Введение к работе
Актуальность исследования
Глаза занимают менее 1% поверхности тела, однако, из-за функциональной важности и нежности их тканей, механическое повреждение структур глаз справедливо привлекает внимание врачей и требует адекватной диагностики и соответствующей терапии (Jones N.P., 2003).
При травме стенок орбиты часто страдают экстраокулярные мышцы, происходит их ущемление, рубцовая фиксация или смещение. Прямые мышцы глаза являются важнейшей составной частью его вспомогательного аппарата, обеспечивая поворот глазного яблока во всех направлениях, а так же согласованную фиксацию взора обоих глаз в определенной точке. Повреждение глазодвигательного аппарата может привести к развитию косоглазия, ограничению подвижности глазного яблока, бинокулярному двоению различной степени выраженности (Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О., 2005).
Травмы органа зрения являются одной из основных причин слепоты и инвалидности самой трудоспособной части населения (Красильников Р.Г., Варуск С.В., Жупан Б.Б., 2007). Очень часто они сочетаются с черепно-мозговой травмой и с травмой других областей тела, утяжеляя течение травматической болезни.
Несмотря на огромный опыт, накопленный в отечественной и зарубежной офтальмологии, а также большой арсенал консервативных и хирургических средств лечения, исходы травм остаются тяжелыми (Слободин К.Э., 2007). Ранняя и адекватная оценка костных и мягкотканых структурных изменений позволяет уточнить диагноз и назначить лечебные мероприятия по сохранению зрительных функций.
Современные методы лучевой диагностики, позволяют получить объективные данные о характере и объеме структурных изменений глаза при травме, помогают избежать целого ряда диагностических ошибок (Горбунов А.А., 1988; Рябов А.Ю., 2006; Лежнев Д.А., 2008). Двухмерное ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) можно расценивать как традиционные методы в диагностике орбитальной патологии в современной офтальмологии (Бабий Я.С., Болгова И.М., Удовиченко В.В., 2004).
Наряду с этим, традиционные офтальмологические и рентгенологические методы обследования пациентов с травмой глаз нередко оказываются недостаточно информативными для того, чтобы судить о степени и характере структурных изменений мышц глаза (Tomita K. et al., 1992, Слободин К.Э., 2007). Внедрение новых высокоинформативных диагностических методик позволяет своевременно и точно диагностировать повреждения орбиты, существенно сократить время исследования, а также полноценно осуществить реконструкцию костных и мягкотканых структур орбиты.
ФМСКТ обследование прямых мышц глаза при травме орбиты с детальным описанием семиотики нормы и патологии, а также поиск объективных критериев оценки полученного изображения является одним из неизученных вопросов лучевой диагностики.
Цель исследования
Изучение возможностей функциональной мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике поражений прямых мышц при механическом повреждении глаз.
Задачи исследования
-
Разработать методику и протокол фМСКТ орбит для обследования пациентов в норме и после механического повреждения.
-
Изучить фМСКТ-анатомию структур орбиты в норме.
-
Разработать и систематизировать фМСКТ-семиотику изменений прямых мышц глаза при травме орбиты.
-
Определить диагностическую эффективность фМСКТ в диагностике повреждений прямых мышц глаза при травме.
Научная новизна исследования.
Впервые разработана методика и протокол фМСКТ-исследования орбит и, в частности, прямых мышц глаза.
Впервые систематизирована фМСКТ-семиотика изменений прямых мышц глаза при травме.
Впервые на основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности фМСКТ в проведении функционального исследования и в оценке состояния прямых мышц глаза при травме орбиты.
ФМСКТ прямых мышц глаза позволило оценить возможности методики в определении механизма рестрикции и существенно дополнить алгоритм лечения при повреждении орбиты.
Практическая значимость полученных результатов.
На основе полученных материалов была разработана методика проведения фМСКТ орбит, которая позволила оценить состояние прямых мышц глаза в норме и при механическом повреждении. Разработана и систематизирована фМСКТ-семиотика изменений прямых мышц глаза при механическом повреждении. Оценены возможности фМСКТ в определении механизма рестрикции и уточнения алгоритма лечения при повреждении орбиты.
Положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Разработанная методика фМСКТ орбит, позволяет оценить состояние прямых мышц глаза в норме и при механических повреждениях.
-
ФМСКТ орбит позволяет провести визуализацию и биометрию особенностей сократительной способности прямых мышц глаза при рестрикциях, определить механизм рестрикции и внести существенные дополнения в алгоритм лечения.
Внедрение результатов исследования.
В настоящее время результаты исследования используются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, в работе отдела лучевой диагностики УКБ №1 ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России.
Личное участие
Автору принадлежит ведущая роль в формулировке цели и задач исследования. Автором лично были исследованы 74 пациента. Всем больным было выполнена МСКТ и фМСКТ. Проводилось описание и анализ результатов лучевых методов исследований. Кроме того, автор лично провела работу по качественной и количественной оценке полученных результатов, систематизации и статистической обработке материалов.
Апробация работы
Результаты научного исследования представлены и обсуждены на V и VI Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011» (Москва, 2011), «Радиология-2012» (Москва, 2012).Апробация диссертации состялась на заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России 20.12.2012 (протокол № 7).
Публикация результатов исследования
По результатам исследования опубликовано 9 работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 275 источников (отечественных и зарубежных). Диссертационная работа содержит 25 рисунков, 34 таблицы, 6 клинических примеров.
