Введение к работе
Актуальность проблемы
Развитие современных методов исследования сердца привело к росту интереса к оценке функции правого желудочка у больных с патологией кровообращения. На сегодняшний день уже доказано прогностическое значение функции правого желудочка (ПЖ) при сердечно-сосудистых заболеваниях. Фракция выброса ПЖ является сильным, независимым предиктором смертности при левожелудочковой недостаточности [Polak, 1983; Juilliere, 1997;Gavazzi 1997; deGroote, 1998;Meluzin, 2005; Ghio 2007]. Другими показателями функции правого желудочка (ПЖ), коррелирующими с плохим исходом при хронической сердечной недостаточности (ХСН) являются индекс производительности миокарда ПЖ, систолическая и диастолическая скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана [Mendes, 1994;Sun, 1997; Meluzin, 2005]. Однако, проблема точной и своевременной оценки функции правого желудочка, в особенности у больных кардиохирургического профиля,стоит остро и остается малоизученной. Это связано со сложной визуализацией правого желудочка, затрудняющей оценку характеристик и расчетов его геометрических. Сложная морфология затрудняет получение точной количественной информации для адекватной оценки не только структуры, но и функции правого желудочка [, 2009]. К настоящему времени нет доказанных диагностических критериев, которые бы позволяли оценить резерв функции правого желудочка у больных с патологией кровообращения.
В связи с этим, использование дополнительных показателей в виде обобщенных параметров – давления, объема, площади, скорости, представленных в виде диаграмм, полученных с помощью инвазивных и неинвазивных методов регистрации, являются объективными характеристиками насосной функции сердца, и, в частности, патологии правого желудочка. [Селиваненко В.Т. с соавт., 2002; Константинов Б.А. с соавт, 2006].
Алгоритм неинвазивной диагностики с помощью построения диаграмм функции правого желудочка, основанный на биомеханике сокращения миокарда, остается малоизученным, а проблема диагностики и оценки хирургического лечения больных с патологией кровообращения – актуальной.
Цель исследования:оценить функцию правого желудочка у пациентов с недостаточностью митрального клапана и портальной гипертензией по диаграммам «поток-площадь» и скоростям смещения миокарда до и после хирургического лечения.
Задачи исследования.
-
По данным биомеханики сердца разработать алгоритм и принцип оценки функции правого желудочка, основанный на построении диаграмм «поток-площадь» и скорости смещения миокарда в течение кардиоцикла.
-
Оценить функцию правого желудочка по диаграммам «поток-площадь» и скоростям смещения миокарда у больных с портальной гипертензией до и после хирургического лечения.
-
Оценить функцию правого желудочка по диаграммам «поток-площадь» и скоростям смещения миокарда у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургического лечения.
Научная новизна работы
Настоящее исследование является первой диссертационной работой по неинвазивной оценке гемодинамики и функции правого желудочка по диаграммам «поток-площадь» и скоростям смещения миокарда, основанной на двухмерной эхокардиографии. Апробирован новый способ оценки систолической и диастолической функции правого желудочка, основанный на построении обобщенного показателя площади (работы) ПЖ. Новый алгоритм оценки функции является объективным критерием изменения функции правого желудочка при нарушении кровообращения.
Доказано, что при перегрузке правого желудочка сопротивлением снижаются минимальная и максимальная скорости изменения площади ПЖ, что говорит о снижении сократительной функции миокарда. Доказано, что после удаления перегрузки сопротивлением, минимальная и максимальная скорости изменения площади ПЖ возрастают, что свидетельствует о нормализации систолической и диастолической функции правого желудочка.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования определены наиболее чувствительные и информативные показатели, характеризующие систолическую и диастолическую функцию ПЖ, через представление и построение диаграмм «поток-площадь», позволяющие более полно оценить функцию правого желудочка.
Представлен диагностический алгоритм ведения больных с портальной гипертензией и дисфункцией митрального клапана.
Диаграмма «поток-площадь» и скорости изменения площади ПЖ могут быть использованы для оценки степени восстановления функции правого желудочка после хирургического лечения у больных с перегрузкой сердца объемом и сопротивлением.
Положения, выносимые на защиту.
-
Оценку дисфункции правого желудочка у больных с недостаточностью митрального клапана можно проводить с применением обобщенных параметров, полученных по данным эхокардиографических изображений, и построением диаграмм «поток-площадь».
-
Диаграмма «поток-площадь» представляет количественную (скорости изменения площади) и качественную оценку систолической и диастолической функции правого желудочка.
-
Наиболее точным критерием оценки функции ПЖ является скорость изменения площади миокарда в период изгнания и заполнения камер сердца.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику отдела клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики, отделения дисфункции миокарда, отделения хирургии пороков сердца ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского» РАМН. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова «Ультразвуковая и функциональная диагностика».
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на IV и V Всероссийской конференции «Функциональная диагностика» (г. Москва, май 2012, 2013), на научно-практической конференции «Редкие наблюдения и ошибки инструментальной диагностики» (г. Москва, май 2013). Апробация работы состоялась на совместной конференции лаборатории отдела клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики, и отделений хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности, хирургии пороков сердца, отделения портальной гипертензии, хирургии ишемической болезни сердца в присутствии сотрудников других подразделений ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН 7 мая 2013 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 главы в монографии, 2 работы в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ для публикации результатов диссертации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 30 рисунками. Работа построена по классическому типу и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из источников – 20 отечественных и 90 зарубежных авторов.
![Динамика эхокардиографических показателей функции левого желудочка у постинфарктных больных до и после стентирования коронарных артерий [Электронный ресурс]](/i/i/4276/196705.png "Динамика эхокардиографических показателей функции левого желудочка у постинфарктных больных до и после стентирования коронарных артерий [Электронный ресурс] Шахова Екатерина Борисовна")
