Введение к работе
Актуальность темы
Одним из актуальных вопросов кардиологии является изучение поражений перикарда. Это обусловлено увеличением регистрации случаев данной патологии, трудностью диагностики и плохим прогнозом (Мареев В.Ю., 1996; Гогин Е.Е., 2001).
Основное место в поражениях перикарда принадлежит воспалительным заболеваниям – перикардитам, которые, по данным литературы, на аутопсиях регистрируются в 2-7% случаев и часто не диагностируются при жизни. Широкое внедрение в практику ультразвуковых и томографических методов исследования позволяет выявлять патологические изменения и прослеживать динамику процесса в перикарде (Венгеров Б.Б., 1990; Тюрин Е.И., Литвинов П.Д., 1991; Беленков Ю.Н. и соавт., 2003).
Лимфатическая система играет важную роль в компенсации различных патологических процессов сердца и перикарда (Бородин Ю.И. и соавт., 1990). Накопление перикардиального выпота различного характера, обусловливает ее активное функционирование, так как жизнеспособность и нормальная функция органов зависят не только от притока к ним артериальной крови, но и от своевременного удаления продуктов метаболизма, что обеспечивается согласованной деятельностью венозного и лимфатического русел, образующих единую дренажную систему (Куприянов В.В., 1969; Зербино Д.Д., 1974; Калачев Г.А., Пашкова Л.И., 1980; Бородин Ю.И., Сапин М.Р., 1990; Карповский А.Б., 1991). В многочисленных исследованиях, посвященных морфологии лимфатических сосудов сердца при различных патологических состояниях, в недостаточной степени отражены аспекты изменений лимфатического русла сердца и перикарда в условиях воспаления и развития спаечного процесса в полости перикарда, что в определенной степени связано с отсутствием эффективных способов визуализации лимфатических сосудов в колористически инертной ткани перикарда (Соколов В.В., Каплунова О.А., 2000).
Актуальность этой проблемы имеет большое научно-практическое значение в связи с возможностью разработки новых методов лечения перикардитов, направленных на активизацию лимфатического русла сердца и перикарда. В этом отношении представляют определенный интерес ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), широко применяющиеся для лечения сердечной недостаточности различной этиологии, в том числе и при поражениях перикарда (Беленков Ю.Н. и соавт., 2001; Иванов К.М., 2004). Известно действие ИАПФ на эндотелиальную дисфункцию кровеносных сосудов, в том числе и на уровне микроциркуляторного русла (Furchgott R. F., 1980). Однако в литературе отсутствуют сведения о влиянии ИАПФ на лимфатическую систему, которая имеет сходную с кровеносной эндотелиальную основу сосудов. Также определенное значение может иметь влияние ИАПФ на активность тканевой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, связанной непосредственно с перикардом (Wen S. J., 1992; SunY., Weber K.T., 1996; Ou R. et al., 1996).
Цель исследования
Выявить закономерности морфологических изменений лимфатического русла сердца и перикарда при перикардитах и определить влияние на него ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в клинике и эксперименте.
Задачи исследования
1. На секционном материале установить характер морфологических изменений лимфатического русла перикарда при острых и хронических перикардитах.
2. Изучить состояние лимфатического русла разных отделов сердца и перикарда при экспериментальном перикардите.
3. Установить характер морфологических изменений лимфатического русла сердца и перикарда при использовании ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в лечении экспериментального перикардита.
4. Сравнить эффективность различных групп ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в комбинированной терапии перикардитов, осложненных сердечной недостаточностью.
Научная новизна
Впервые для выявления лимфатических сосудов в перикарде при исследовании секционного материала использован модифицированный метод Магнуса. Показано увеличение средней суммарной длины лимфатических сосудов на единицу площади перикарда при острых перикардитах в сравнении с хроническими перикардитами.
При экспериментальном перикардите с увеличением его длительности происходит перестройка лимфатического русла с уменьшением количества лимфатических капилляров в перикарде и миокарде.
При использовании каптоприла в лечении экспериментального перикардита активируется лимфатическое русло сердца и перикарда с увеличением среднего количества лимфатических сосудов и капилляров. Впервые доказано в эксперименте влияние каптоприла на уменьшение спаечного процесса в полости перикарда.
Выявлена однонаправленность изменений клинических и гемодинамических показателей с уменьшением тяжести сердечной недостаточности и объема экссудата в полости перикарда при сравнительном использовании каптоприла и эналаприла малеата в комплексной терапии больных хроническими перикардитами. Впервые продемонстрирована большая эффективность каптоприла по сравнению с эналаприла малеатом в уменьшении выраженности адгезивных процессов в перикарде.
Научно-практическое значение
Полученные результаты свидетельствуют о наличии структурных изменений лимфатического русла миокарда и перикарда при различных клинико-морфологических формах поражений перикарда, дополняют современные представления о роли лимфатической системы в развитии острых и хронических перикардитов, что имеет существенное значение для кардиологии и клинической анатомии.
Проведенные экспериментальные и клинические исследования обосновывают возможность использования в комплексной терапии перикардитов ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента с целью активизации лимфатического русла сердца и перикарда и уменьшения процессов адгезии в перикардиальной полости.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. При острых и хронических перикардитах имеются выраженные морфологические изменения лимфатического русла, проявляющиеся увеличением средней суммарной длины лимфатических сосудов на единицу площади перикарда.
2. Экспериментальный перикардит сопровождается изменением морфологических характеристик лимфатического русла сердца и перикарда.
3. Применение каптоприла в условиях экспериментального перикардита уменьшает развитие спаечного процесса и приводит к перестройке лимфатического русла перикарда и миокарда.
4. В комплексном лечении хронических перикардитов обосновано применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации представлены и обсуждены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2006), Всероссийской научной конференции, посвященной столетию со дня рождения А.Н. Максименкова «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий» (Санкт-Петербург, 2006), VII Всероссийской научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа (Оренбург, 2006), II областной научно-практической конференции терапевтов (Оренбург, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология без границ» (Москва, 2007), VI Съезде анатомов, гистологов и эмбриологов Российской Федерации (Саратов, 2009), Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в 21 веке» (Оренбург, 2009), Х Конгрессе Международной ассоциации морфологов (Ярославль, 2010), IV Съезде лимфологов России с международным участием (Москва, 2011).
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 - в журналах, включенных ВАК Минобразования РФ в «Перечень периодических научных изданий, рекомендуемых для публикации научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатских диссертаций».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 234 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 247 источников, в том числе 148 работ отечественных и 99 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 14 фотографиями, 15 таблицами, 48 диаграммами и 1 рисунком.
![Сравнительная оценка терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента квинаприлом, антагонистом рецепторов ангиотензина II валсартаном и их комбинацией у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4599/192104.png "Сравнительная оценка терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента квинаприлом, антагонистом рецепторов ангиотензина II валсартаном и их комбинацией у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс] Насонова Светлана Николаевна")
