Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальность изучения проблемы пограничных психических нарушений соматического профиля на современном этапе развития медицины не вызывает сомнений [Bernal Р.,2000; Hansen M.S.,2002; Roy-Byrne Р.,2002; Toft Т.,2005, и др.]. Единичные исследования направлены на оценку психоэмоционального статуса пациентов с хроническим панкреатитом (ХП) и в основном носят описательный характер, не отражая динамики психофизиологических показателей течения основной нозологии [Гервазиев В.Б., 1982; Дрейпер Н.,1986; Уханова Т.А., 2005; Харькина Д.Н., 2007; Clain J.E., Pearson R.K.,1999]. Между тем, рядом исследователей было доказано, что надлежащее обучение врачей-интернистов элементарным основам диагностики и коррекции пограничных психических нарушений позволяет значительно повысить комплаентность пациентов и, соответственно, получить максимальный положительный эффект от проводимой терапии основного заболевания [Ястребов B.C., 1991; Бобров А.Е., 1996, Kroenke К. et al, 2000; Hill J.O., 2002; Chenon S.,2003].
Наиболее часто назначаемой группой препаратов у данной категории пациентов, как правило, остаются представители атипичных нейролептиков [Ohve С, 2001; Llorca P.M., 2002]. Между тем, наибольшую актуальность в коррекции пограничных психических нарушений начинают приобретать препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотони-на (СИОЗС), обладающие более благоприятным терапевтическим профилем и высокой безопасностью [Fairman К.А.,1998; Speak O.J999; Meijer W.E., 2004]. Таким образом, на сегодняшний день существует объективная необходимость в изучении спектра пограничных психических нарушений у пациентов, страдающих ХП, и разработке оптимальных режимов фармакокоррекции выявленных психосоматических нарушений.
Цель исследования: выбор оптимального режима психофармакологической коррекции пограничных психических нарушений у пациентов, страдающих хроническим панкреатитом.
Задачи исследования:
-
Оценить основные клинические показатели пациентов с хроническим панкреатитом на фоне терапии с включением флувоксамина (февари-на), сульпирида (эглонила) и комбинированного воздействия сульпирида (эглонила) и флувоксамина (феварина).
-
Провести анализ основных клинико-психопатологических показателей пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, на фоне стандартной терапии с включением флувоксамина (феварина), сульпирида (эглонила) и
комбинированного воздействия сульпирида (эглонила) и флувоксамина (феварина).
-
Сопоставить результаты психофармакокоррекции пограничных психических нарушений и динамику клинического течения основного заболевания с применением различных режимов терапии флувоксамином (фева-рином) и сульпиридом (эглонилом), комбинированного воздействия сульпирида (эглонила) и флувоксамина (феварина) на фоне стандартной терапии хронического панкреатита.
-
Оценить частоту встречаемости пограничных психических нарушений у пациентов с хроническим панкреатитом и исследовать особенности личности и преобладающие типы отношения к болезни пациентов с хроническим панкреатитом.
-
Исследовать коморбидность пограничных психических нарушений с клиническим вариантом течения хронического панкреатита.
Научная новизна: Впервые обоснована возможность и целесообразность коррекции пограничных психических нарушений у пациентов с хроническим панкреатитом препаратом из группы СИОЗС флувоксамином (феварином). Установлена клиническая эффективность включения психотропных препара тов сульпирида (эглонила), флувоксамина (феварина) и их комбинации в стандартную схему лечения пациентов с хроническим панкреатитом с сопут ствующими пограничными психическими нарушениями.
Получены данные о высокой распространенности пограничных психи ческих нарушений тревожно - депрессивного спектра разной степени выра женности у пациентов с хроническим панкреатитом в современных условиях Впервые определена картина типов личностного профиля пациентов с хро ническим панкреатитом, которая характеризуется преобладанием тревожно депрессивных типов. Установлена взаимозависимость между основным клиническими характеристиками течения хронического панкреатита и типа ми реагирования на заболевание.
Практическая значимость работы. В исследовании доказана воз можность оптимизации фармакотерапевтической коррекции пограничны психических нарушений у пациентов с хроническим панкреатитом. Внедрение в схему лечения рассматриваемой группы пациентов различны режимов психотропной терапии позволит сделать фармакотерапию боле гибкой и индивидуализированной, повысить эффективность реабилитацией ных мероприятий. Применение флувоксамина (феварина) у пациентов, стра дающих хроническим панкреатитом, определяет положительную тенденци:
в редукции пограничной психической симптоматики, увеличивает диапазон компенсаторно - адаптационных реакций и, как следствие, обеспечивает длительную клиническую ремиссию хронической нозологии.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Включение в стандартную схему лечения пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, с диагностированными пограничными психическими нарушениями флувоксамина (феварина), позволяет добиться редукции психосоматических нарушений в рамках реализации комплексного медикаментозного воздействия на рассматриваемую патологию и оптимизации путей достижения долгосрочной ремиссии по данному заболеванию.
-
Выявлена сопоставимость степени редукции пограничных психических нарушений у пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, на фоне стандартной терапии с включением сульпирида (эглонила) и с применением психофармакотерапевтического комбинированного воздействия сульпирида (эглонила) и флувоксамина (феварина) при первичной оценке эффективности.
-
При оценке амбулаторного этапа эффективности психофармакокоррек-ции пограничных психических нарушений у пациентов с хроническим панкреатитом выявлены преимущества представителя группы СИОЗС флувоксамина (феварина).
-
Выявлена высокая частота коморбидности хронического панкреатита с пограничными психическими нарушениями различной степени выраженности. Преморбидные особенности личности пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, характеризуются преобладанием тревожно-депрессивных типов. Пациенты с хроническим панкреатитом характеризуются преобладанием тревожного, депрессивного и ипохондрического типов реакции на болезнь.
-
Клиническая картина течения хронического панкреатита и степень выраженности болевого синдрома коррелирует с патологическими типами реагирования на заболевание, диагностируемыми у данной категории пациентов.
Апробация работы и внедрение результатов в практику. Основные результаты работы представлены на ежегодной 66-й открытой научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (г. Волгоград, 2008), на III Международной Пироговской студенческой научной конференции (г.Москва, 2008), на V конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (г.Москва, 2008), на Республиканской конференции молодых
ученых РБ «Медицинская наука -2008» (г.Уфа, 2008), на Республиканской конференции ученых РБ «Научный прорыв - 2008» (г.Уфа, 2008), на V национальной конгрессе_терапевтов (г.Москва, 2010), на V конгрессе «Рациональная фармакотерапия и клиническая фармакология» (г.Санкт-Петербург, 2010). Апробация работы состоялась 24 июня 2011 года на заседании проблемной комиссии «Фармакология и фармация» ГБОУ ВПО «БГМУ Мин-здравсоцразвития ». Результаты исследования внедрены в работу отделений Клиники ГБОУ ВПО «БГМУ Минздравсоцразвития». Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в учебном процессе на кафедрах фармакологии №1 с курсом клинической фармакологии БГМУ и кафедры психиатрии и наркологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО «БГМУ Минздравсоцразвития».
Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 13 работ, в т.ч. 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 169 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований, выводов, списка использованной литературы, состоящего из 338 источников, из них 135 отечественных, 203 зарубежных. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 14 рисунками.
