Введение к работе
Актуальность проблемы. Исследования зарубежных и отечественных :зтороз свидетельствуют о возрастании частоты хронических заболеваний органов пищеварения в развитых странах, которые занимают одно из тервых мест в общей структуре заболеваемости населения (Василенко 3.X.. Гребенев А.Л., 1981. Логинов А. С, Екисенина Н.И.. Крумс Л.М.. 1985 г.. Holban F. L..' 1088, Matuchansky С.. 1989. HovardJ.. 1993). -іесмотря на многочисленные данные клинических исследований патология гонкой кишки является сложной и недостаточно изученной, среди которых синдром малабсорбции остается наиболее тяжелой гастроэнтерологической патологией. По современным представлениям синдром малабсорб-дии обусловлен расстройствами процессов пищеварения и всасывания в гонкой кишке, приводящих.к нарушениям общего гомеостаза» степень вы-5аяенности которых зависит от тяжести синдрома. При развитии синдрома малабсорбции нередко полность» утрачивается трудоспособность, что і определяет важность изучения хронических заболеваний кишечника и зоверавнствоваиие' методов их диагностики, лечения и профилактики (Ееюл Е.А., Екисенина Н. П.. 1979. Стоиков 1989 г., Нисаутова А. А., 1980. г., Парфенов А. И. и др.. 1991, Померанцев В. П. 1991, Horvart К., їогп Е. 1993).
За последние годы появились новые концепции в изучении синдрома шіабс орбции. среди которых оссбое внимание уделяется роли иммунной системы в патогенезе данного заболевания (Логинов А.С. с соавт. 1986 ('.„Seraflni U. .Masacala С. 1990,Simon В. 1992 ..Tnomast J. 1993.).
В ряде работ установлено снижение бактерицидных свойств сыворотки крови,- фагоцитарной активности, и имеются сведения, что энте-роцатарная малабсорбция сопровождается нарушением гуморального и клеточного иммунитета с развитием вторичного функционального иммуно-дефицитного состояния без изменения общего пула циркулирующих Т и В лимфоцитов, которые, прогрессируют с углублением метаболических расстройств ( Екисенина Н. И. 1969, Чантурия Ж. 1980, Григорян О.Н. 1986, Weller J. 1990, Polanco F.J. 1992).
Исходя из этого особое.значение приобретает не только выявление нарушений в системе иммунной защиты, но и разработка научнообосно-ванных методов их коррекции у больных с синдромом малабсорбции. Имеющиеся сведения о тесной взаимосвязи между 'иммуннологической реактивностью и характером питания (Cooper ,et al, 1970, ВолГарев М.Н. и др. 1974, Hannetal 1988, Droy et al, 1985, Волгарев М.Н. и др. 1985,
- 2 -Спиричев В. Б. и др. 1991) дают основание считать, что алиментарный Фактор в этом случает заслуживает самого пристального внимания и изучения» однако сведения о такого рода исследованиях разрозненни и немногочисленны. Разработка метода еюноперфузии. позволяющего получить- пристеночный слизистый слой начальных отделов тонкой кишки для исследования отдельных компонентов местной защиты желудочно-кишечного тракта, дает возможность расширить представления об особенностях патогенеза расстройств пищеварения и всасывания при синдроме малаб-сорбции (Морозов И.А., Петухов А.Б. 1992). Это определяет актуальность комплексного изучения различных звеньев местной защиты желу>-дочно-кишечного тракта с целью разработки дифференцированного подхода к использованию диетотерапии при лечении данной патологии.
Цель и задачи. Целью настоящей работы явилось исследование комплекса показателей гуморального звена системы защиты желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим энтеритом, у больных, перенесших резекцию желудка и тонкой кишки, а также оценка эффективности влияния стандартной и специализированной диетотерапии на состояние местной защиты желудочно-кишечного тракта. При этом предполагалось решить следующие задачи:
-
Провести сравнительное изучение состояния местного гуморального иммунитета в базальном содержимом желудка и смывах тонкой кишки у больных с синдромом малабсорбции и у практически здоровых лиц.
-
Изучить содержание IgA. IgM. IgG. С3-компонента комплемента, пропердинового фактора В (ПФВ). функциональных и острофазных белков в сыворотке крови и местном содержимом желудка и тонкой кишки соответствующего контингента обследовадных больных с одновременным расширенным скринингом биохимических исследований сыворотки крови после применения специализированной диетотерапии.
-
Выявить корреляционные взаимоотношения между исследуемыми показателями в сыворотке крови и местным содержимом желудка и тонкой кишки на фоне диетотерапии специализированными продуктами для разработки критериев оценки эффективности диетотерапии и провести сравнительную оценку клинической симптоматики в сопоставлении с нарушениями иммунного статуса у больных с расстройствами процессов пищеварения и всасывания.
-
Разработать практические рекомендации для применения специализированных продуктов в диетотерапии больных с синдромом малабсорб-ции.
Паупіая іюзпзиа п практическая гпачтаюсть псследсоашш. Впервые проведено систешое сравнительное исследование состоя-пиі системи гуморального иммунитета в сыворотке крови, базальном со-дерхимон желудка и смывах тонкой кишки у больных с синдромом малаб-сорбщш с хроническим энтеритом, перенесших резекцию желудка и тонкой кишки, что позволило установить значимые различия в состоянии отдельных звеньев.гуморального иммунитета е.зависимости от формы па-толопіи.
При этом наиболее отчетливые изменения обнаружены в группе больных, перенесених резекцию яселудка, что выразилось в местной активации системы комплемента, увеличении содержания IgA, IgG и ПФВ в 1.1-3,6 раза. Наряду с этим у больных с данной патологией установлены существенные.изменения местной концентрации ряда транспортных и острсфазных белков и. прежде всего, альбумина, церулоплазмина и аль-фаІ-АТ, свидетельствуащие. . по-видимому, об особенностях белкового обмена, выраженности воспалительного процесса и состояния антипроте-азной.защити при.данной патологии.
Показано, что использование.стандартной диетотерапии приводит к Частичному улучшению . системы местной защиты желудочно-кишечного тракта, тогда как применение белково-витаминного продукта "Supro 2725" вызывает отчетливую нормализации уровня IgA,' IgG. IgM, ПФВ и С3, а также ряда транспортных и острофазных белков. Это указывает на целесообразность использования комплексных белково-витаминных продуктов в диетотерапии больных с синдромом малабсорбции.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости использования в диагностических целях для характеристики состояния системы местной защиты,желудочно-кишечного.тракта у больных с синдромом малабсорбции атравматичного и высокоинформативного метода еюноперфу-зии.
Апробация работы. Основные положения работы изложены на конференции "Развитие идей'академика В.Х.Василенко в современной гастроэнтерологии", (1993 г.), на заседании секции.лечебного питания Московского научного Общества терапевтов (1995 г.), научной конференции отдела лечебного питания Института питания РАМН (1995 г.). материалы диссертации используются в лекциях и на практических занятиях проводящихся на базе, кафедры питания Академии постдипломного медицинского образования Российской Федерации.
Публикации. По теме.диссертации опубликовано 8 научных работ.
- і -
Структура и объем работы. Диссертация содержит следующие разделы: Введение. Часть I - обзор литературы (3 главы). Часть II - Методы исследования, лечебные диеты ь. методика их применения. Часть III - Собственные методы исследования и их обсуждение (2 главы). Заключение. Выводы. Указатель литературы включает 233 источника.. Объем работ составляет *4/S машинописных страниц, содержит &„$ таблиц, е?_ рисунков.
