4456/192194.png "Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы [Электронный ресурс] Бабинцев Алексей Вячеславович")