Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Проблема диагностики повреждений таза на протяжении последних десятилетий сохраняет высокую актуальность для рентгенологов, травматологов-ортопедов и военно-полевых хирургов. Частота травм таза составляет около 6% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата. В структуре сочетанных и множественных травм частота повреждений таза достигает 40%, большинство пострадавших поступают в стационар в состоянии шокаП-Ш степени [Кутепов СМ., 1992; Танин В.Н., 2000; Melton Т. J. et al., 1991; Theumann N.H. 2002]. Летальность среди пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца в среднем составляет 28,7-34,3%, но при наличии сопутствующих разрывов внутренних органов этот показатель приближается к 50% [Щёткин В.А, 2000; Burgess А, 2001;, Tile М., 2001]. Частота временной или постоянной нетрудоспособности среди пострадавших с нестабильными повреждениями таза и переломами вертлужной впадины составляет около 18,5% [Черкес-Заде Д.И., 1988; Якимов С. А., 2000; Meredith J.W. et al., 2001].
Вместе с тем, по мнению большинства специалистов еще не решены многие вопросы диагностики повреждений тазового кольца и переломов вертлужной впадины, в первую очередь - при оказании неотложной специализированной помощи [Шаповалов В.М., Гуманенко В.К, Дудаев А.К., Танин В.Н., 2000; Дьгдыкин А.В., 2002; Tabian Т. et al, 1996; Theumann N.H. et al. 2002]. Ранняя и полноценная лучевая диагностика травм таза и внутритазовых органов позволяет снизить летальность среди этой категории пострадавших почти в дваразз [Дятлов М.М., 2000; Bone Т.В., 1994; Theumann N. Н. et. al, 2002]. Рентгенологический метод исследования до настоящего времени является шдущим в диагностике травм таза, тем не менее, существующие методики традиционной рентгенографии являются недостаточно информативными, особенно в диагностике повреждений заднего полукольца и переломах стенок вертлужной впадины [Лагунова Т.Н., 1981; Берсенева Э. А, Щербатенко М. К, 1997; Verdon J.R. et al., 2002].
Принципиально новые возможности диагностики 1Л{Ш!^ДШи<іШР
КА I
кольца и переломов вертлужных впадин предоставляет компьютерная томография, однако, по данньш современной научной литературы, остаются не решёнными вопросы оценивающие информативность и достоверность компьютерной томографии, эффективность различных методик и протоколов её выполнения. Не достаточно определены показания к проведению спиральной компьютерной ангиографии таза, а также не вполне разработаны методика её проведения у пострадавших с сочетанной и множественной травмой в процессе неотложной диагностики [Лобанов Т.Е, 1993; Шаповалов В.М. и соавт., 2000; Юрченко В.Е., Бабенышев Л.Ю., 2001; Resnik Ch., 1990].
Исходя из этих аргументов, было спланировано и проведено настоящее исследование.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике различных видов повреждений таза, разработать рациональный диагностический алгоритм лучевого исследования пострадавших.
-
Проанализировать результаты компьютерно-томографических исследований пострадавших с травмой таза, изучить структуру, характер и КТ-картину повреждений тазового кольца, вертлужных впадин, внутритазовых сосудов и органов.
-
Разработать оптимальную методику спиральной компьютерно-томографического обследования пострадавших с повреждениями таза, определить диагностическую значимость постпроцессорной обработки данных.
-
Провести сравнительный анализ информативности различных методов рентгенологического обследования пострадавших в комплексной диагностике повреждений таза.
-
Сформулировать показания для выполнения спиральной компьютерно-томографической ангиографии и разработать оптимальную методику её осуществления у пострадавших с повреждениями таза.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. На основании анализа клинико-лучевого обследования пострадавших обобщена и систематизирована семиотика повреждений таза, внутритазовых органов и сосудов. Установлены КТ-симптомы повреждений тазового кольца и определено их соответствие классификационным группзм универсальной классификации переломов Ассоциации остеосинтеза (АО). Определена диагностическая значимость постпроцессорной обработки данных, методик высокого разрешения и построения различных ВИДОВ реконструкций изображения, а также роль СКТ-ангиографии в диагностике повреждений сосудов таза. Разработана оптимальная программа и предложен диагностический алгоритм, позволяющие повысить эффективность обследования пострадавших и сократить протяженность диагностического периода.
-
Спиральная компьютерная томография является эффективным способом диагностики повреждений таза, позволяет определить характер изменений тазового кольца, в частности заднего полукольца таза, вертлужиых впадин, а также диагностировать повреждения мягких тканей, наличие и локализацию внутритазовых и забрюшинных гематом.
-
Спиральная компьютерная томография позволяет определить тип повреждения тазового кольца в соответствии с современной классификацией (АО и Young Burgess), применяемой в клинической практике, что значительно помогает хирургам в определении лечебно-диагностического алгоритма.
-
Оптимальной методикой компьютерной томографии при повреждении таза является спиральное сканирование всей области таза широкими срезами, с последующим построением реконструкций. При повреждении крестцово-подвздошных суставов, вертлужных впадин необходимо уменьшать зону сканирования с использованием методики высокого разрешения.
-
Спиральная компьютерно-томографическая ангиография является безопасным высокоинформатнвным методом диагностики и играет существенную роль в определении лечебной тактики и планировании оперативных вмешательств, позволяет малоинвазивно и своевременно выявлять внутрита-зовые и забрюшинные кровотечения, а также повреждения мочевыводящих органов.
4
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработана оптимальная методика спирального
компьютерно-томографического исследования пострадавших с
повреждениями таза, определена высокая диагностическая значимость постпроцессорной обработки данных, в том числе методик высокого разрешения и построения различного вида реконструкций изображения. Показаны роль и место спиральной компьютерной томографии в комплексной диагностике повреждений таза и их осложнений, определено её значение в выборе лечебной тактики и планировании хирургического лечения пострадавших, осуществлении контроля за эффективностью мероприятий медицинской реабилитации. Сформулированы показания для выполнения СКТ-ангиографии, предложена оптимальная методика ее осуществления.
Практические результаты работы применяются при обследовании пострадавших с травмами таза на кафедре рентгенологии и радиологии, в клиниках военно-полевой хирургии и военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии, а также в многопрофильных городских стационарах скорой медицинской помощи (больницах № 3 и № 26).
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на заседаниях Санкт-Петербургского научного радиологического общества (2003, 2004), научно-практической конференции врачей-рентгенологов ВМедА (2000, 2002, 2003), научной конференции «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих, спиральная компьютерная томография - технология XXI века» (1999), научной конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих» (2001) и Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (2003), а также на Европейском конгрессе рентгенологов (2001, 2002). По теме диссертации опубликовано 13 работ.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 215 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 28 таблиц, иллюстрирована 63 рисунками. Библиографический указатель содержит 173 источника (85 отечественных и 88 зарубежных авторов).
