Введение к работе
1. Актуальность проблемы
По данным ВОЗ ежегодно в разных странах около 300 тыс. человек заболевают ярусным гепатитом В. Во всем мире насчитывается более 350 млн. носителей HBV, 5 млн. из которых по статистике погибают от цирроза печени (ЦП). Еще более зрьезную опасность представляет вирусный гепатит С В России частота :тречаемости инфекции HCV составляет около 4,5 %.
Ко второй наиболее значимой проблеме современной гепатологии можно гнести алкогольную болезнь печени. До 20-35 % людей, регулярно употребляющих ткогольные напитки, страдают алкогольным гепатитом, у 10-20 % развивается шогольный ЦП.
Ранняя диагностика этих заболеваний чрезвычайно важна. Своевременное ыявление данной патологии позволяет с помощью профилактических и армакологических средств существешю увеличить длительность и улучшить ічество жизни таких больных. Одним из важнейших диагностических методов ^временной гепатологии является ультразвуковое исследование с применением етодик ультразвуковой ангиографии (УЗ-ангиографии). Возможности и граничения этого комплексного исследования до конца не определены. Несмотря а большое количество публикаций, посвященных допплерографии при диффузных іболеваниях печени и патологии печеночных сосудов, данная проблема остается зученной недостаточно: отсутствует общепринятая методика уз-ангиографии эсудов печени, значения количественных показателей печеночной гемодинамики сличаются у разных авторов, до конца не определено место уз-ангиографии в ^агностическом алгоритме обследования таких больных. Отсутствуют точные шные о динамическом изменении внутриорганного кровообращения при рогрессировании патологического процесса.
Большой интерес настоящая методика представляет у больных с іболеваниями, сопровождаемыми синдромом портальной гипертензии (ПГ), однако іачение этого метода в дифференциальной диагностике причин развития этого
синдрома окончательно не выяснено. Все вышеизложенное обосновывает актуальность проблемы и предопределяет цели и задачи нашего исследования.
Цель и задачи работы
Целью настоящего исследования явилось определение возможностей ультразвуковой ангиографии печени в диагностике синдрома портальной гипертензии и различных заболеваний, сопровождаемых сходной клинической картиной, обусловленной этим синдромом.
Для осуществления поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Разработать протокол выполнения УЗ-ангаографии печени, оптимальный для диагностики ПГ и причин, вызвавших ее развитие;
-
Оценить значение УЗ-ангиографии в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождаемых синдромом ПГ;
-
Оценить информативность УЗИ, дополненного методиками УЗ-ангиографии, для диагностики ЦП;
-
Уточнить возможности ультразвукового метода в дифференциальной диагностике разных этиологических форм ЦП и в определении динамики нарастания проявлений ПГ при ЦП;
-
Сформулировать диагностические алгоритмы, определяющие показания к назначению, порядок проведения и возможности УЗ-ангиографии печени при заболеваниях, сопровождаемых синдромом ПГ.
Научная новизна работы В настоящей работе предложено использовать комплексную УЗ-ангиографию, как высокоинформативный метод диагностики ПГ и сопровождаемых ей заболеваний. Проведена сравнительная оценка информативности режима серой шкалы и комплексного УЗИ с применением методик УЗ-ангиографии. Впервые выявлены уз-признаки атаки острого алкогольного гепатита (ОАГ) у больных ЦП. Разработаны диагностические алгоритмы, определяющие показания к выполнению, последовательность проведения и возможности УЗ-ангиографии печени.
Практическая значимость
В настоящей работе были уточнены и систематизированы основные уз-ризнаки заболеваний, сопровождаемых ПГ. Обоснованы принципы их льтразвуковой дифференциальной диагностики. Предложен способ диагностики (АГ у больных ЦП, позволяющий диагностировать данную патологию в самые ороткие сроки, в отличии от других методов. Внедрены диагностические гсгоритмы, определяющие показания к проведению, порядок выполнения и озможности УЗ-ангиографии печени.
Реализация результатов работы
Основные положения диссертации используются в работе кабинетов льтразвуковой диагностики кафедры лучевой диагностики Учебно-научного ентра Медицинского Центра УД Президента РФ, в работе отделения істрознтерологии ЦКБ МЦ УД Президента РФ, на циклах усовершенствования рачей ультразвуковой диагностики, проводимых кафедрой лучевой диагностики НЦ МЦ УД Президента РФ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, подана заявка об зобретении ультразвукового способа диагностики ОАГ у больных ЦП.
Апробация диссертации Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 6-й международной конференции Ангиодоп-99 "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине", г. Санкт-Петербург, 28-30 июня 1999 г., на международной конференции "Ультразвуковая диагностика на пороге двадцать первого века", г. Москва, 9-10 сентября 1999 г., на 9-ом международном конгрессе Всемирной федерации ультразвука в медицине и биологии, г. Флоренция, Италия, 5-Ю мая 2000 г., на 6-й Российской Гастроэнтерологической Неделе, г. Москва, 23-27 октября 2000 г., на заседании Московского общества медицинских радиологов, г. Москва, 15 ноября 2000 г., на Европейском конгрессе радиологов ECR 2001, г. Вена, Австрия, 2-6 марта 2001 г. Официальная апробация диссертации состоялась 18 сентября 2001 года на совместной научной конференции кафедры лучевой
б диагностики УНЦ МЦ УД Президента РФ и кафедры иммунологии, нефрологии і ревматологии УНЦ МЦ УД Президента РФ, кафедры терапии факультет; фундаментальной медицины МГУ, отделений гастроэнтерологии, нефрологии і пульмонологии ЦКБ МЦ УД Президента РФ, службы ультразвуковой диагностикі ЦКБ МЦ УД Президента РФ.
Объем и структура работы Настоящая работа изложена на 110 страницах машинописного текста и состой' из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций і списка литературы. Диссертация иллюстрирована собственными сонограммами содержит 9 таблиц, 2 диаграммы и 2 диагностических алгоритма Библиографический указатель включает 108 источников.
