Введение к работе
Актуальность проблекы.
Ревматоидный артрит (Pfl) - наиболее распространенное воспалительное заболевание суставов и занимает существенное место с структуре заболеваемости вообде (Л.Н. Беневоленская, 1983, й.Г. Астапенко, 1989). Не сиотря на успехи в разработке нетодов лечения, прогноз при Pft в целом остается серьезный (А.й. Болотина, Е.Н. Максакова, 1983, D. Mitchell et al., 1986, D.L. Scott et al., 198?). Финансовые потери, связанные с леченкеа, вреаенной нетрудоспособностьп и инвалидности кз-за Pfl, весьма серьезны (D.P. Lubek et al., 1986).
Вопрос об эволпцин и прогнозировании течения Pfl являлся темой иногих отечественных и зарубеаннх исследований- (Е. Byuaters et al., 1961, ft.fl. Крель и соавт., 1984, Х.Изоняки и соавт., 1983, Y, Sherer et al., 1986. II.В. Чичасова, 1987. Н.. Davis et al., 1991, Н. Corbett et al., 1993) В качестве факторов, влияппих на течение и исход болезни, обсуядались серопо-энтивноеть. раннее появление эрозий, високая активность воспаления, пораяениз «елких суставов кистей, наличие определенных лейкоцитарных антигенов и другие,
В ряде работ давалась классификация РА в зависимости от тяаести течения. Выделялись "злокачественный" (. Нестеров, II.И. Накаренко, 1959, К. Chlud, 1980) и "доброкачественный" (И.В. Никольская, 19?9) варианты, "бнстропрогресирувщий", "ыедлекнопрогрессируизий" й "иалопрогрессируговшй" варианты (И.Г. Астапенко, А.И. Нестеров, 1979), "тягелый", "среднетяае-лый" и "легкий" варианты (fl.fl. Крель и соавт., 1934), "более эрозивный", "аенее эрозивный" и "нутилирупцнй" (Т. Ochl et ai., 1903), "прогрессирупщий" и "иягкий" (D. van Zeben et al., 1991) варианты Pfl. Причем разные авторы пользовались различными критериями для отнесения больных к тому или иноиу варианту. Такий образен, не существует единой точки зрения на классификация РА по типу течения и скорости прогрессирования болезни.
Кроне того, различные автсрк пользуется различішки систе-иаии сценки исхода болезни, под котсрніг при РА обычно конинаит степень тяжести состояния пациента к воиенту обследования (X. Изомяки, Т.. Акимова и соавт., 1983, К. Каагеїа. І985, Ь.Н. Аиирдванова, 1989, С. ErhardL et al., 1989, Н.И. Корсунов и соавт., 19S3). Ряд работ специально посвяцзн кетодикаи определения исхода Рй (3. Fries et al., 1SS0, D. van Zeben et al.. 1992, P. Gardiner et al., 1993, K. Kaarela, S. Sarna, 1993, С Ferraccioli et al., 1993), к этот вопрос нельзя назвать репейный. Позтоиу, изучая значение для прогноза одного к того se фактора, разные исследователи нередко дані єну диаметрально противоположные оценки. '
Очевидна целесообразность более детального рассмотрения проблемы оценки тякести состояния больного, а такзе исследования вариантов эволюции Рй к выявления признаков, характеризующих течение и прогноз болезни, что, б свою очередь, позволило бы конкретизировать подход к терапии. Явная разнородность больны;;, вклечая группу пациентов с неуклонный прогрессирова-нием деструкции суставои н висцеральной патологии не сыотря на 2се виды терапии, делает эту проблему весьыа актуальной.
Цельп исследование является разработка методики количественной оценки степени тяїєсти состояния больного ревматоидным артритоы и прогнозирования эволюции болезни.
Задачи:
-
оценить значение различных клинических, лабораторних и инструментальных данных для прогнозирования при Pft;
-
разработать методику комплексной количественной оценки тагести состояния больного Pft;
-
разработать критерии, позволявшие распределить' больных Рй в зависимости от тагести заболевания;
-
определить значение комплексного показателя тяїєсти состояния бального Рй дли прогноза болезни.
- ъ -
Научная познана рзЗзтн: Разработана новая кзтодчка количественной оценки трести состояния больного ревііатоіідниа арт-рчтш* с псчоііьв єдиного комплексного интегрального показателя - индекса їяжзсти PI. Впорвчз на основании величині; индекса тяггестк Pft разрзбзтзни четки?, цдобниз прн работе с оичнелн-тзльнон тзхниксД. прнтерми видалення "логкого". "среднг-тлзс— лого" п 'тягслогп" ссриантов РА. Показано, что зчделзчне вари-лптез Pft из основе 'продлозешшх критериев позволяет дать догловзоннп прогноз е ошоязннк рзнгтакологичпских кзйзксннД, Оункинснгльннх нарчас.чч*, рззочт;:ч сястванах цротзлзпнй. ок-тионосп; болйзнч и разпнтіїз одного из гяголих осложнений забо-псоаннп - зеспгичеекзго нзкроза кистей крупних сустазоз.
Практическая ценность: Разработашшґ; способ определения в-зрионта ?н к прогноза болезнч на оснозе донних, полцчаеі'ііл при однократной обследовании больного, по чатки» к однозначне
ПНТїїрПрСТНрЧПЇіПЧ КРИТРРИЛК, Не ТрЗбуГ.'ИН НСПОЛЬЗЗРЗКИЯ слознчх
гэборлтзрккх і! нксгрууо-нта^ышх нетоднк. уплат бчгь рохокгндо-пан как врачаи, работающим в уезалтояогнчееккх стационарах, так и рвоиатологан поликлиник. Индекс тячзсти PA з кзчзстач едчиоге количостзочгого :н;тйгпалг>ного критерия тялостч состіп-ння сольного иоле г аыть использован при длкгзльних клинических исследованиях.
Положенні, ^'ч.^скичо їм защиту: і) тпйэсть cocrmirnr! больного прн длительных сроках 'наблюдении ;-"];:ет оц-знпэатьел с
ПОКСЯЬП РІЙНОГО КО:<ПЛЄКСНСГ0 ИНТеГраДЬНОГО КОЛК'ЇЗСТЗеПІЮГО параметра'- индекса тл.;зстн Р.1; 2) величина индекса тчче-стя но-т.іг служить основой дії прогнозирезлнич зполглціи бо-езчн.
Пчбл::кашш: По тече диссертант: опдблккованн 3 печатну*; з-зоот (3 статьи и 3 тезисоз, з то» числе 2 тчзисоа зо рубс-»оч), 1 стаття принята ': печать з "урнал "''линкческзк рпикатп-лигия .
кппзбзчия раопты: По м-лт^пналаг: диссертации еделчпч до:;-
лады на I Съезде ревматологов России (Оренбург, 1993), на научной конференции с ыеядународным участием, посвященной 35-летии Института ревматологии РАИН "Гетерогенность ревматоидного артрита и его лечение" (Москва, 1S93), на XXU Скандинавском ревматологическом конгрессе (Ниллехаммер, Норвегия, 1994), на заседании Ученого совета Института ревматологии РАМН (ноябрь 1994), на заседании «"ооновского научного общества ревматологов (декабрь 1994).
Сведения о внедрении в практику: Методика определения варианта течения РА используется в практике 3 ревматологического отделения Института ревматологии РАМН для оценки прогноза больных РА. Она используется при обучении клинических ординаторов и аспирантов, работавших в отделении, представлена московский врачам-ревиатологаи на заседании научного общества.
Объем и структура диссертации: Диссертация изяонена на 120 страницах мавинописного текста и состоит из введения, результатов исследования, обсуядения. выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Последний включает 179 литературных источников, в том числе 76 на русском языке и 103 на иностранных. Диссертация иллистрирована 31 таблицей, 6 рисунками и 6 выписками из историй болезни. -
