Введение к работе
Актуальность пьобяк.'м, В связи с ростом заоолераег.остп с;: ..!. -но.^ склеро дер;.:яс;; /ССД/ и близких к ноіі синдромов в тече, ле послед _іГ«ХгЛс,чт[іЛЄтнії, .озрастает актуальность ее изучения, литл иршші--
ЧЄСІШ ВСЄ Органи И СНСТеми МОГУТ 6UT ВОВЛиЧеїШ , іі.'іТОЛОГПЧРСКіііі
процесс, поражение сердца имеет большее значение как один из оспы.
них витоп висцеральных проявление ^СД ц одна из иедууч прпчі" ни
валидностн и летальности при этой патологии / ІІ.Г.Гусева,К?5, у Б_,
fcis J.Б. і; соавт.,ISbG.Follanebse W. Р. н соавт.ІІ/СО /. Списа-
ш такие проявления склеролерміїческого сер.вда как тя:.:глан сердг-чпаи іедостаточность, инфаркт мь. карда, внезапная смерть, но в больмі-ні-;тве своем поражение сердца при ССД алоеншт но, что определяет і0бло.г;:і.;ость поиска и аппликации нових инструиенталышх методов зиявленіш этой патологии.
СдііПмі :'" самих частих нроявлспД вовлечения в процесс се^уш 1[-п ССД являются различіше ЭКГ аномалии в том чкиїе арі. л...и п р >-npo.icfva ирогодо.сстг /Н Л .Гусева, 1975, roll an sbee W.P. и « . чг,, t-to.Fei'rj С. и соавт., 11)135, Geirason А. н соавт., IDb,'. І!і.-.и..н:л :аблидеш:>і различных горм электрической нестабильности ш.скарда nj .і !СД: ..:елу дочко ваг, .чшікардия, іпбрііл.ляцпя ;.:елу,г- чков, останови си--усоЕого узла, еппоатрпальние н атриовентрккуляріше блокади, велу не в результате"1 к рпечаїїноі; сперти и, следовательно дпктуи/щп* < о одіьюсть акти;,ного виявлення зтоіі патологии /Janes I.N. IbVl, oberba N.K. и соавт., ІУЬІ.ОІеа nts Ph. J. II Соавт.,ПШ, KosUi s n.b. соавт.,1ЫЬ/. С другої сторони вирушення сердечного ритма и .о одшюетн могут служить маркером вовлечения в процесс сердца при Сд, что в свою очередь отражает генерализацию процесса и нвли ) егі.пагопрнятшлм прогностическим фактором. Однако стан cap . ал I.-hl' -. даот полной і;артііН'' нарушении сердечного pmi..a и нроводи.г-.с/ии
У'ГО,[ СВПЗ.., I' 'СДСТ.'иишеТСЯ ПерСПеКТИТ'НиМ НСПС. дНОВСп.Но 1кфЬ..у с:.
стаидартію- ЭКГ методов суточного ионкторировання ЭКГ и чрезлище -подноіі электрической стимуляции левого пре/гсердия для діагностики нмрупенпл ритма и проводимости с рдца при ССД.
Ten не менее в доступной нам литературе ми не нашли широкого осрящегшл это.г проблемы. В отечготвсннол литературе мы-не обмару -;л;лі: работ но глубоком? изучению арптмпії у болышх ССД прнмене -пнем современных методов их выявления. В зарубе;люЛ пєл.юдпке имеются немногочисленное публикации по этому вопросу. Применение мет./ -уд г>лскг то Іпз дологического исследования сердца при ССД, па редким неклпче/шен ограничивается описанием едннпчнчх набл <:;е.чп.1, п. і: отой использовался мсто," ингазивлого электро;изг.ологическсго исследования, требупщы специальных условил проведения и чреваты.'! осломіг-j -liiic-'i. Данных об апп.г''кащш чрезпвдеводно.! глектрнческоГі стимули -ці., левого предсердия при ССД в доступной ііаі.і литературе мы не обнаружили. ." публикация*, посвященных нарусениям сердечного ритма и проводи: ости j больных ССД, варьирует частота лі. обпру;.;ения, СООТ-ІЇОІ'іСІЩС С ДруГИ. КЛІШИКО-ЙНСТрукеНТЗЛЬНІЛ.ІІІ ПрОЯВЛеНКЯИ;! СИСТЄМІ'Oil
склеродермии. Не оп; -дпены основное, по)' ,?v;i;h к npu.ioiemro методов оуточ.ііго монпторнро^ашш ЗІ-СГ и чрезяпцєводко.і электрическое стпму-ч"П'і'.і сердр,,, upr ССД.
ЦВДЬ РАБОТЫ. Исследовать частоту и характер парушешь. сердеч -со і ритма .і проводимости у больных ССД и определить значение пока -з-п?лей ЗКГ, суточного мокпторпровакня S1IT и чргзппцеводноп лектри-іескоіі стимуляции левого .-.редсердіш в диагностике поражения сердца ':.и ССД.
Дта ремония указанной цели били поставлены следующие задачи:
-
Изучить характер и частоту встречаемости нарушении сердечногс р..гма и проводимости у больных ССД.
-
Оценить значение ЭКГ в 12 стандартных отведениях, су-очного і.іоиі'.торпрованпя ЭКГ у чрезппщеводноЗ плектркческоіі стккулянии левог(
ІЦечсерДИЯ В ДІ'.иГІЮСТЛКе Ііаруі.ІЄНИ:і СердечНОГО рЦТРЗ 11 lljf ОДІ , ОСТІ!
при ССД.
о. Оценить функциональное состоя;; fe cu.-jCotc э і: Методом а,.окардііограліш оценить сократительную способность маої-арда .пє його желудочка при ССД и её соотноиешіе с вьяилешп.ыи нпруїдсшіяі.ш рнт.'.-я и проводимости. изучить соотношение "'.ірегнстрировапних а;,..теи.і и расстройств провод:::.:оста с другими клиническими ішструмг. тильні ч.п, проявлена -ЯІ--И болезни и пира^отать показания к применению і.-.етодов суточного шииторироваики ЗІСГ а чрезпіщеьоднол электрической стимуляции лепо-го иредсерди?' у больных ССД. Научная новизна. Вперь^е її практике отечественно;! р^ ,->..тологі-іі ПрОПеДРІШ KO!.TU!CKCIlUe lOClf./.-TViHIUI с ер дни при ССД с использованием conpf::<.i:hiix инструмент.,чмп.ос методов н дан ответ па акту.'^ышЛ вопрос об истинной частоте а характере наруиениЛ сердечного ритга'н праве-а;..ости у бо.- них ССД. Предложенные методи че применились рапное при обследовании больных ССД. полученные результати иозі'олнлп значитеi;.;)io p-9CLiKpr.Tb ;, едотаплепіш о характере пораження еердна при ССД, оценить іуіішпюпадт.ное состояние основних у-.,ов прогодп.цеїі системи сердца с помопьп нешіваз никого метода. Установлена заыкц: -і/ость і.ч'.г.ду виявленні ч.ш наруиешші... сердечного ріітпа и проводи! --ста н клиническими признаками вовлечения в процесс сердца, изменениями ни стандартно.! О'Т, возрастом болышх и характерен течении оонг-i-v-го процесса, состоянием сократительно'! способности i.moiiaj. <., что послужило основанием у.и разработка показанні к утепленному исследованию сер.ла "-ні ССД на предмет важвле.ііш нар, іешіи . иті а н іро-Т!Одіі:*оо'і..і с использованием методов t .'точного монитор ',,ов„к';- сжГ я чрезніаеводно.і илектр-пческо.і стимуляции ле-iwo прецсерішл. .-4-- Практическая значимость. Изучена и представлена характеристика разнообразных к -рушении сердечного ритма и проводимости при ССД, включая -і кие серьезные в прогностическом отношении, как желудочковые аритмии высоких градаций, пароксизмальная мерцательная аритмия, іг рушения функции автоматизма сг іусового узла. Показано, что для их выявления недостаточно использование стандартной ЭКГ, а необходимо применение суточного мониторирования ЭКГ и чрезпищеводной электрической сти'-'уляции левого предсердия. Предложен информативный к:;-:плекс неинвазивноіч обследования сердца при ССД /стандартная ЭКГ, уточное мониторирование ЭКГ, чрезпищеводная электрическая стимуляция ле^эго предсердия, эхокпрдиограия /, позво-иэдий оценить основные функции сердце: автоматизма, проводимости, сократимости, а также эктопической-активности миокарда. Данные, полученные в результате этих исследований .«окно использовать при подэре дифференцированной, адекватной тьрашы, а также г*ри определении трудоспособности больных. Полонення, выносимые на защиту. Нарушения сердечного ритма и проводимости являются одними из самы'/ частых проявлений склеродерми -ческого сердца и, следовательно могут служить в качестве маркера вовлеченияв процесс сердца при ССД ; среди ыявляемых нарушений сердечного ритма и проводимости при ССД, встречаются прогностически неблагоприятные формы ; для их регистрации недостаточно использовать стандартную ЭКГ, а чеобходимо комплексное обследование с примениш-рм методов суточного мониторирования сКГ и чрезпищеводной электри -ческой стимуляции левого предсердия ; частота регистрации нарушений і -рдечного ритма и проводимости ьри ССД зависит от характера тече -ния основного процесса, состоятся сократительной способности миокарда левого жел>,,очка, наличия других клинических и инструментальных признаков вовлечения в процесс сердца, возраста больных ; разрабо -таны показания к применению ..етодов суточного мониторирования ЭК1* и \ --5-- ірезпищеводной электрической сті:муляцпи левого предсердк длл диаг-юстики нарушенк, сердечного ритма и проводимости при ССД. Публикации. По теме диссертации опубліковано 3 работы. Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры те->апии № І ФУВ и кафедры госпитально.і терапии Государственного :--еди-щнского университета им. Н.Тестемицану МЗ РМ - 27 ноября 1991г. Іатериали диссертации доложены на научной конференции Кишиневского осударствешюго медицинского института им.Н.Тестемицану /Кишинев, ай 1991г./, на ІУ Бсесоюзі ж съезде ревматологов /Минск, октябрь 991г./ Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику от-елений З ГКБ г.Кишинева, в учебный процесс кафедгы терапии ih I ТВ ГМУ им.К Тестемицану МЗ РМ. Структура и объем диссертации. Содержание диссертации изложено а {Ч+ страницах ма!мчнопи ного текста и состоит из введения, 4х лав /обзор литераторы, материал и метода исследования, ^ззультаты ^следований, обсуждение /, выеодов, практических рекомендаций и абл-ографическоі. указателя из 62 отечественнгу и 105 иностранных збот. Диссертация содержит 16 таблиц и /9 рисунков ; приведено клинических наблюдеьля.
Похожие диссертации на Нарушения сердечного ритма и проводимости у больных системной склеродермией
