Введение к работе
з
Аісгуальность темы. Метастатическое поражение головного мозга является важной проблемой современной нейроонкологии, актуальность которой возрастает вместе с повышением частоты злокачественных опухолей и постепенным улучшением диагностики этого грозного осложнения системного он-копроцесса с внедрением нейроонкологической службы (Сидоренко Ю.С., 2005; Айрапетов К.Г., 2006; Григоров СВ., 2007).
Нейроонкологические больные с множественным метастатическим поражением головного мозга - группа пациентов с генерализованным, часто неконтролируемым течением опухолевого процесса, нередко с развитием осложнений как со стороны первичной опухоли, так и церебральных метастазов. Множественные (от 2-х и более) метастазы в головной мозг встречаются чаще солитарных, составляя 55-65% от общего числа случаев метастатического поражения головного мозга (Войнаревич А.О., 2002; Карахан В.Б. и соавт., 2005), и считаются резко неблагоприятным прогностическим фактором, рассматриваются как возможная причина неудачи лечения (Войнаревич А.О. 2002; Михина З.П.и соавт., 2003). В 73,7% случаев множественное метастатическое поражение головного мозга присутствует нерезектабельный местно-распространеннный процесс, высока частота и первично-генерализованного рака - 66,7% (Сидоренко Ю.С., 2005; Айрапетов К.Г., 2006). Продолжительность жизни таких больных, получающих консервативную терапию в среднем, не превышает 5-6 месяцев. (Клющина О.Н. и соавт. 1997), а без лечения составляет всего 4 недели (Wen P.Y.et al., 2000).
Первая в России интегральная нейроонкологическая служба на базе Ростовского научно-исследовательского онкологического института (РНИОИ) была реализована академиком РАН и РАМН Ю.С. Сидоренко в 2002 году. Одним из важных звеньев нейроонкологической службы является кабинет нейроонкологии поликлиники РНИОИ, где происходит отбор больных с подозрением на метастатическое поражение головного мозга и направление на нейровизуализа-цию, а затем на лечение в отделение нейрохирургии. Поликлиническим звеном
ч\
выявляется 60% случаев метастатического поражения головного мозга, также значительная часть больных (15%) диагностируется в стационаре при консультациях.
Исследования, проведенные в РНИОИ, показали, что у больных с множественными церебральными метастазами системная многокомпонентная ауто-биотерапия позволяет достигнуть стабилизации и ремиссии при церебральной метастатической болезни, значительно превосходя стандартные режимы системной полихимиотерапии (Айрапетов К.Г., 2006). Более того, эффективность аутобиотерапии обеспечивает условия для расширения лечебных мероприятий у больных с множественным метастатическим поражением головного мозга, в том числе и за счет лучевого лечения.
Существует концепция, согласно которой дистанционная гамматерапия по методике тотального облучения головного мозга потенциирует действие хи-миотерапевтических методик, модифицируя гематоэнцефалический барьер (Михина З.П., 2002).
Минимизация затрат при сохранении объема лечебно-диагностических мероприятий возможна путем создания и расширения дневных стационаров ней-роонкологической службы. На поликлиническое звено может быть возложена не только диагностика и наблюдение больных с метастатическим поражением головного мозга после комплексного лечения, но и амбулаторное консервативное лечение компенсированных и субкомпенсированных больных с множественными нерезектабельными церебральными метастазами. Актуальность исследования продиктована возможностью проведения комплексного паллиативного лечения без отрыва больных от привычной обстановки и без использования коечного фонда института с сохранением эффективности метода. В связи с этим определены цели и задачи исследования.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения и качество жизни неоперабельных больных с множественным метастатическим поражением головного мозга.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
Определить возможности и эффективность амбулаторной аутобиотерапии в лечении онкобольных с множественным метастатическим поражением головного мозга.
Определить возможности и эффективность последовательного применения амбулаторной дистанционной гамматерапни и системной многокомпонентной аутобиотерапии при лечении онкобольных с множественным метастатическим поражением головного мозга.
Разработать критерии отбора больных для амбулаторного комплексного лечения при множественном метастатическом поражении головного мозга.
Научная новизна работы
В диссертационной работе впервые:
1. Разработана и внедрена новая модель последовательного патогенетического лечения множественного метастатического поражения головного мозга в амбулаторных условиях.
2. Исследовано применение методов лучевого и аутобиотерапевтического лечения у онкобольных с множественным неоперабельным метастатическим поражением головного мозга в условиях амбулаторного кабинета единой ней-роонкологической службы.
Практическая значимость работы
Разработанный нами метод паллиативного амбулаторного лечения неоперабельных церебральных метастазов позволит проводить эффективную терапию у специально отобранного контингента онкобольных без использования коечного фонда стационарных отделений, расширит возможности пациентов с метастатическим поражением головного мозга к получению адекватного лечения в РНИОИ, улучшит качество и продолжительность жизни данной категории больных.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Метод амбулаторного лечения неоперабельного метастатического поражения
б головного мозга внедрен в работу поликлинического отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Основное положение, выносимое на защиту
Комплексная паллиативная амбулаторная терапия больных с генерализованными злокачественными новообразованиями, осложненными множественным неоперабельным метастатическим поражением головного мозга, улучшает непосредственные результаты лечения в сравнении с традиционной химиотерапией.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 5 марта 2009 г. на заседании ученого совета при ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий».
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 9 научных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель литературы содержит 102 отечественных и 92 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 57 таблицами и 25 рисунками.
