Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время имеется стойкая тенденция к увеличению постхолецистэктомического, постваготомического и постгастрорезекционного синдромов, в основе которых лежит хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП) (Циммерман Я. С., 2000; Семенихина Т. М., 2007; Kirk R.M., 2009). Проблема хронического нарушения дуоденальной проходимости является предметом острых дискуссий и в настоящее время остается далекой от окончательного решения. При этом остаются неизученными многие вопросы патогенеза ХНДП при ее различных вариантах, а также методы и средства коррекции дуоденального стаза (Жерлов Г.К., 2002; Masci E. et al, 2007; Szurzewski J. H., 2009).
Своевременная диагностика и лечение ХНДП имеют большое значение для предупреждения трансформации функциональных нарушений в органическую патологию и вовлечения в процесс смежных органов (поджелудочная железа, печень), часто требующих оперативного лечения.
В этой связи поиск и разработка новых лекарственных средств, позитивно влияющих на моторику двенадцатиперстной кишки, приобретает большую актуальность. Среди лекарственных препаратов, применяемых с этой целью, особого внимания заслуживают средства растительного происхождения, так как они оказывают комплексное действие на патогенетические факторы заболевания, безопасны в применении, не проявляют побочных эффектов (Григорьев, 1990; Корсун В.Ф. и соавт., 2004; Циммерман Я. С., 2006; Shiller L.R. 2010).
В отделе биологически активных веществ ИОЭБ СО РАН были разработаны: гепатопротекторное растительное средство - полифитохол, который разрешен для медицинского применения Фармакологическим Комитетом МЗ СССР ( регистрационный номер Р№ 001301/02-2002), и вентрофит, предназначенный для лечения и профилактики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), зарегистрированный как БАД к пище (№ свидетельства госрегистрации RU.77.99.11.003.Е.002032.01.12). Сведения о фармакологических свойствах и фармакотерапевтической эффективности указанных фитосредств при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) подтверждены экспериментальными и клиническими исследованиями (Кривигина Е.В., 2008; Шантанова Л.Н. и соав. 2008).
Цель исследования: определить фармакотерапевтическую эффективность полифитохола и вентрофита в составе базисной терапии у больных с хроническим нарушением дуоденальной проходимости.
Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи:
- оценить фармакотерапевтическую эффективность полифитохола и вентрофита у больных с ХНДП;
- оценить отдаленные результаты применения полифитохола и вентрофита в комплексном лечении больных с хроническим нарушением дуоденальной проходимости;
-установить возможные побочные эффекты применения полифитохола и вентрофита.
Научная новизна. Показано, что полифитохол и вентрофит оказывают выраженное влияние на моторно-эвакуаторную функции желудка и ДПК, нормализуют внутридуоденальное давление, а также биохимические показатели желудочного сока у пациентов с ХНДП.
Установлена выраженная фармакотерапевтическая эффективность растительных лекарственных средств: полифитохол и вентрофит у пациентов с хроническим нарушением дуоденальной проходимости за счет указанных фармакологических свойств. Показано, что вентрофит как в остром, так и в отдаленных периодах, оказывает более выраженное влияние на перистальтику как желудка, так и ДПК по сравнению с полифитохолом и препаратом сравнения церукал, которые воздействуют в основном на перистальтику ДПК. Показано, что применение растительного средства вентрофит в комплексном лечении ХНДП нормализует эвакуацию содержимого из желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождается стойкой ремиссией заболевания и повышением качества жизни пациентов с ХНДП в отдаленном периоде.
Практическая значимость работы. Результаты исследования позволяют рекомендовать полифитохол и вентрофит для применения в клинической практике в составе базисной терапии у больных с ХНДП. Материалы диссертационной работы используются в хирургическом отделении НУЗ ОКБ на ст.Улан-Удэ (Акт внедрения от 15.10.2012), а также в учебном процессе на кафедрах фармакологии, клинической фармакологии и фитотерапии (Акт внедрения от 11.03.2013), факультетской хирургии медицинского факультета Бурятского государственного университета (Акт внедрения от 04.09.2013).
Положения, выносимые на защиту:
1. Применение полифитхола и вентрофита в комплексе со стандартным лечением, в компенсированной и субкомпенсированной стадиях ХНДП, способствует снижению интрадуоденального давления, активации моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшению состояния больных.
2. Использование указанных фитосредств в сочетании с базисной терапией сопровождается выраженным фармакотерпевтическим эффектом у пациентов с ХНДП, способствуя ранней нормализации клинико-инструментальных показателей выраженности заболевания.
3. Вентрофит в комплексном лечении обладает более выраженной фармакотерапевтической эффективностью по сравнению с полифитохолом и препаратом сравнения церукал.
4. Применение полифитохола и вентрофита в комплексном лечении больных с хроническими нарушениями дуоденальной проходимости не оказывает нежелательных побочных эффектов; положительно влияет на течение ХНДП в отдаленном периоде.
Личный вклад автора в получении новых научных результатов.
Автором осуществлено планирование работы, проведены патентный поиск, анализ литературы, сбор и формирование базы данных фармакологических, клинических и лабораторно-инструментальных исследований, проведена статистическая обработка, написаны научные статьи по результатам исследования, а также осуществлены выступления на научно-практических конференциях с докладами по данной теме. Соискателем подготовлены автореферат и диссертация, которые представлены в диссертационный совет.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования представлены и обсуждены на: заседаниях Ученого совета медицинского факультета, ежегодных научных конференциях аспирантов, ординаторов, преподавателей медицинского факультета БГУ (Улан-Удэ, 2007-2013); Международной научно-практической конференции «Современные достижения хирургии» (Маньчжурия, 2007); Международной научно-практической конференции посвященной 80-летию хирургии Монголии (Улан-Батор, 2008); VII Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины» (Прага, 2011); научно-практической конференции «Интеграция науки и практики в медицине» (Улан-Батор, 2011); Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием «Достижения медицины в условиях модернизации здравоохранения» (Улан-Удэ, 2010), «Актуальные вопросы хирургии и онкологии» (Улан-Удэ, 2004); Межрегиональных научно-практических конференциях «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 2007), «Актуальные вопросы неотложной и восстановительной хирургии» (Красноярск, 2011), III съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Томск, 2009).
Публикации по теме диссертации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 научных работ, их них 3 - в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследований, трех глав с описанием собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Объем работы составляет 120 страниц компьютерного текста, иллюстрирован 26 таблицами и 15 рисунками. Список использованной литературы содержит 208 источников, из которых 121 – отечественных и 87 – зарубежных авторов.
