Введение к работе
Актуальность исследования. За последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости узловым эутиреоидным зобом (УЭЗ) в связи с повсеместным дефицитом йода, радиационным загрязнением ряда регионов и многими экологически неблагоприятными факторами (Дедов И И и соавт , 2001, Герасимов Г А и соавт, 2002 и др ) Распространенность различных форм заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в РФ, среди которых немалое значение имеют узловые поражения, варьирует в пределах 30 - 65 % (Свириденко Н Ю , 1999, Валдина Е А ,2001 и др ) Рост их числа продолжается, преимущественно за счет многоузлового коллоидного зоба, аутоиммунного тирео-идита, рака ЩЖ (Воскобойников В В и соавт, 2001, Шулутко А М и соавт, 2002 и др)
Значительная распространенность, длительное бессимптомное течение, онкологическая настороженность определяют медико-социальную значимость УЭЗ и способствуют поиску методов диагностики данной патологии на этапе скрининга, что обусловит ее своевременное и адекватное лечение
Вопрос о влиянии эутиреоидной гиперплазии ЩЖ, в частности ее узловых форм, на систему кровообращения остается неясным Считается, что если гормонпродуцирующая функция ЩЖ сохраняется в пределах нормы, то система кровообращения не должна претерпевать изменения, при исключении, конечно, других причин, влияющих на функции сердца Большинство исследований, посвященных изучению гемодинамики при гипо - и гипертиреозе, свидетельствуют о ее глубоких изменениях, расстройства обмена веществ при дисфункциях ЩЖ приводят к гипоксии и дистрофии миокарда, к нарушению его морфологического и функционального состояния Эти изменения возникают вследствие как непосредственного влияния тиреоидных гормонов на кардиомиоциты, так и на вегетативную нервную систему (Левина Л.И, 1989, Славина Л С , 1992 и др )
Данные о состоянии гемодинамики при эутиреоидном зобе единичны, в них отсутствует комплексный анализ центрального и периферического звеньев системы кровообращения, не изучено состояние системы кровообращения при сочетании данной патологии с вегетативной дисфункцией (Волков А Н. и соавт, 1981, Пупышева НВ, 2000) Важность последнего определяется тем, что деятельность сис-
темы кровообращения тесно сопряжена с функцией вегетативной нервной системы и эутиреоидный зоб нередко сочетается с вегетативной дизрегуляцией (Аверьянов АП, 1996, Терещенко ИВ и соавт., 2002 и др)
Поскольку роль тиреоидных гормонов и их точки приложения в организме многообразны, то традиционное мнение клиницистов об отсутствии влияния эутиреоидного зоба на систему кровообращения может быть пересмотрено
Изучение состояния биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции у больных различными морфологическими формами УЭЗ позволит создать диагностические критерии, направленные на раннюю диагностику патологии
Цель исследования: оценить состояние биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции у больных с различными морфологическими формами узлового эутиреоидного зоба для усовершенствования его диагностики на этапе скрининга
Задачи исследования:
Изучить состояние биоэлектрической функции сердца у больных с различными морфологическими формами УЭЗ по данным электрокардиографии
Исследовать показатели кожной микроциркуляции у больных с различными морфологическими формами УЭЗ методом лазерной допплеровской флоуметрии
Установить частоту синдрома вегетативной дисфункции у больных с различными морфологическими формами УЭЗ и оценить состояние биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции
Выявить возможные корреляционные взаимосвязи между клиническими характеристиками больных УЭЗ и состоянием биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции
Создать алгоритм диагностики УЭЗ на этапе скрининга, учитывая полученные результаты исследования
Научная новизна исследования. Впервые комплексно исследованы изменения биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции у больных с различными морфологическими формами
УЭЗ, изучены особенности этих изменений в связи с синдромом вегетативной дисфункции (СВД)
Впервые выявлены корреляционные взаимосвязи между изменениями биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции, их зависимость от уровня тиреотропного гормона (ТТГ), объема узла ШЖ, возраста больных с различными морфологическими формами УЭЗ
Впервые с учетом выявленных нарушений биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции создан алгоритм диагностики УЭЗ на этапе скрининга, дана патогенетическая интерпретация этих нарушений
Практическая значимость исследования. Практическое внедрение результатов исследования будет способствовать диагностике УЭЗ на этапе скрининга, своевременному определению дальнейшей адекватной тактики обследования и лечения, что предотвратит поздние осложнения
Полученные результаты исследования акцентируют внимание на поиск патологии ШЖ у пациентов с признаками СВД
Проведенная работа подтвердила влияние узловой эутиреоидной патологии ЩЖ на различные звенья системы кровообращения, что в дальнейшем предполагает научный поиск патогенетических механизмов выявленных изменений системы кровообращения
Основные положения, выносимые на защиту:
Развитие узлового эутиреоидного зоба, независимо от его морфологической формы, сопровождается изменениями как центрального, так и периферического звеньев системы кровообращения, наиболее выраженными при опухолевых поражениях щитовидной железы - аденомах и раке.
Между изменениями биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции при узловом эутиреоидном зобе существуют корреляционные взаимосвязи
Более чем у половины больных с узловым эутиреоидным зобом имеются признаки синдрома вегетативной дисфункции по типу парасимпатикотонии
Внедрение в практику
Разработан способ дифференциальной диагностики узловых заболеваний ЩЖ, заключающийся в оценке показателей кожной микроциркуляции, полученных с использованием метода лазерной доп-плеровской флоуметрии (заявка на патент изобретения РФ № 2003118598 (019686) от 20 06 03 г )
Результаты исследования внедрены в практику работы учебно -научно - диагностического центра АГМА, где предлагаемые методы диагностики применяются при проведении массовых профилактических осмотров и обследовании больных узловыми заболеваниями ЩЖ
Материалы исследования включены в лекционный материал кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики лечебного факультета АГМА
Апробация работы и публикации
Основные положения и выводы диссертации представлены на научно - практической конференции, посвященной 85 - летию АГМА (2003 г), заседании Астраханского отделения Всероссийского научного общества эндокринологов (2005 г ).
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, оформлена заявка на патент изобретения РФ
Работа прошла апробацию на совместном заседании с участием сотрудников кафедр Астраханской государственной медицинской академии и врачей НУЗ МСЧ, Александре - Мариинской областной клинической больницы, ГКБ №3 г Астрахани,
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Указатель литературы включает 225 отечественных и 83 иностранных источников Текст диссертации иллюстрирован 19 таблицами и 38 рисунками
