Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Злокачественные опухоли очечной паренхимы составляют 2-3 % всех злокачественных овообразований (М.Ф.Трапезникова, 1978). Выявление пухолей почек часто бывает поздним, так как клинические имптомы только на поздних стадиях позволяют заподозрить пухоль. По данным СМ.Parks и M.J.Kellett (1994) лассическая триада симптомов: гематурия, пальпируемая пухоль и боль во фланковой области обнаруживается лишь у 1% больных.
Проблема диагностики рака почки на ранних стадиях развития не только е утратила своей актуальности, а, напротив, интерес к ней возрос. Как оказали работы целого ряда авторов ( O.Bielsa и соавт., (1996), Ph. Souer и эавт (1997) и др.) уровень пятилетней выживаемости после перенесенной ефрэктомии варьирует от 56 до 82% при 1-П стадиях рака почки слассификация C.J.Robson), а при III стадии уменьшается до 8-51 %. Таким эразом, ранняя диагностика опухоли является чрезвычайно важным актором, влияющим на результаты лечения. Кроме того, выявление рака эчки I-II стадии в ряде случаев позволяет выполнить органосохраняющую иерацию.
Традиционные диагностические методы, такие, как кскреторная урография, сцинтиграфия почек недостаточно })фективны для выявления опухолей , в особенности при экализации их в паренхиме почки. По данным ряда сследователей с помощью экскреторной урографии опухоль очки можно диагностировать в 13,9-60% случаев (А.Я.Пытель Ю.А.Пытель, 1966; Г.Я.Алапин и соавт., 1968; Д.Л.Корин и эавт., 1968). Э.В.Кривенко (1984) считает нецелесообразным
-4-проведение экскреторной урографии при опухолях почек из-за низкой информативности, относительной дороговизны и частоты аллергических реакций на введение препаратов йода.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)- наиболее простой и экономичный метод, по мнению М.Ф.Трапезниковой и соавт. (1992), как правило, позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии почек у больных с кистозными поражениями и опухолями. В то же время в ряде работ (P.I.Fritzsche, 1989; А.Палко с соавт., 1991; М.Ф.Трапезникова с соавт., 1993) указывается на недостаточную по сравнению с более современными методиками эффективность УЗИ при - выявлении малых (менее 3 см) опухолей. Определение же стадии опухолевого процесса по УЗИ бывает точным по мнению СМ.Parks и M.J,Kellett (1994) лишь в 50-70%.
Компьютерная томография (КТ) обладает высокой чувствительностью и специфичностью при выявлениии опухолей почек (97,2% и 96,6% по данным А.Палко и Е.Кун, 1991). Однако при обнаружении образований до 3 см диаметром с целью дифференциальной диагностики R.M.Reznek (1995) рекомендует выполнять биопсию. По мнению А.Палко и соавт. (1991), при определении распространенности опухолей почек КТ является самым информативным методом. По данным других авторов (C.D.Johnson и соавт., 1987; N.M.London и соавт., 1989; М.Ф.Трапезникова и соавт., 1993) стадию рака почки удается правильно оценить в 72-91 % случаев.
СМ.Parks и M.J.Kellett (1994) считают лишь в 50% случаев возможным разграничение 1 и 2 стадий (классификация
-5-CJ.Robson) при помощи КТ. По мнению Joseph P.LiPuma (1988) с помощью КТ нельзя разграничить 2 и 3 стадию поражения почки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), по данным E.Di Cesare и соавт. (1995), не может конкурировать с УЗИ и КТ в первичном выявлении опухоли.
A.Shirkhoda и соавт. (1995) по вопросу о разрешающей способности МРТ в выявлении опухолей почек придерживаются противоположной точки зрения. Однако, большинство авторов считают, что МРТ является лучшим методом для определения прорастания опухоли в вены. Точность определения стадий рака почки с помощью МРТ по данным литературы составляет 80-96% (H.Hricak и соавт., 1990).
Существенную помощь в выработке оптимальной тактики
обследования оказывают алгоритмы, разработанные
М.Ф.Трапезниковой и соавт. (1992), Н.И.Афанасьевой и Е.И.Кавериной (1992).В алгоритме лучевой диагностики опухолей почек, предложенном Ф.И.Комаровым и соавт (1993), место МРТ в выявлении стадий опухолевого поражения почек не определено.
В диагностической модели выявления объемных образований почек, предложенной Л.М.Портным и соавт. (1995), наиболее полно отражена роль различных методов лучевой диагностики в установлении распространенности опухолевого поражения.
Определены основные задачи проведения МРТ и ангиографического исследования.
В предложенных названными авторами алгоритмах не указаны показания к различным видам ангиографических исследований, не отмечена роль УЗ-допплерографии в определении степени прорастания опухоли в нижнюю полую вену. Кроме того, не проведено разграничения в показаниях к МРТ и ангиографическим методикам при подозрении на поражение венозных сосудов.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования, посвященного разработке рациональной схемы обследования больных с опухолями почки, соответствующей условиям Областного диагностического центра категории А и крупной многопрофильной больницы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы является улучшение диагностики опухолей почек на основе разработки алгоритма обследования, а также оценка возможностей каждого диагностического метода и определение наиболее рациональной последовательности их применения в различных клинических ситуациях. С помощью такого алгоритма мы добились получения требуемого для выработки оптимальной тактики лечения объема диагностической информации в кратчайший срок.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: I.Оценить эффективность различных диагностических методов в выявлении опухолей почек.
2.Оценить возможности диагностических методов в определении распространенности злокачественного поражения почек.
3.Выработать рациональные схемы применения
диагностических методов в различных клинических ситуациях при подозрении на опухолевое поражение почек.
4.Добиться рационального использования диагностических методов, за счет чего снизить затраты на проведение эбследования.
и Впервые на большом клиническом материале в условиях Эбластной клинической больницы, имеющей в своем составе Циагностический центр категории А, проводится анализ >ффективности различных методов исследования (УЗИ, КТ, V1PT, ангиографии и др.)
В Впервые оценивается не только возможность выявления )пухолей почек разными методами, но и эффективность этих методов в определении стадии злокачественного процесса.
Н Впервые разрабатывается рациональная программа іспользования современного оборудования Диагностического іентра категории А и крупной многопрофильной больницы для (ыявления опухолей почек.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. На основании полученных [аниых разработан алгоритм применения диагностических іетодов при опухолях почек, который в реальных условиях
Областной клинической больницы, Диагностического центра категории А позволяет быстро и с наименьшими затратами поставить диагноз опухоли почки, а также получить полноценную информацию, достаточную для выработки тактики хирургического или консервативного лечения.
Такой алгоритм помогает рационально использовать возможности Диагностического центра и добиться более четкого взаимодействия его с лечебными учреждениями, направляющими на обследование пациентов с подозрением на опухоль почки.
ВНЕДРЕНИЕ. Результаты работы внедрены в практическую деятельность в Челябинской областной клинической больнице, Челябинской городской клинической больнице скорой медицинской помощи, Челябинской городской- клинической больнице № 1, Магнитогорских городских больницах №1 и № 2 , Челябинском и Магнитогорском диагностических центрах, МСЧ «Булат» г. Златоуста, а также в научно-педагогическую деятельность кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Челябинской государственной медицинской академии.
Диссертация построена по классической схеме, изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из Введения,5 глав, заключения, выводов. Текст иллюстрирован 26. рисунками и 13 таблицами. Указатель литературу включает 280 источников, из них 94 отечественных и 186 зарубежных.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. По результатам работы
юдготовлен доклад, и опубликованы его тезисы в материалах ч/11 Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов Владимир 1996). Результаты исследований доложены на межрегиональной конференции: «Актуальные вопросы медицинской радиологии» (Челябинск 1997), на заседаниях 4елябинских областных обществ лучевых диагностов, лучевых герапевтов, онкологов и урологов (1996, 1997), конференциях сафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Челябинской осударственной медицинской академии (1997), на <онференциях врачей Челябинской областной клинической Зольницы и Диагностического центра (1996, 1997).
По материалам диссертации опубликовано 4 печатных заботы.
![Ангиографический метод в определении степеней артериализации, стадий развития гемангиом печени и оптимизации тактического подхода [Электронный ресурс]](/i/i/4419/187770.png "Ангиографический метод в определении степеней артериализации, стадий развития гемангиом печени и оптимизации тактического подхода [Электронный ресурс] Хомяков Сергей Дмитриевич")
