Введение к работе
Актуальность проблемы
Несмотря на успехи современной гепатологии, в настоящее время прослеживается отчетливая тенденция к росту заболеваемостью циррозом печени, их склонность к затяжному и рецидивирующему течению, переходу в злокачественные формы, и высокой летальностью При этом значительные компенсаторные возможности печени являются одной из причин трудностей клинической диагностики ее заболеваний (Sato Т et al, 2006) Именно поэтому диагностика заболеваний печени должна быть своевременной, позволяющей точно определить состояние паренхимы органа и степень сопутствующих внутри- и внеорганных гемодинамических нарушений В этой связи нами было выполнено исследование, направленное на повышение точности дифференциальной диагностики цирроза печени по данным ультразвукового и допплерографического исследований
Принципиально важным прогностическим отличием цирроза печени является его необратимость Развивающиеся в печени цирротические изменения не восстанавливаются, прогрессируют и, в конечном счете, в разные сроки становятся причиной летального исхода Поэтому при оценке распространенности этого заболевания основным критерием служат не столько показатели заболеваемости, сколько смертности (Chm КС et al, 2005)
Современные диагностические требования при циррозе печени заключаются не только в распознавании заболевания, но и в его функциональной характеристике - установлении степени компенсации (в том числе выраженности портальной гипертензии) и активности патологического процесса Ультразвуковое сканирование печени, занимая достойное место в комплексном исследовании этого контингента больных, позволяет снимать значительную часть диагностических вопросов (Зубарев А В и соавт , 2001, Бондаренко А Л , Барамзина С В., 2004)
Анализ визуальных методов исследования в диагностике цирроза печени показал, что одно только изучение структуры печени не может служить источником данных, достаточных для полноценного распознавания этого забо-
левания и оценки его выраженности Так, многие широко используемые диагностические критерии непостоянны, например, у больных с диагностированной портальной гипертензиеи размер воротной вены може г не превышать нормальных значений, что связано с ранним развитием коллатерального кровотока (Shen L, 2006)
Развитие медицинских технологий позволило проводить динамические исследования с применением внутривенно вводимых контрастных препаратов Быстрое высокотехнологичное сканирование дает возможность наблюдать все фазы контрастирования печени Возможно использование ультразвуковых контрастных веществ откроет новую страницу в исследовании гемодинамики печени В настоящее время ультразвуковая допплерография дает информацию об анатомических особенностях сосудистого русла, о функциональном состоянии кровотока, о характере кровоснабжения объемных образований (Митьков В В и соавт, 2002)
Все это делает актуальным изучение количественных показателей печеночного кровотока, поиск и разработку наряду с качественными новых количественных дифференциально-диагностических критериев, характеризующих, прежде всего, выраженность гемодинамических нарушений при различных хронических диффузных заболеваниях печени
Цель исследования
Оценка возможностей повышения точности диагностики цирроза печени по данным ультразвукового и допплерографического исследований
Задачи исследования
1 Определить частоту встречаемости и диагностическую ценность ультразвуковых признаков цирроза печени и сопутствующей ему портальной гипертензии
Выявить особенности венозного кровотока в портальной системе при печеночной и внепеченочной формах портальной гипертензии
Оценить дифференциально-диагностическое значение основных ульт-
развуковых параметров, отражающих структурные и гемодинамические изменения при циррозе печени различной этиологии
4 Определить особенности поступления болюсно вводимого контраста в
печеночные вены и возможности эхоконтрастных исследований в изучении
гемодинамических изменений, характерных для цирроза печени
Изучить особенности внепеченочного артериального кровотока у больных циррозом печени при стандартной пищевой нагрузке
Определить особенности нарастания проявлений портальной гипер-тензии по данным ультразвукового и допплерографического исследований по мере ее усугубления
Научная новизна исследования
Впервые установлены диффернциально-диагностические особенности венозного кровотока в магистральных венах портальной системы при печеночной и внепеченочной портальной гипертензии
Впервые определено значение ультразвукового исследования печени в распознавании этиологии цирроза печени
Впервые дана оценка возможности эхоконтрастных исследований в изучении внутрипеченочного венозного кровотока при циррозе печени, а также изучены изменения кровотока в общей печеночной артерии после приема пищи
Впервые установлены допплерографические критерии и ультразвуковые признаки нарастания портальной гипертензии и изменения выраженности печеночно-клеточной недостаточности при циррозе печени
Практическая значимость исследования
Установлены возможности ультрасонографии, дополненной допплеро-графией, в дифференциальной диагностике синдрома портальной гипертензии Уточнено значение допплерографического исследования портальной системы при циррозе печени различной этиологии
Определена статистическая достоверность ультразвуковых признаков
как сформировавшегося цирроза печени, так и декомпенсированной стадии
заболевания
Дана оценка диагностическим возможностям контрастной эхографии с количественной оценкой портального кровотока Установлены наиболее информативные гемодинамические показатели при исследовании артериального кровотока после стандартной пищевой нагрузки
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
При портальной гипертензии определяется уменьшение линейной скорости кровотока в воротной вене по сравнению со здоровыми лицами на 50-60 %.
При сочетании цирроза с острым алкогольным гепатитом ультразвуковое исследование позволяет выявить характерное изменение резистентности артериального печеночного кровотока
Контрастная эхография у пациентов с циррозом печени позволяет получить дополнительную информацию о гемодинамических нарушениях
Изменения печеночной гемодинамики при циррозе приводят к ускорению поступления эхоконтрасшого вещества в печеночные вены, а также к уменьшению времени начального поступления контраста
Наиболее информативными показателями при циррозе печени являются увеличение индекса резистентности собственной печеночной артерии, увеличение пульсационного индекса собственной печеночной артерии, а также изменение объемной скорости кровотока в воротной вене
Реализация результатов исследования и апробация работы
Результаты выполненных исследований используются в практической работе терапевтических отделений МУЗ «Городская больница № 1» г Новороссийска Результаты работы доложены на межкафедральной конференции терапевтических кафедр ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава 11 сентября 2006 г
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ
Объем и структура работы
Похожие диссертации на Ультразвуковые и гемодинамические критерии в диагностике цирроза печени
![Диагностика и течение активного алкогольного гепатита у больных циррозом печени [Электронный ресурс]](/i/i/4509/206234.png "Диагностика и течение активного алкогольного гепатита у больных циррозом печени [Электронный ресурс] Петухова Светлана Вячеславовна")
![Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе) [Электронный ресурс]](/i/i/4462/197584.png "Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе) [Электронный ресурс] Бондарь Лариса Владимировна")