Введение к работе
Актуальность проблеми. Поражение почек с развитием ОПН занима-т основное место 'В клинической картине геморрагической лихорадки почечннм синдромом /ГЛПС/ и во многом определяет исход заболева-ия. Выздоровление больных с тяжелыми и средне-тяжелнми формами олезни выдвигает проблему отдаленных последствий, в первую очередь о стороны почек, у перенесшихГЛПС. Согласно данным литературы Б.3.Сиротин, Г.С.Лобастова, 1980; Г.К.Кустатаиков, 1982; В.И.Крн-ановскнй, 1983; Н,В.Воронина, 1986; Б.3.Сиротин и с,1987/ у пе-еболевтих ГЛПС возможно формирование хронической почечной патоло-ии. У части из них'находят хронический пиелонефрит. Выделяют так-е группу реконвалесцентов, у которых нет .признаков пиелонефрита, о тем не менее имеются изменения функции почек, которне ггоедполо-ителыго объясняют наличием интерстиготального фиброза, нефросклеро-а, интерстиішаяьного нефрита.
Большую роль в патогенезе-ГЛПС, как и другой вирусной патологии,
тводят нарушениям -гуморального и клеточного звеньев иммунитета.
ри самом заболеваний эти звенья иммунитета изучены достаточно пол-.
о Д.А.Берета и соавт.,1991; Т.П.Владимирова и соавт.,1982,1983,
987; В.'Д.Ронупкин и соавт. ,1987,1991; Л.Н.Еланская, 1983; Л.Н.Но-
омлинцева, 1981; Ф.С.барская, 1985; Chen в.Q. 1986;
hang X.L.et.ai. , 1988/. Имеются отдельные работн по изучению ^морального, и в меньшей степени клеточного иммунитета у перенес-их ГЛПС /Т.П.Владимирова, 1987;-Л.Н.Новомлинцева, 1981; В.Г.Скрып-пк, Г.П.Быборов, 1975; Л.Н.Еланская, 1990/, однако, что особенно акно, без связи изменений иммунитета о состоянием почек. В доступай литературе подобнігх исследований мы не встречали. В то зхе время оказано, что в развитии хронической патологии почек могут иметь иаченне нарушения клеточного иммунитета и Фагоцитоза, как звеньев теноре гуляний, отрешающих активность местных защитных механизмов, ээтому представляет большой интерес изучение в тесной связи с сос-эякием почек,- клеточного иммунитета н фагоцитоза у перенеспих ГЛПС ля понимания места данного звена иммунитета в формировании патологи почек после ГЛПС.
Цель исследования. Изучение состояния клеточного иммунитета и їгоцит.оза у перенесших ГЛПС Для выяснения их роли в формировании эчёчной Патологии после этого заболевания.
Задачи цсеяедоаания.
" е
1. Определить у леренешиу TWQ общее содержание лим^цитов, Т-
4.
лимфоцитов и их субпопуляций в периферической крови в зависимости от состояния почек и давности заболевания.
2.Определить у данной категории лиц состояние функциональной активности лимфоцитов в'присутствии поликлонального митогена-ФГА.
3.Выявить у перенесших ГЛІІС с различным состоянием почек наличи клеточной сенсибилизации лимфоцитов к почечному и фибробпастичеоко му антигенам.
4,Изучить хемотаксис, функциональную активность нойтрофилов периферической крови и тканевых макрофагов у переболевших ГІПС.
5.Охарактеризовать совокупное^-ответов,клеточного иммунитета и фагоцитоза в зависимости от патологии почек и давности перенесенного заболевания, оценить возможность применения использованных иммунологических методов для совершенствования диспансерного наблю дения.
Научная новизна. Впервые современными информативными методами выявлены особенности изменения некоторых показатечей клеточного иммунитета и фагоцитоза у перенесших ГЛПС при длительном /по Юлот наблюдений за ними после перенесенного заболевания. Впервые проана лизирована взаимосвязь между 'изменениями тубулотштеротициального
аппарата почек и нарушениями клеточного иммунитета и фагоцитоза. Впервые дана комплексная оценка изменений клеточного иммунитета и фагоцитоза у перенесших ШПС, способствующая выяснению природы па тологии почек у переболевших этим заболеванием.
Практическая значимость. Результаы проведенного исследования по зволшш выявить участие клеточного иммунитета и фагоцитарной систе мы в формировании почечной патологии у перенесгаих ГЛПС. Определена количественного содержания Т-лимфоцитов, их функционального состоя ния, клеточной сенсибилизации к почечному и фибробластическому антигенам, функциональной активности нейтрошилов периферической крови и тканевых макрофагов могут быть использованы в качестве показа телей, отражающих глубину, характер поражения клеточного иммунитета и фагоцитарной системы у; перенесших ГЛПС. в зависимости от состс яния почек и давности перенесенного заболевания.
Использование при диспансерном наблюдении за переболевшими ГЛПС иммунологических тестов, наряду с общеклиническими методами'и фуга циональными пробами почек, могут оказаться полезными пля выделения среди них лиц с наличием или отсутствием патологических отклонёни{ в почках после'перенесенного заболевания, прогнозирования.течения почечной патологии, а тзкке выбора рациональной терапии.
5. Основное положения, вкносимне на защиту.
-
У части перенесших ГЛПС выявлены разной степени выраженности нарушения клеточного иммунитета и фагоцитоза в зависимости от,состояния почек и давности перенесенного заболевания.
-
Среди перенесших ГЛПС с'нормальными функциями почек измене -ний клеточного иммунитета не выявлено. Имеется умеренное угнетение функциональной активности нейтрофилов /снижение поглотительной спо--собности фагоцитов/ и тканевнх макрофагав лить первые 1-3 года после болезни.
-
У перенесших ГЛПС с тубулярными дисфункциями и признаками хронического пиелонефрита найдены различнне нарушения показателей клеточного иммунитета й фагоцитоза в разяке сроки после болезни.
-
При обследовании перенесших ГЛПС наряду с другими методами рекомендуется включать комплекс иммунологических методик и цитомор-фологическое изучение осадка мочи для оценки патологического процесса в почках, его течения.и степени активности. '
Апробация работы. Материалы диссертации доложены ка итоговой конференции молодых учених Хабаровского государственного медицине-* кого института /г.Хабаровск, 1988г./; головой итоговой научной конференция Хабаровского государственного медицинского института /г.Хабаровск,1989г./; всесоюзной научной конференции молодых ученых и студентов /г.Москва, 4-6декабря 1990г./; совместном расширенном заседании кафедр факультетской терапии, инфекционных болезней, терапии WB, нефрологии Хабаровского государственного медицинского института и отдела природно-очаговых инфекций Хабаровского НИИЭМ /г.Хабаровск, 1991г./.
Личное участие. При непосредственном участии автора проводилось эбслеяование перенесших ГЛПС и контрольной rpjmw лиц, сбор и подготовка данных к анализу на' ЭВМ, математическая обработка результатов исследования. Функциональная способность почек изучалась совместно с асе.кафедры фак.терапии к.м.н..И.А.Шапиро.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, в которых представлены основные результаты проведенного исследования. Получе-
ю авторское свидетельство на изобретение. -
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на стра-:ицах т.'аштгоиисного текста на русском языке. Иллюстрирован 27табли-'.ами, 29 рисунками и фотографиями. Указатель литературы содержит
