Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время в России сложилась крайне неблагополучная санитарно-эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам В (ВГВ) и С (ВГС). В 1991, 1992 и 1995 гг. отмечался резкий прирост заболеваемости ВГВ — 17,9, 1ВЛ1 и 35,4 случая на 100 тыс. населения соответственно. В последующие 3 года заболеваемость оставалась на прежнем высоком уровне: в 1996 г. — 35,8, в 1997 г. — 36,6, в 1998 г. — 35,7 случаев на 100 тыс. населения. В 1998 г. по сравнению с 1994 г. (первым годом официальной регистрации) заболеваемость ВГС возросла с 3,2 до 11,6 случаев на 100 тыс. населения. Эти данные являются лишь видимой частью "айсберга", т.к. практически не учитываются безжелтушные формы, которые при ВГС составляют 75-80% (Шахгильдян Д.И., 2001).
Рассматриваемая проблема приобретает особое значение в связи с тем, что частота хронизации при ВГВ составляет 5-10%, при суперинфекции ВГО — 60-70%, при ВГС — 75-80% (Яхонтова О.И., Шубина М.Э., Валенкевич Л.Н. и др., 2002; Vilgrain V., 2001). У значительной части больных инфекционный процесс стабилизируется, гепатит становится необратимым. В результате хронические формы ВГ встречаются несравненно чаще, чем острые. По данным ВОЗ в разных странах мира их суммарное количество уже превышает 1 млрд. человек (Ghendon Y.Z., 1993). В России хронический ВГ (ХВГ) и его осложнения прочно занимают 2-4 места среди причин госпитализации и утраты трудоспособности населения в возрасте 20-60 лет (Левитан Б.Н., Дедов А.В., 2002). В России в 2000 г. было впервые выявлено 56.322, а в 2001 г. — 68.911 случаев ХВГ (Хлынов И.Б., Лисов-ская Т.В., Прикмета А.В., Башкова Н.В., 2004).
В то же время доказано, что своевременное назначение современной терапии, включающей препараты интерферонов, обладающие антипролиферативным, иммуномодулирующим, противовирусным действием, а также индуцирующие дифференцировку клеток, способствует достижению стойкой ремиссии и снижает риск развития цирроза печени (ЦП), являющегося заключительной стадией морфогенеза ХВГ (Горбаков В.В., 1998; Шерлок Ш., Дули Дж., 1999). Так среди носителей HBsAg ЦП, по данным динамического клинического наблюдения, формируется в 10% случаев, а при морфологическом контроле биоптатов — в 20-60% (Perrillo R.P., 1993), при ХВГС, по данным клинического обследования, — у 20-25% (Bukh J., Miller R.H., Purcell R.H., 1995; Fried M.W., Hoofnegte J.HmJ.995), при гистологическом контроле биоптатов — у B.R., 1995).
Доля ЦП вирусной этиологии составляет, по данным различных авторов, 60-90% (Хазанов А.И., Ивлев А.С., Васильев А.П. и др., 1994; Хаза-нов А.И., Васильев А.П., Скворцов СВ., 1996; Vilgrain V., 2001).
При этом необходимо отметить, что при отсутствии декомпенсации более 80% больных ЦП живут 6 и более лет (Майер К.-П., 2000). Соответственно, чем раньше таким пациентам будет назначено адекватное комплексное лечение, тем позднее наблюдается развитие таких тяжелых осложнений как портальная гипертензия (ПГ) и гепа-тоцеллюлярная карцинома, что, в свою очередь, способствует улучшению качества жизни больных (Серов В.В., Воинова Л.В., 2000; Пасечников В.Д., Чуков С.З., 2002).
В то же время ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости является стандартной диагностической процедурой у большого количества пациентов, и внедрение простой технологии, позволяющей выявить лиц с повышенной вероятностью ХВГ и ЦП и назначить им в последующем углубленное обследование, кажется эффективным методом, способствующим ранней диагностике данной патологии.
Другим аспектом проблемы является выраженная оператор-зависимость УЗИ. С этой точки зрения любые технологии, способствующие стандартизации исследования и снижению его субъективности, повысят его диагностическую ценность.
Цель исследования: оценка диагностической ценности ультразвукового исследования в режиме "серой шкалы", цветового доппле-ровского картирования, спектральной допплерографии и эхогисто-графии в ранней диагностике цирроза печени у больных хроническим вирусным гепатитом.
Задачи исследования
Определить диагностическую ценность ультразвуковых признаков в режиме "серой шкалы" в ранней диагностике постинфекционного цирроза печени.
Определить диагностическую ценность ультразвуковых признаков в режимах цветового допплеровского картирования и спектральной допплерографии в ранней диагностике постинфекционного цирроза печени.
Разработать методику эхогистографии у больных постинфекционным циррозом печени.
Дать описание эхогистографических параметров паренхимы печени в норме, у больных хроническим вирусным гепатитом и постинфекционным циррозом печени.
Определить диагностическую ценность эхогистографии в ранней диагностике постинфекционного цирроза печени и сформулировать показаний к ее проведению.'
Научная новизна. Впервые разработана методика эхогиетографии
печени у больных хроническим вирусным гепатитом и постинфекционным
циррозом печени. Определена диагностическая ценность предложенной
методики и сформулированы показания к ее использованию. Предложено
использование ультразвукового исследования в сочетании с эхогистогра-
фией во время рутинного исследования органов брюшной полости для вы?
явления хронического вирусного гепатита и постинфекционного цирроза
печени у пациентов с бессимптомным течением заболевания. '
Практическая значимость. Использование ультразвукового исследования печени в сочетании с эхогистографией позволяет во время рутинного ультразвукового исследования органов брюшной полости выявлять пациентов, вероятно страдающих хроническим вирусным гепатитом и постинфекционным циррозом печени, с целью дальнейшего назначения им углубленного обследования, что, в свою очередь, позволяет на доклинических стадиях диагностировать указанные состояния и, в результате, снизить затраты на их последующие лечение и реабилитацию.
Положения, выносимые на защиту
Ультразвуковое исследование в режимах "серой шкалы", цветовой, энергетической и спектральной допплерографии обладает ограниченной диагностической ценностью в ранней диагностике постинфекционного цирроза печени.
Ультразвуковое исследование печени в сочетании с эхогистографией позволяет проводить раннюю дифференциальную диагностику хронического вирусного гепатита и постинфекционного цирроза печени.
Ультразвуковое исследование печени в сочетании с эхогистографией позволяет диагностировать постинфекционный цирроз печени на всех стадиях.
Апробация результатов исследования. Основные результаты исследования доложены на:
I конференции с международным участием "Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинической медицине" (Москва, 2004).
IX Российской конференции "Гепатология сегодня" (Москва, 2004).
Научно-практической конференции молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2004).
XI Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2004).
IX Всероссийской научно-практической конференции "Молодые ученые в медицине", посвященной 190-летию Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2004).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделов лучевой диагностики и ультразвуковых исследований Городской клинической больницы №18 МЗ РТ (г. Казань), Казанского гарнизонного военного госпиталя МО РФ и городской студенческой поликлиники г. Казани; в учебный процесс кафедры общей хирургии Казанского государственного медицинского университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 71 отечественный и 146 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 43 рисунками и 14 таблицами.
