Введение к работе
Актуальность темы. Значение пароксиз-мальных тахикардии и тахиаритмий (ПТ) в возникновении внезапной смерти, в нарушениях центральной и церебральной гемодинамики убедительно доказано и не вызывает сомнения. Злектрофи-зиологические механизмы функционирования аритмий изучены достаточно подробно. Однако в ряде случаев не удается установить фактора, ответственного за "включение" зтих механизмов. Даае современные методы исследований не всегда позволяют обнаружить органической патологии сердца или экстракардиальных аритмогенных воздействий. Такие нарушения ритма могут рассматриваться как идиопатические [їазур Н.А..1984; Никитин ft.В. с соавт.,1992; Frey R., Jenser Ю.Д988; Musto 3. et al,і388: One Т. et al,19891. Предлояен и другой термин -"первичная электрическая болезнь сердца" СКуааковский «.С.,1992; Левченко О. с сотр., 19891.
С другой стороны, незнание патогенетического провоцируа-щега фактора еще более затрудняет медикаментозное лечение па-роксизмальных тахикардии и тахиаритмий всегда связанное с риском побочных и опасных эффектов самой терапии Сйбдадла Й..Мазур О..1988; Забела П.В. с сотр. 1389; Замотаев И.П. с соавт,19Э1 и др.]. На современном уровне терапия традиционными антиаритмическши средствами в основном осуществляется1методом подбора и нередко является безуспешной даже после .электрофизиологических тестирований препаратов [Недоступ А.В., 1979; Rosental Н.Е.. Josephson Н.Е., 19901.
Взаимосвязь пароксизмальных тахикардии и тахиаритмий с нарушениями биоэлектрической активности структур головного
- I -мозга остается недостаточно ясной и не детализирована. В доступной нам литературе имеется лишь несколько работ, посвященных данной проблеме [Белоконь Н.й. с соавт., 1390; Гуцол Л.Я с соавт., 1990, Ддбикайтис В.В.. ЇІесене В.ft.. 1Э81. Плеханов И.Г. с соавт., 19333. Исследование этого вопроса представляется актуальным, так как, монет углубить знание о механизмах возникновения и функционирования пароксизмальных тахикардии и тахиаритмий, рассматриваемых как идиопатические и будет способствовать повышении эффективности лечения больных с данной патологией.
Цель настоящего исследования заключалась в выявлении взаимосвязи различных видов пароксизмальных тахикардии и тахйарктккй а кх кякккческйх проявлений с патологией биоэлектрической активности структур головного мозга. В связи с этим были поставлены следув«ие задачи:
-
Изучить и выделить характеристики синдрома пароксизмальной тахикардии g пациентов с различными видами идиопати-ческого наруиения ритма: с пароксизмальной реципрокной тахикардией с участием дополнительных проводящих путей, с пароксизмальной ри-энтри тахикардией АВ-соединения, с пароксизмальной мерцательной аритмией и пароксизмальной неидентифици-рованной тахикардией.
-
Оценить состояние биоэлектрической активности структур головного 'мозга у пациентов с разными видами идиопати-ческих тахикардии и тахиаритмий.
-
Исследовать динамику изменения электроэнцефалограммы во время чреспидеводной элекгрокардиостимуляции и инициированного пароксизма тахикардии.
-
Выявить взаимосвязь пароксизмальных тахикардии и та-
- з -хиаритмиий с особенностями биоэлектрической активности структур головного мозга с учетом индивидуальных проявлений синдрома ПТ.
Научная новизна. Впервые проведен углуо- ленный анализ взаимосвязи различных видов пароксизмалъных тахикардии и тахиаритмии, рассматриваемых как вдиопатические-. с состоянием биоэлектрической активности структур головного мозга с учетом клинических характеристик синдрома ПТ.Впервые в клинических условиях проведено исследование -динамики электроэнцефалографических параметров в исходном состоянии, зо время чреспищеводной элекгрокардиостимуляции и инициированного пароксизма тахикардии).Показаны особенности характеристик синдрома ПТ в зависимости от злектрзфизиоясгическсго механизма функционирования аритмии. Выявлена частая встречаемость патологической активности структур головного мозга у пациентов с пароксизмальными тэхикардиями и тахиаритмияыи, рассматриваемыми как идиопатические. Определена структура электроэнцефалографических изменений у пациентов с различными механизмами функционирования ПТ. Показаны взаимосвязи индивидуальных проявлений синдрома пароксизмальной тахикардии с конкретными видами патологической активности- структур головного мозга. что позволяет в клинических условиях повысить качество отпора пациентов с цереброкардиальной патологией.
Практическая ценность работы.
Результаты проведенного исследования показали необходимость изучения характеристик синдрома нарушения рит.ма. ланках анамнеза, раскрывающих перенесенные, "ловреяданше' воздействия на центральную нервнуш систему у пацизнтоз с пароксизмальными идиопатическиии тзхикардиями и тахиаритхиячи.
Результата работы позволяет обосновать кроме обязательного злектрофизиологичаскоп) исследования сердца не менее обязательное углубленное злектроэнцефалографическое обследование с применением методов активаций элилептиформной активности g этой категории пациентов.
Положения, выносимые на защиту:
і. 9 пациентов с идиопатическими тахикардиями и тахиа-ритиияии часто выявляется патологическая биоэлектрическая активность структур головного мозга, в частности эпилептиформ-ного характера.
-
Структура электроэнцефалографических изменений имеет а пациентов характернее особенности в зависимости от конкретного вида пароксизнального нарушения ритма.
-
Злектроэнцефалографическое исследование в состоянии покоя и с применение* методов активаций долино быть включено в перечень обязательных при обследовании больных с идиопати-ческими пароксизыальными тахикардиями и тахиаритмиями.
Внедрение результатов исследования. Программа углубленного энцефалографического исследования пациентов с идиопатическими пароксизыальными та-хикардиями и тахиаритмияни внедрены в работу Центра диагностики и лечения сердечных аритмий на базе городской больницы N33 г. Екатеринбурга и в госпитале инвалидов Великой Отечественной Война. Способ диагностической чреспицеводной элекгрокардиостимуляции и инициации пароксизмов тахикардии с одноврекенным контролем состояния биоэлектрической активности структур головного мозга внедрен в работу Медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промышлен-
- 5 -них предприятий /г. Екатеринбург/'.
Йплробация работы. Основные результаты работы были доложены и обсувдены на региональной конференции "Актуальные проблемы клинической кардиологии" (Томск,1990), научной конференции "Гипертоническая болезнь и сосудистые заболевания" (Пермь,1990), IU-ом Всероссийском съезде кардиологов "Актуальные вопросы диагностики и лечения нарушений ритма и проводимости сердца" (Пенза,1991). 1-ом международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической физиологии сердца совместном с 3-ей Всероссийской конференции по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург,1993).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Объ.ем и структура диссертации. Диссертация излоіена на 136 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, общих выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 164 источников, из них 115 на русском языке. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 29 рисунками.
![Патофизиологические аспекты взаимосвязи нарушений сердечного ритма и эпилептической активности головного мозга [Электронный ресурс]](/i/i/4369/176020.png "Патофизиологические аспекты взаимосвязи нарушений сердечного ритма и эпилептической активности головного мозга [Электронный ресурс] Петров Александр Павлович")
