Введение к работе
44 l^Ofy
Актуальность исследования
По данным экспертов ВОЗ, в развитых странах боль в нижней части спины достигла масштабов неинфекционной эпидемии, что в большинстве случаев связано с возросшими нагрузками на человека (Н. Шостак, 2003).
Заболевания периферической нервной системы занимают первое место среди хронических болезней человека, а в общей структуре заболеваемости они стоят на третьем месте (5,8%), уступая по частоте лишь гриппу и бытовому травматизму (Я.Ю. Попелянский, 1966).
Среди заболеваний периферической нервной системы наиболее часто встречается синдром пояснично-крестцовой боли. Он составляет от 60 до 80% всех поражений периферической нервной системы (Г.И. Мирзояп, 1969; И.П. Антонов 1978).
В настоящее время нет сомнений, что причиной поражения пояснично-крес-тцовых корешков, а следовательно и возникновения боли в этой области являются дистрофические изменения межпозвонковых дисков (И.П.Антонов, 1978).
Случаи явного несоответствия тяжести клинических проявлений остеохондроза незначительным рентгенологическим находкам позволили некоторым исследователям данной проблемы трактовать генез неврологических проявлений как «лишенный патоморфологического субстрата». Новые методы лучевой диагностики, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография, наконец стали прояснять состояние и роль мягкоткаиных структур пораженных позвоночно-двигательных сегментов (М.А. Подольская и Е.А. Кир-шина, 1997).
Большинство больных с протрузиями и грыжами дисков подлежат консервативному лечению, которое позволяет во многих случаях добиться положительных результатов. В то же время, при длительно сохраняющейся грыжевой компрессии консервативная терапия приводит к пролиферативным и оссифи-цирующим процессам в связках - гипертрофии и оссификации на уровне пораженного сегмента. Возникает дополнительный стеноз позвоночного канала. Таким образом, длительная, неэффективная терапия ухудшает исход оперативного лечения (А.Л. Кривошапкин и В.В. Фонин, 2001).
У 3-10% больных заболевание принимает хроническое течение с отсутствием ремиссий или протекает так тяжело, что консервативные методы лечения на протяжении длительного времени оказываются малоэффективными или вовсе не дают результата (С. А. Холодов и Н.Ю. Францева, 2002). В таких случаях должен решаться вопрос об оперативном лечении. Не вызывают споров о необходимости оперативного лечения только ургентные ситуации- про-
МИЦМАШЮИАЛЫМЯ [ ІИМЮТМ*/ СІ о»
«««И»*
грессирующий неврологический дефицит, сдавление корешков конского хвоста или корешково-медуллярной артерии, не купируемый болевой синдром (Я.Ю. Попелянский, 1989; Х.М. Шульман, 1980).
Сложной проблемой хирургического лечения является синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome-FBSS(A.JT. Кривошапкин и В.В Фонин, 2001) После проведения ламинэкто-мии в 15-20% пациентам проводят повторные операции из-за рецидива грыжи (Г.С. Юмашев и М.Е. Фурман, 1984).
Не взирая на патогенетически обоснованный способ оперативного лечения, приводящий к радикальному излечению в зоне оперированного сегмента позвоночника, эта методика остается травматичной для пациента, трудной для врача и требует длительного и дорогостоящего реабилитационного лечения (Х.А. Мусалатов и А.Г. Аганесов, 1998).
Таким образом, учитывая большое количество больных с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков на уровне поясничного отдела позвоночника, сложность оценки стадии процесса, выбора рациональной лечебной тактики и оценки эффективности терапии, неоднозначность мнений о роли лучевых методов в решении этих вопросов необходимо дальнейшее изучение проблемы.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения компрессионных синдромов поясничного остеохондроза путем разработки эффективной лучевой диагностики, определения показаний для консервативного и оперативного лечения на ранних сроках возникновения болевого синдрома и выборе наиболее адекватного метода хирургического лечения.
Задачи исследования
I. Провести сравнительную оценку эффективности методов лучевой диагностики (позитивная миелография, КТ и МРТ) в выявлении причин компрессии спинного мозга, корешково-медуллярной артерии и спинномозговых корешков.
2 Определить показания для консервативного и оперативного лечения с учетом клинической и лучевой диагностики на ранних сроках возникновения болевого синдрома.
3. Провести анализ результатов комплексного консервативного лечения.
4 Провести анализ результатов микрохирургического вмешательства в сравнении с контрольной группой больных, оперированных традиционными способами.
-'-' w ». 4 .*
Научная новизна исследования
Впервые на большом клиническом материале проведена сравнительная оценка эффективности методов лучевой диагностики в выявлении причин дискорадикулярного конфликта у пациентов с поясничным остеохондрозом.
Выработаны показания для консервативного и оперативного лечения на ранних сроках возникновения болевого синдрома.
Изучена возможность применения комплексного консервативного лечения у пациентов с поясничным остеохондрозом.
Определена результативность применения микрохирургического метода лечения.
Практическая значимость исследования
В результате проведенной сравнительной оценки эффективности методов лучевой диагностики доказана высокая значимость использования МРТ для определения причин дискорадикулярного конфликта.
Уточнены показания для консервативного и оперативного лечения в зависимости от размеров грыжевого выпячивания, клинической картины и выработана их тактика.
Сократились сроки лечения больных с учетом раннего направления на оперативное лечение либо обоснованным использованием возможностей консервативного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Ведущим методом диагностики грыж межпозвонковых дисков на уровне поясничного отдела позвоночника является магнитно-резонансная томография.
-
Показанием для оперативного лечения является наличие грыжи межпозвонкового диска размером более 8 мм, при размерах менее 6 мм должно проводиться консервативное лечение.
-
Консервативное лечение у больных с поясничным остеохондрозом при наличии грыжи межпозвонкового диска размером менее 6 мм позволяет добиться значительного улучшения в 100% случаев.
-
Применение микрохирургической техники оперативного лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне, позволяет полноценно ликвидировать дискорадикулярный конфликт с минимальной трав-матизацией опорно-двигательных структур.
Апробация работы
Основные положения исследования доложены на: второй городской научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы здравоохране-
ния города Кемерово», Кемерово, 2004 г; научно-практической конференции «Ведомственная медицина: наука и практика» Кемерово, 2004 г; третьей региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» Томск, 2004 г.; научно-практической конференции «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики», посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики МГМСУ, Москва, 2004 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. Российские стандарты в здравоохранении» Новокузнецк, 2004 г.; 2 Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения», Ленинск-Кузнецкий, 2004 г.; областных обществах неврологов, нейрохирургов и лучевых диагностов в г. Новокузнецк, г. Кемерово 2003, 2004 гг.
Внедрение в практику
Научные положения и практические рекомендации, изложенные в диссертации, внедрены в повседневную практику отделения неврологии и лучевой диагностики госпиталя №1 ГУВД Кемеровской области, Кемеровского диагностического центра, КБ №6 г. Москвы, включены в план подготовки интернов, клинических ординаторов и циклы усовершенствования врачей на кафедрах лучевой диагностики и неврологии Кемеровской Государственной Медицинской Академии, ИПК ФУ «Медбиоэкстрем» г. Москвы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов. Иллюстрирована 27 таблицами и 31 рисунком. Указатель литературы включает 186 источников, из них 126 отечественных и 60 зарубежных.
